陳星紅+黎婷+黎紫玲+譚翠麗+莫建飛

[摘要]目的探討“鳥巢式”護理在新生兒游泳中的應用效果。方法以本院足月出生的188例新生兒為研究對象，將其隨機分成兩組，觀察組（94例）采取“鳥巢式”游泳護理，對照組（94例）采取常規(guī)游泳護理，觀察記錄兩組出院時體重、體溫差、皮膚破損、胎便初排時間、胎便排清時間、胎便次數(shù)、攝乳量、易驚反應、哭鬧持續(xù)時間、睡眠時間，自行設計問卷調(diào)查兩組患兒家屬的滿意度。結(jié)果兩組出院時體重變化、體溫差、胎便初排時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組皮膚破損率、胎便排清時間、胎便次數(shù)、易驚反應次數(shù)、哭鬧持續(xù)時間、睡眠時間、攝乳量各項指標均明顯好于對照組（P<0.05），觀察組家屬滿意度95.74%，對照組家屬滿意度80.85%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論“鳥巢式”游泳護理有助于新生兒身心的健康成長，是一項值得推廣的保健項目。

[關(guān)鍵詞]“鳥巢式”護理；新生兒游泳；護理

新生兒游泳延續(xù)了胎兒在羊水中的活動，多數(shù)學者認為此種護理措施有利于新生兒的身心發(fā)展。相關(guān)研究指出經(jīng)過游泳的新生兒的食欲、睡眠、智力、消化能力、適應能力等均要好于不游泳的新生兒。隨著生活水平的提高，人們對新生兒身心健康的關(guān)注度越來越高，對新生兒護理工作提出更高期望?！傍B巢式”游泳護理是一種一對一的服務模式，營造類似鳥巢的環(huán)境下游泳，延續(xù)母親對胎兒的愛。本研究對此種新穎、科學的護理模式在新生兒游泳中的應用效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2014年2月～2015年1月本院足月出生的188例新生兒為研究對象，數(shù)字隨機化法分組，觀察組94例，男嬰46例，女嬰48例，孕周36～42周，平均（38.6±2.4）周，出生時間1～7d，平均（3.6±2.4）d，體重2.7～4.2kg，平均（3.6±0.8）kg，對照組94例，男嬰45例，女嬰49例，孕周36～41周，平均（38.3±2.5）周，出生時間1～7d，平均（3.5±2.3）d，體重2.6～4.5kg，平均（3.8±1.0）kg，兩組的Apgar評分均大于8分，排除先天性心臟病、肺炎、發(fā)熱等，兩組患兒的基本資料如性別、孕周、出生時間、體重比較差異無統(tǒng)計學意義，本研究經(jīng)院倫理委員會批準，由患兒家屬簽署知情同意書。

1.2方法

觀察組采取“鳥巢式”游泳護理，首先建立項目小組，小組成員為新生兒泳浴室人員，由項目負責人對小組成員進行技術(shù)培訓；然后，醫(yī)護人員向新生兒家屬作健康宣教，介紹“鳥巢式”護理，新生兒游泳前幫助家屬了解相關(guān)問題，并征得家屬同意后采取“鳥巢式”游泳；“鳥巢式”游泳：先在原有泳池中放入半池子水，再鋪一次性薄膜水袋，一邊加水，一邊用膠塞塞住泳池出水口，當水深大于50cm時測量水溫，完成鳥巢式泳池的設計；室溫28%左右，水溫38℃左右；配用少飛嬰兒脖圈，用防水臍帖保護臍部，由小組成員準備給新生兒游泳，新生兒出生至出院期間每天進行2次，每次10min。注意事項：（1）準備“鳥巢”式游泳池；（2）游泳期間一定要有專人看護；（3）少飛嬰兒脖圈的檢查，型號是否小號，是否漏氣，保險扣是否扣牢等；（4）防水臍貼的正確使用；（5）套好少飛嬰兒脖圈后檢查新生兒下巴是否在下巴托位處，要用一手托著新生兒臀部輕輕地緩慢入水，泳畢取下脖圈，用大毛巾擦干水，保暖；（6）泳畢取下防水臍貼，用75%酒精消毒臍部，并用一次性臍貼貼好。要求：（1）室溫28℃左右，水溫38℃左右，吃奶后半小時或1h游泳，10min/次，2次/d；（2）選擇小號少飛嬰兒脖圈，水質(zhì)用潔凈水或有新生兒溶質(zhì)的游泳液。（3）住院期間為防交叉感染，要一人一袋一池水。（4）“鳥巢”式游泳池水深以新生兒足不觸及池底為準，游泳師與新生兒為一對一的服務。對照組采取常規(guī)游泳護理，使用常規(guī)泳池，室溫、水溫、脖圈、臍貼等同觀察組。

