粱金蘭

[摘要]目的探討七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果。方法選取我院2011年1月～2015年12月收治的膽囊結(jié)石患者200例，根據(jù)麻醉方式不同均等分為觀察組、對(duì)照組。其中，對(duì)照組采用常規(guī)的麻醉方法，觀察組采用七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉方法。然后對(duì)兩組麻醉療效進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組個(gè)時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓、心率、脈搏氧飽和度與TO比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組患者T1、T2、T3、T4、T5的平均動(dòng)脈壓與TO比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者誘導(dǎo)后T1、T3、T4、T5的心率與T0比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、言語應(yīng)答時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間等麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者來說使用七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉方法較好，安全性相對(duì)其他麻醉方法好，對(duì)患者術(shù)中能夠較有效的控制，對(duì)患者手術(shù)后認(rèn)知等功能影響比較小。

[關(guān)鍵詞]七氟醚；丙泊酚；瑞芬太尼；麻醉；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

膽囊結(jié)石是一種常見的外科疾病，以腹腔鏡切術(shù)手術(shù)為治療手段。在手術(shù)過程中，創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后恢復(fù)快。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前治療慢、急性膽囊疾病，息肉等關(guān)于疾病有效方法，相對(duì)與傳統(tǒng)的手術(shù)來說，該方法具有小創(chuàng)口，較少出血量，可以很快恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)，有利于患者疾病的恢復(fù)。但腹腔鏡膽囊切除術(shù)常因?yàn)榛颊叨趸細(xì)飧辜由铍y度引起患者疼痛，所以對(duì)患者的麻醉是必不可少的。為了防止患者麻醉術(shù)后產(chǎn)生多種并發(fā)癥，選擇麻醉藥非常重要。一般，臨床上選擇的麻醉藥主要有七氟醚、丙泊酚、瑞芬太尼等藥物。但是對(duì)采用何種麻醉藥在醫(yī)學(xué)界一直沒有統(tǒng)一的意見。因此，本院選取200例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，探討腹腔鏡前術(shù)后麻醉的最佳效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月～2015年12月在我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者200例，所有患者均符合該病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重問題，并且已經(jīng)進(jìn)行藥物治療的，有嚴(yán)重血管疾病病史、藥物過敏史的，孕婦及哺乳期的婦女，長(zhǎng)時(shí)間依賴鎮(zhèn)靜藥物、抗抑郁藥物進(jìn)行治療的患者等。200例患者根據(jù)麻醉方式不同均等分為觀察組、對(duì)照組。觀察組患者100例，61例男性，39例女性，年齡范圍37～68歲，平均（49.4±4.3）歲，體重53～82kg，平均（66.2±2.5）kg，基礎(chǔ)疾病：6例患者有糖尿病，13例患者有高血壓。對(duì)照組患者100例，55例男性，45例女性，年齡35～74歲，平均（50.5±3.8）歲，體重范圍56～84kg，平均（67.8±2.6）kg，基礎(chǔ)疾?。?例患者有糖尿病，12例患者有高血壓。兩組患者在年齡、性別、病因、病情等方面均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。經(jīng)過患者以及家屬同意，并在本院倫理委員會(huì)的同意下，對(duì)患者進(jìn)行麻醉方案的實(shí)驗(yàn)。

1.2方法

1.2.1觀察組在手術(shù)治療前8h禁食，前4h禁飲，并在為0.04mg/kg，瑞芬太尼（由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20030199）為4g/（kg·min），異丙酚（浙江遂昌惠康藥業(yè)有限公司，20060413）為2.0mg/kg，5min后再給予氣管插管，使用麻醉機(jī)給予通氣的控制，潮氣量為每千克8.12mL，而氣腹壓力保持在12～15mmHg，使呼吸頻率為10～12次/min。并在手術(shù)過程中采用誘導(dǎo)用藥，吸入七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，08123031），濃度為1%～3%，并靶控吸入瑞芬太尼。在縫合皮膚的過程中，停止七氟醚的使用，拔管時(shí)麻醉前半小時(shí)給予阿托品的注射，劑量為0.5mg，以及苯巴比妥鈉（由天津金耀氨基酸有限公司，H12020381）的肌注，劑量為0.1g，當(dāng)患者進(jìn)入到手術(shù)室后，對(duì)撓動(dòng)脈壓、新靜脈壓、心電圖、心率和血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。首先給予面罩3min的純吸氧，給予麻醉誘導(dǎo)，主要藥物有羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20093186）、咪唑安定（徐州恩華藥業(yè)，20060101）、瑞芬太尼和異丙酚，其使用劑量與患者的體重具有密切聯(lián)系，羅庫溴銨0.6mg/kg，咪唑安定則停止退芬太尼的使用。在手術(shù)結(jié)束后給予昂丹司瓊（由齊魯制藥有限公司，H10970065）的的靜脈注射，避免出現(xiàn)嘔吐，當(dāng)其恢復(fù)正常呼吸后，將氣管導(dǎo)管拔除。

