吳運芹

有研究報告顯示國內正常寶寶中乳糖酶缺乏率將近5成，而高達88%的嬰幼兒在腹瀉2周后會出現(xiàn)乳糖不耐受癥狀。很多母親會因為寶寶出現(xiàn)乳糖不耐受放棄母乳喂養(yǎng)轉而選擇無乳糖配方的奶粉。其實，完全不必這樣做！

什么是乳糖不耐受？

乳糖是一種碳水化合物，是人體必需的重要營養(yǎng)物質，寶寶每天喝的奶（包括母乳和牛乳）中的糖類主要是乳糖。乳糖的消化和吸收需要乳糖酶，當乳糖酶缺乏或分泌少時，母乳或牛乳中的乳糖就不能被完全消化分解，寶寶就會出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀，這就是乳糖不耐受。

寶寶乳糖不耐受的原因

乳糖不耐受癥依照病因可分為先天性、原發(fā)性、繼發(fā)性和發(fā)育型4種類型 。

先天性乳糖酶缺乏癥非常罕見，屬于常染色體隱性遺傳病。這種寶寶體內乳糖酶完全缺乏，不能消化乳糖，多在生后喂奶不久就頻繁出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，需要一種特殊的、不含乳糖的嬰兒配方奶粉喂養(yǎng)。

原發(fā)性乳糖酶缺乏也稱“成人起病”的低乳糖癥，在斷奶以后的大寶寶和成人中較常見。隨著年齡增長，尤其是在中斷奶類攝入后，小腸乳糖酶活性會逐漸降低或消失，從而在進食含乳糖的奶類或奶制品后，出現(xiàn)一系列乳糖不耐受的癥狀，在亞洲人群中發(fā)生率較高。

繼發(fā)性乳糖酶缺乏是指由于各種原因損傷了小腸上皮而導致的暫時性乳糖酶活性低下，是小寶寶中最常見的類型，常常由腹瀉引起，尤其是輪狀病毒腸炎導致的繼發(fā)性乳糖不耐受發(fā)生率最高。腹瀉1～2周，寶寶就可能會有繼發(fā)性乳糖不耐受的癥狀；給寶寶大量使用廣譜抗生素，也可能引起繼發(fā)性乳糖不耐受，病因去除后乳糖耐受性往往可以恢復。

發(fā)育相關乳糖酶缺乏癥在早產(chǎn)兒中多見，多為暫時性，一般持續(xù)到生后1個月可逐漸緩解。

乳糖不耐受要停母乳嗎？

先天性乳糖不耐受的寶寶無法耐受母乳或以牛奶為原料的配方奶粉中的乳糖，是不能吃母乳的，但這種情況非常少見，可以請醫(yī)生通過專業(yè)的檢測進行診斷。而其他類型的乳糖不耐受大多不需要放棄母乳喂養(yǎng)。無乳糖的特殊嬰兒配方奶粉營養(yǎng)成分是不均衡的，長期攝入容易造成鈣及維生素D補充不足，嚴重的可導致佝僂病的發(fā)生。 因此，即使診斷乳糖不耐受也不要輕易放棄母乳喂養(yǎng)而選擇無乳糖配方的奶粉，需在專科醫(yī)生的指導下，慎之又慎。

乳糖不耐受的寶寶怎么辦？

當寶寶發(fā)生乳糖不耐受時，需要根據(jù)寶寶的年齡及具體的情況，采取不同的措施來幫助寶寶緩解不適。

乳糖不耐受的寶寶如果大便次數(shù)不多，新生兒≤4次/日，嬰兒≤3次/日，大便為糊狀，且不影響生長發(fā)育者，無需特殊治療，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

若腹瀉次數(shù)多，體重增加緩慢則需進行飲食調整。因寶寶對乳糖不耐受的程度各不相同，母乳又是寶寶最好的乳品，應盡可能利用母乳喂養(yǎng)，但要在每次喂奶前添加乳糖酶。乳糖酶要使用1～2周后，逐漸減少每次食用量，直至停用。

對于腹瀉引起的繼發(fā)性乳糖不耐受癥的寶寶，如果急性期伴脫水時則應首先靜脈或口服補充液體以糾正脫水，可先用無乳糖配方乳包括以牛乳為基礎或以大豆為基礎的無乳糖配方乳，待腹瀉停止后再根據(jù)寶寶的耐受情況， 改用母乳和無乳糖配方乳混合喂養(yǎng)，逐漸增加母乳喂哺次數(shù)，最后恢復到純母乳喂養(yǎng)。