鐘瓊娥

摘要：當(dāng)前，在新醫(yī)改的善如推動(dòng)下，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度得到實(shí)施，與此同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的核算、預(yù)算等內(nèi)容受到更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。且為響應(yīng)新醫(yī)改的要求，各大小醫(yī)院紛紛融入了信息化技術(shù)，采取全新的信息管理設(shè)備與軟件，旨在促進(jìn)財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)一體化。本文就醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)下的財(cái)務(wù)大數(shù)據(jù)運(yùn)用與管理，做一淺要的探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院數(shù)字化 大數(shù)據(jù) 財(cái)務(wù)管控

近幾年，伴隨著新醫(yī)改的不斷深入發(fā)展，我國公立醫(yī)院面臨機(jī)遇與挑戰(zhàn)，根據(jù)對(duì)新醫(yī)改基本要求的解讀，可以了解到公立醫(yī)院在發(fā)展中只要做好財(cái)務(wù)管理工作，實(shí)行信息化建設(shè)才能得到有序推進(jìn)。且在《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》中也進(jìn)一步明確了計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)中的重要作用。藉此政策，各大醫(yī)院紛紛加快數(shù)字化建設(shè)，財(cái)政衛(wèi)生投入專項(xiàng)中也加大了醫(yī)院信息化比重。

一、醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)現(xiàn)狀與發(fā)展前景

在醫(yī)院整體信息建設(shè)上，眾多醫(yī)院購買或開發(fā)了財(cái)務(wù)、預(yù)算、成本、資產(chǎn)管理、HIS、LIS、PACS、收費(fèi)、醫(yī)囑、門急診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站等系統(tǒng)，并在此基礎(chǔ)上制定了切實(shí)有效的信息管理系統(tǒng)，真正實(shí)現(xiàn)了人、財(cái)、物的一體化管理。舉例說明，在北大人民醫(yī)院所開設(shè)的HRP系統(tǒng)中，所涉及到的內(nèi)容非常多，比如像科研管理、臨床教學(xué)、黨政管理、財(cái)務(wù)管理、成本管理、績(jī)效考核等，這樣一來，不僅可以進(jìn)一步將分散的業(yè)務(wù)系統(tǒng)具體化，并且也可以實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的規(guī)范化與全面化，能夠?qū)︶t(yī)院的各個(gè)部門進(jìn)行綜合監(jiān)督與管理，可以為醫(yī)院的發(fā)展提供基礎(chǔ)與幫助，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院管理效率，真正提高醫(yī)院管理者的決策能力、執(zhí)行能力、控制能力。

在方便患者就醫(yī)流程上，醫(yī)院制定信息化的就醫(yī)流程，可以開展移動(dòng)醫(yī)療，采取互聯(lián)網(wǎng)提前預(yù)約掛號(hào)，自動(dòng)化的排號(hào)系統(tǒng)，或者利用手機(jī)、電腦支付醫(yī)藥費(fèi)用，下載醫(yī)療報(bào)道單。科室也要采取分級(jí)診療，采取客戶端的方式，提高就醫(yī)速度與效率。

從提高財(cái)務(wù)核算效率與精準(zhǔn)性上，可以積極融入信息化技術(shù)與信息化平臺(tái)，比如采取遠(yuǎn)程報(bào)賬，遠(yuǎn)程制作報(bào)表，或者采取網(wǎng)絡(luò)支付、網(wǎng)絡(luò)采購、網(wǎng)絡(luò)銷售、網(wǎng)絡(luò)報(bào)稅等，真正與財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)接，并能夠信息化處理之后可以自動(dòng)生成憑證，如此一來才能真正提高整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的準(zhǔn)確性以及全面性。

在醫(yī)院物流管理與成本控制上，醫(yī)院需要從運(yùn)營管理角度出發(fā)，并積極創(chuàng)建相關(guān)的管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與供應(yīng)商、醫(yī)院庫存的有效結(jié)合，實(shí)行一體化管理理念。這樣一來可以將傳統(tǒng)的醫(yī)療業(yè)務(wù)、物資消耗數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納與整理，并且還可以在物料需求方面得到有效改革，能夠在倉儲(chǔ)、配送等方面實(shí)施追蹤管理，如此一來則可以真正實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)與信息的共享，能夠加強(qiáng)物資源頭控制，規(guī)范物料管理流程。