1.2.2對(duì)照組在手術(shù)治療前8h禁食，前4h禁飲，并在麻醉前30min給予阿托品（河南潤弘制藥股份有限公司，H41020324）的注射，劑量為0.5mg，以及苯巴比妥鈉的肌注，劑量為0.1g，當(dāng)患者進(jìn)入到手術(shù)室后，對(duì)撓動(dòng)脈壓、新靜脈壓、心電圖、心率和血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。首先給予面罩3min的純吸氧，給予麻醉誘導(dǎo)，主要藥物有維庫溴銨和丙泊酚，維庫溴銨（南京新百藥業(yè)有限公司，H20067267）的劑量為0.1mg/kg，丙泊酚為1～2mg/kg，在5min后給予氣管插管，采用丙泊酚進(jìn)行麻醉喂食，縫合皮膚時(shí)，則停止丙泊酚的使用。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行昂丹司瓊的注射，避免嘔吐現(xiàn)象。并對(duì)患者呼吸的恢復(fù)時(shí)間、睜眼、言語應(yīng)答以及惡心、嘔吐等清醒進(jìn)行觀察和記錄。

1.3觀測(cè)指標(biāo)

記錄誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后氣管插管前（T1）、氣管插管后1min（T2）、5min（T3）、氣腹后5min（T4）、15min（T5）等平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO₂）。以及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、言語應(yīng)答時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、麻醉滿意度；除此之外，包括一些不良反應(yīng)，比如惡心、嘔吐等癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各時(shí)間點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)參數(shù)比較

觀察組個(gè)時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓、心率、脈搏氧飽和度與T0比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[平均動(dòng)脈壓：（t=1.373、1.075、0.673、0.245、0.558，P均>0.05）；心率：（t=1.535、0.965、0.455、0.998、1.207，P均>0.05）；脈搏氧飽和度：（t=0.107、0.254、0.265、0.353、0.287，P均>0.05）]；對(duì)照組患者誘導(dǎo)后氣管插管前（T1）、氣管插管后lmin（T2）、5min（T3）、氣腹后5min（T4）、15min（T5）的平均動(dòng)脈壓與T0比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.93、4.37、3.82、2.55、2.16，P<0.05）；對(duì)照組患者誘導(dǎo)后氣管插管前（T1）、5min（T3）、氣腹后5min（T4）、15min（T5）的心率與T0比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.83、4.02、3.16、2.45，P<0.05），見表1。

2.2兩組麻醉效果比較

觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為（6 24±1.12）min，睜眼時(shí)間為（7 23±1.58）min，言語應(yīng)答時(shí)間為（7 24±2.42）min，定向力恢復(fù)時(shí)間（20.37±2.05）min。對(duì)照組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為（9.12±1.03）min，睜眼時(shí)間為（10.25±3.14）min，言語應(yīng)答時(shí)間為（10.27±2.31）min，定向力恢復(fù)時(shí)間（25.18±2.53）min。經(jīng)過比較，觀察組麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者惡心、嘔吐、滿意度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