1.3觀察指標

參閱相關(guān)文獻，結(jié)合臨床并征求專家意見基礎(chǔ)上制定調(diào)查表，調(diào)查兩組新生兒出院時的體重、體溫差、皮膚破損、胎便初排時間、胎便排清時間、胎便次數(shù)、攝乳量、易驚反應和哭鬧持續(xù)時間、睡眠時間。自行設計問卷調(diào)查新生兒家屬對護理的滿意度，共100分，90～100分滿意，80～90分較滿意，70～80分一般，70分以下為不滿；設80分以上為滿意度。

1.4統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)資料利用Exee1 2003建立數(shù)據(jù)庫，采用軟件Spss10.0進行統(tǒng)計學處理和分析；計量資料采用（x±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用x²檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒護理效果比較

2.1.1兩組新生兒身心狀態(tài)兩組出院時體重變化、體溫差變化比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組出院時攝乳量、皮膚破損率、易驚反應次數(shù)、哭鬧持續(xù)時間、睡眠時間各項指標均明顯好于對照組（P<0.05），見表1。

2.1.2兩組新生兒胎便情況兩組胎便初排時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組的胎便排清時間、胎便次數(shù)明顯好于對照組（P<0.05），見表2。

2.1.3兩組新生兒攝乳量經(jīng)計算，觀察組第7天、14天、21天的攝乳量均明顯多于對照組，組問比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.2兩組新生兒家屬滿意度比較

觀察組家屬滿意度95.74%，對照組家屬滿意度80.85%，組問比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表4。

3討論

“鳥巢式”護理是現(xiàn)在國際上流行用于早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧的護理方法，20世紀60年代初發(fā)達國家的新生兒在未學會走路前，在醫(yī)護人員的監(jiān)護下在游泳池中學習游泳。正常的新生兒喜歡在水環(huán)境中尋找宮內(nèi)羊水中的感覺，是母愛的一種延續(xù)。新生兒剛剛脫離母體，面對的是陌生環(huán)境，加上其各系統(tǒng)功能發(fā)育未成熟，對環(huán)境的適應能力較差，容易出現(xiàn)體溫變化、易驚反應、哭鬧、胎便不暢等，這些均有可能影響新生兒的健康發(fā)育。目前對新生兒游泳有兩種觀念，多數(shù)持支持態(tài)度，認為游泳利于新生兒健康成長，少數(shù)觀點認為嬰幼兒骨骼相對脆弱，強迫水里游泳可能損傷骨骼和神經(jīng)。

