桂道軍

[摘要]目的探討急性胰腺炎患者治療中生長抑素的臨床應(yīng)用效果。方法選取我院2013年1月～2015年12月收治的急性胰腺炎患者，共81例，經(jīng)患者知情同意后雙盲分組，給予對照組41例常規(guī)治療，觀察組40例采用常規(guī)治療的同時加用生長抑素治療；對兩組臨床療效與并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組血淀粉酶恢復(fù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)、癥狀緩解時間、痊愈時間，均明顯短于對照組（P均<0.05）；并發(fā)癥方面，觀察組5例（12.5%）明顯少于對照組11例（26.83%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組臨床總有效35例（87.50%）明顯高于對照組28例（62.29%），臨床總療效組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論生長抑素可抑制病情發(fā)展，縮短病程，降低并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]急性胰腺炎；生長抑素；臨床療效；并發(fā)癥

急性胰腺炎（簡稱AP），屬急腹癥中的常見疾病，因胰腺發(fā)生急性炎癥，患者表現(xiàn)出發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等，依據(jù)病情程度分為輕癥與重癥兩類，其中重癥急性胰腺炎存在較高的死亡率，具近幾年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以高達(dá)24%～32%。就AP發(fā)病誘因分析，影響因素多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療過程中需降低胰腺自身消化能力，消除炎癥。生長抑素能夠抑制胰酶的分泌，從而降低胰腺的消化作用，在急性胰腺炎治療中發(fā)揮顯著效果，本研究選取81例AP患者對其加以探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2013年1月～2015年12月收治的AP患者中隨機(jī)選取81例，均符合AP診斷指南中疾病標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)患者同意后雙盲分組；觀察組40例，男23例、女17例，年齡21～67歲、平均（39.4±5.4）歲，輕癥26例，重癥14例；對照組41例，男24例、女17例，年齡22～70歲，平均（41.3±4.8）歲，輕癥25例、重癥16例；患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組治療期間患者需禁食，給予腸外營養(yǎng)支持治療，以維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，促使體內(nèi)水電解質(zhì)平衡；進(jìn)行胃腸減壓治療，并靜脈滴注強(qiáng)效抗生素，以抗菌消炎，治療感染。觀察組給予觀察組患者與對照組等同的常規(guī)治療，此外加用生長抑素進(jìn)行治療，藥物選用思他寧（Merck Serono SA Aubonne Branch公司，進(jìn)口藥品注冊證號H20090930），每次用量為6mg，將其溶于100mL生理鹽水后靜脈泵注24h；重癥患者需連續(xù)用藥7～10d，輕癥患者則為5～7d。

1.3觀察指標(biāo)

對治療期間患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；每日采取患者外周血，觀察患者血淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等情況，記錄指標(biāo)恢復(fù)正常所需時間；密切關(guān)注患者臨床癥狀變化，統(tǒng)計(jì)癥狀緩解時間，痊愈時間。

1.4療效評定

參照韋春秋等報(bào)道研究，依據(jù)患者臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善情況判定療效，若臨床癥狀于治療7d內(nèi)消失，且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，則為痊愈；若癥狀消失與指標(biāo)恢復(fù)于7～10d內(nèi)實(shí)現(xiàn)，則為顯效；若經(jīng)10d治療患者癥狀改善，且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，則為有效；若治療10d后以上癥狀未見好轉(zhuǎn)，或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)無改善跡象，則無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，對臨床數(shù)據(jù)資料加以處理；計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，分別行t檢驗(yàn)、x²檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1重要臨床指標(biāo)的恢復(fù)時間比較

各項(xiàng)臨床指標(biāo)恢復(fù)時間存在差異，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2并發(fā)癥情況的組間比較

觀察組40例中5例出現(xiàn)并發(fā)癥，比重12.5%，對照組4l例中11例出現(xiàn)并發(fā)癥，比重26.83%；并發(fā)癥情況觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組臨床總療效的比較

按照療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)兩組臨床總療效，組問臨床總療效存在顯著差異（P<0.05）。見表3。