膽囊結(jié)石屬于一種常見的外科疾病，在臨床上比較常見。而且根據(jù)近兩年的資料顯示，年輕人患有該病的趨勢(shì)不斷增長(zhǎng)。通常，膽囊結(jié)石的治療手段主要為腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。該手術(shù)在治療的過程中，出血少，創(chuàng)傷小。手術(shù)結(jié)束后，恢復(fù)的時(shí)間也比較短，有的醫(yī)院把腹腔切除手術(shù)作為日間手術(shù)，因此具有良好的臨床療效。但是，在手術(shù)之前必須對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，因此在手術(shù)之后往往會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，給患者造成了很大傷害。因此，選擇合適的麻醉手段非常有必要。目前，采用何種麻醉方式在醫(yī)學(xué)界存在很大爭(zhēng)議。近年來，在腹腔鏡切除手術(shù)之前，多利用七氟醚、丙泊酚對(duì)患者實(shí)施麻醉，并且具有很好的療效。這兩種麻醉藥物均屬于一線麻醉藥物，而且在使用中安全性比較好。當(dāng)藥物的濃度發(fā)生改變時(shí)，并不影響麻醉的效果。因此，在臨床上被廣泛使用。比如：在濃度比較高的情況下，患者的感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)會(huì)受到干擾，七氟醚、丙泊酚能起到阻止的作用。另外，當(dāng)濃度處于比較低的狀態(tài)時(shí)，這兩種藥物在阻滯感覺神經(jīng)的同時(shí)，不會(huì)對(duì)其他功能的發(fā)揮造成任何影響。但臨床上單一使用七氟醚或丙泊酚麻醉時(shí)容易產(chǎn)生較多并發(fā)癥，患者麻醉后蘇醒時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)手術(shù)預(yù)后等都會(huì)產(chǎn)生影響。七氟醚為良好的麻醉藥物，其血?dú)獾姆峙湎禂?shù)較低，為0.63，麻醉誘導(dǎo)的起效較快，且患者可較快蘇醒，質(zhì)量高，能夠較好調(diào)控濃度。而瑞芬太尼為非特異性的酯酶溶解藥物，因?yàn)榇x方式較為獨(dú)特，其作用迅速，在體內(nèi)可得到較快消除，沒有對(duì)器官依賴性的代謝。在臨床使用中有較好的可控性。在腹腔鏡膽囊切除的手術(shù)中，因?yàn)闅飧箷?huì)刺激臟器，導(dǎo)致人體的交感神經(jīng)有興奮的表達(dá)，可使垂體和腎上腺皮質(zhì)的功能亢進(jìn)，增加糖皮質(zhì)的激素分泌。所以在麻醉過程中應(yīng)使腹肌保持松弛，提高手術(shù)安全性，并告知其不要躁動(dòng)。在手術(shù)中要使氣腹在12～15mmHg。在手術(shù)結(jié)束前的10min作用停止藥物的使用，可使其在較短時(shí)間內(nèi)得到蘇醒，采用全麻誘導(dǎo)可使中樞神經(jīng)或者自主神經(jīng)得到抑制，并得到平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)，避免血壓升高。瑞芬太尼作為一種麻醉藥，在臨床上應(yīng)用的也比較廣泛。該藥物屬于激動(dòng)劑，能夠產(chǎn)生良好的親和力。在膽囊結(jié)石腹腔鏡切除術(shù)中，使用瑞芬太尼，能夠起到良好的鎮(zhèn)痛作用。因此，臨床上經(jīng)常將該藥物與七氟醚、丙泊酚聯(lián)合使用，作為患者的術(shù)中麻醉藥物。術(shù)后之后，患者的意識(shí)恢復(fù)較快，而且減少了其他的并發(fā)癥。膽囊結(jié)石的病理比較復(fù)雜，通常采用腹腔鏡切術(shù)手術(shù)來治療，并能取得良好的治療效果。在采用該手術(shù)之前，要求對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。本文觀察組的50例患者，采用七氟醚或丙泊酚，復(fù)合瑞芬太尼麻麻醉藥，在手術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)分別是：自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為（624±1.12）min，睜眼時(shí)間為（7.23±1.58）min，言語應(yīng)答時(shí)間為（7 24±2.42）min，定向力恢復(fù)時(shí)間（20.37±2.05）min。本文對(duì)照組的50例患者，采用常規(guī)的麻醉藥物，在手術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)分別是：自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為（9.12±1.03）min，睜眼時(shí)間為（10.25±3.14）min，言語應(yīng)答時(shí)間為（10.27±2.31）min，定向力恢復(fù)時(shí)間（25.18±2.53）min。經(jīng)過比較，觀察組患者麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。為臨床證明，將七氟醚或丙泊酚，復(fù)合瑞芬太尼，對(duì)患者實(shí)施藥物麻醉，能夠幫助患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)意識(shí)，而且疼痛少，手術(shù)后期患者的并發(fā)癥也比較低，因此值得在臨床上推廣。