朱清碧等對“鳥巢式”護理模式在新生兒沐浴中的應用效果進行了分析，其結(jié)論是該種護理模式可增加新生兒安全感，利于新生兒的身心健康。“鳥巢式”護理的原理就是仿照宮內(nèi)環(huán)境，增加新生兒游泳時的安全感，具有科學性、新穎性、實用性。設計鳥巢式泳池是該種護理模式的關(guān)鍵，此種設計的目的是消除新生兒脫離母體后的緊張、恐懼，滿足其心理需要，幫助新生兒建立安靜、自信的性格，對其身心健康成長非常有利。本研究比較了常規(guī)游泳和鳥巢式游泳對新生兒的影響，兩組的體重變化、體溫差變化、胎便初排時間比較無明顯差異，和已有的報道有所差異，裴小瑜等報道中鳥巢式護理后新生兒體溫變化在0.2～0.3℃，體重變化1.0kg，未采取鳥巢式護理的體溫變化0.5℃，體重變化2.0kg，認為該護理模式能更好維持新生兒體溫、體重，本研究中觀察組新生兒變化0.3℃，體重變化1.8kg，和上述報道結(jié)果相符，但兩組新生兒體溫、體重變化比較并無顯著性差異，原因系影響新生兒體溫、體重的影響因素較多，包括喂養(yǎng)方式、新生兒消化功能、喂養(yǎng)次數(shù)、排便次數(shù)等，從結(jié)果可知常規(guī)游泳護理和鳥巢式游泳護理對體重、體溫、胎便初排時間的影響差異不大。觀察組出院時皮膚破損率、胎便排清時間、胎便次數(shù)、易驚反應次數(shù)、哭鬧持續(xù)時間、睡眠時間各項指標均明顯好于對照組，朱清碧等報道中新生兒鳥巢式護理后的皮膚破損率、胎便次數(shù)、攝乳量、易驚反應次數(shù)、哭鬧持續(xù)時間、睡眠時間均要好于常規(guī)護理，同本次結(jié)果相符，該結(jié)果說明鳥巢式護理對新生兒的身心狀態(tài)有較好的改善效果。新生兒因中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，自我控制能力弱，對聲光、冷熱、疼痛等刺激都比較敏感，輕微刺激就可能導致全身的應答反應，容易發(fā)生皮膚破損，鳥巢式護理提供了近似子宮內(nèi)的環(huán)境，對新生兒有良好的安撫作用，緩解了上述不適感，減少了新生兒的緊張、不安等情緒，利于降低皮膚破損、易驚反應。攝乳量和胎便是新生兒健康的重要指標，新生兒需要足夠的能量維持生命活動，胎便及時排出對黃疸的緩解有重要意義。鳥巢式游泳是一對一的服務，讓新生兒感覺在母體內(nèi)一樣，新生兒的手、腳、身體受到不斷的撫觸，感覺安全、舒適，更加人性化，這些對胎便的順利排出、睡眠的改善均有重要的作用，觀察組胎便排清時間（1.6±0.8）d，明顯短于對照組，胎便次數(shù)（3.8±1.2）次，明顯多于對照組，胎便次數(shù)的增加更利于胎便的排出，對黃疸的改善有重要意義。鳥巢式護理還利于改善新生兒的攝乳功能，攝乳量數(shù)據(jù)比較觀察組的7、14和21d攝乳量均高于對照組，這是因為新生兒在鳥巢式護理干預下胎便順利排出、哭鬧時間縮短、睡眠良好，身心狀態(tài)得到明顯改善，促進對營養(yǎng)的攝入，安靜狀態(tài)下新生兒能更好的進食，以滿足患兒生長發(fā)育的需要。需要指出的是鳥巢式游泳不僅可應用于足月新生兒，還可應用于早產(chǎn)兒、低體重兒，但這類患兒的Apgar評分不得低于8分，且無需特殊處置者。本研究比較兩組家屬滿意度，觀察組家屬滿意度95.74%，明顯高于對照組80.85%，隨著患者對醫(yī)療服務質(zhì)量要求的提高，人文關(guān)懷就越發(fā)重要，新生兒的健康牽動著整個家庭的幸福，鳥巢式護理模式更好的保證了服務質(zhì)量，順應優(yōu)質(zhì)護理的發(fā)展。

綜上所述，鳥巢式”游泳護理有助于新生兒身心的健康成長，提高家屬對護理的滿意度，是一項值得推廣的保健項目。