3討論

AP是臨床常見急腹癥，致病機(jī)制尚不明確，相關(guān)報(bào)道顯示，胰腺炎癥的出現(xiàn)與胰酶的異常激活有關(guān)，受到胰液消化作用的影響，胰腺及其周圍細(xì)胞發(fā)生水腫或壞死，從而造成全身炎癥反應(yīng)，致使機(jī)體免疫處于過反應(yīng)狀態(tài)。而受到免疫過反應(yīng)的影響，白細(xì)胞被過度激活，產(chǎn)生大量的炎癥遞質(zhì)，并釋放大量氧自由基，從而造成局部病理反應(yīng)不斷加重，最終造成胰腺組織發(fā)生損傷，甚至影響胰腺外器官，誘發(fā)多器官的功能性病變。有效抑制胰液的生成，降低胰酶的活性，能夠減少胰腺組織的自身消化作用，避免胰酶對胰腺組織的損傷，是治療AP疾病的重要途徑。

生長抑素是抑制胰島素、生長激素、胰高血糖素等分泌的14肽激素，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，生長抑素可大量人工合成，且其結(jié)構(gòu)與天然生長抑素相同，可廣泛應(yīng)用于疾病治療中。生長抑素能夠消除胰腺炎癥，重在對胰液分泌進(jìn)行抑制，對血小板激活因子加以抑制，降低其活性，最終多種胰酶釋放量降低，比如說淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶等。除此之外，生長抑素具有減少胰腺血流量的功能，流經(jīng)胰腺的血流量降低；并可作用于機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)，降低迷走神經(jīng)的興奮性，將死乙酰膽堿的含量，可見生長抑制素可從多方面抑制胰液的外分泌，起到降低炎癥的作用。

研究表明，急性胰腺炎發(fā)作時，胰腺組織受到胰酶損傷易出現(xiàn)感染或壞死等，在一定程度上會誘導(dǎo)宿主細(xì)胞發(fā)生過度的免疫反應(yīng)，細(xì)胞因子將對全身臟器造成不利影響，比如白介素（IL-1、IL-6、IL-8）、腫瘤壞死因子、血管活性物質(zhì)等。伴隨病程的發(fā)展，細(xì)胞因子逐漸累積，并隨血液循環(huán)流經(jīng)各臟器與組織，最終誘發(fā)多器官功能衰竭。降低AP并發(fā)癥的發(fā)生對提升治療效果，保障治療安全意義重大；本研究中，觀察組并發(fā)癥5例（12.5%），明顯少于對照組11例（26.83%），可見，生長抑素對抑制并發(fā)癥發(fā)生存在一定的療效。

血淀粉酶、白細(xì)胞等含量可直接體現(xiàn)急性胰腺炎的發(fā)作情況，機(jī)體出現(xiàn)炎性后其濃度或計(jì)數(shù)將升高。此次研究結(jié)果表現(xiàn)，采用生長抑素治療的觀察組，分別于（6.15±0.82）d后血淀粉酶恢復(fù)正常、（5 43±0.43）d后白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，均較對照組[（11.38±1.05）d、（8.37±0.56）d]用時短，進(jìn)一步證實(shí)了生長抑素對炎性反應(yīng)的抑制作用；同時，比較兩組的癥狀緩解時間、痊愈時間，觀察組用時均短于對照組，且觀察組治療總有效率為87.50%，明顯高出對照組的68.29%，體現(xiàn)了生長抑素對急性胰腺炎治療的顯著療效。但是，生長抑素的半衰期較短，一般表現(xiàn)為3min，為有效保證血藥濃度發(fā)揮更為突出的治療效果，需采用緊密持續(xù)泵入的方式給予治療，根據(jù)癥狀緩解程度把握停藥時間。單偉峰等的報(bào)道結(jié)果顯示，生長抑素治療AP的臨床療效均較高，但單獨(dú)采用生長抑素治療遠(yuǎn)不及聯(lián)合用藥效果突出，可配以中醫(yī)制劑聯(lián)合應(yīng)用。

綜上所述，急性胰腺炎患者經(jīng)生長抑素治療后，可明顯縮短血淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常用時，且癥狀緩解快、病程短、并發(fā)癥少、臨床療效顯著，可見生長抑素治療AP存在較高的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。