二、醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)產(chǎn)生的財(cái)務(wù)管理問題

（一）信息安全帶來的財(cái)務(wù)控制風(fēng)險(xiǎn)

數(shù)字化醫(yī)院下，醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成與高度共享改變了傳統(tǒng)封閉狀態(tài)的運(yùn)行環(huán)境，會(huì)計(jì)系統(tǒng)的進(jìn)一步開放與數(shù)據(jù)共享，使操作人員和信息使用者通過公用通訊干擾系統(tǒng)的機(jī)會(huì)越大，醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)一旦遭到竊取或破壞，將給醫(yī)院帶來巨大的損失。通常情況下，在信息系統(tǒng)中所形成的一次性輸入數(shù)據(jù)或者即時(shí)傳遞模式會(huì)導(dǎo)致控制出現(xiàn)問題，大多數(shù)數(shù)據(jù)在一次性輸入之后只能在系統(tǒng)內(nèi)部使用，且這種模式往往會(huì)受到傳統(tǒng)環(huán)境的影響，無法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查與核對(duì)，假如在數(shù)據(jù)輸入中出現(xiàn)錯(cuò)誤，那么錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)不會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，甚至還會(huì)得到反復(fù)的使用，從而會(huì)形成錯(cuò)誤的活動(dòng)以及錯(cuò)誤的結(jié)果。除此之外，在數(shù)字化系統(tǒng)中，計(jì)算機(jī)病毒更是具有代表性，因?yàn)橛?jì)算機(jī)病毒比較隱蔽，具有衍生性，在形式上呈現(xiàn)出多樣性，尤其是傳播的速度比較快，會(huì)通過多種渠道進(jìn)行傳播，如果采取傳統(tǒng)的殺毒軟件無法徹底消滅，這樣一來則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)受到影響與制約。與此同時(shí)，對(duì)于計(jì)算機(jī)硬件的好與壞則關(guān)系到財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與全面性，因停電或操作失誤等原因，存儲(chǔ)服務(wù)器脫機(jī)等，均會(huì)帶來財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的安全性問題。

（二）數(shù)據(jù)管理的不規(guī)范帶來運(yùn)行效率低

目前大部分醫(yī)院行政管理科室之間、行政管理科室與臨床科室之間的信息化系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立。各系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)缺乏統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，不同的信息系統(tǒng)功能模塊各自運(yùn)作，彼此之間無法關(guān)聯(lián)，數(shù)據(jù)的及時(shí)自動(dòng)傳輸與共享困難，財(cái)務(wù)信息利用效率低下；當(dāng)然還有部分系統(tǒng)運(yùn)行過程比較慢，數(shù)據(jù)的增長(zhǎng)速度比較快，往往需要在多日之后允許管理者制作報(bào)表，且所提供的大多數(shù)數(shù)據(jù)只設(shè)定在事后分析上，如此則無法及時(shí)讓管理者做出決策。

三、依托醫(yī)院數(shù)字化，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平

（一）依托大數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理精細(xì)化

所謂的精細(xì)化財(cái)務(wù)管理主要是指財(cái)務(wù)管理在操作、管理、核算方面的精細(xì)，主要是通過比較系統(tǒng)的方式，借助相關(guān)的外界載體實(shí)現(xiàn)其程序化、規(guī)范化。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，可以應(yīng)用醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展趨勢(shì)與要求，實(shí)現(xiàn)其信息化管理。當(dāng)然，還需要積極做好數(shù)字化建設(shè)，醫(yī)院可以制定完善的會(huì)計(jì)核算中心，是以預(yù)算為主，涉及到醫(yī)院的人力資源、醫(yī)院的績(jī)效管理，且可以實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)系統(tǒng)的有序整合，這樣才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院在信息流以及資金流的統(tǒng)一，才能進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)決策的數(shù)據(jù)化、精細(xì)化和科學(xué)化。

（二）以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)收集與應(yīng)用

財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)收集上，基于對(duì)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)分析、歸納和總結(jié)，在實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)大集中系統(tǒng)整合的基礎(chǔ)上，搭建數(shù)據(jù)倉庫和挖掘引擎，并分利用有效的技術(shù)和文檔型數(shù)據(jù)庫特點(diǎn)，聚合相應(yīng)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，提高系統(tǒng)性能和報(bào)表生成效率。

四、大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控

從組織、管理、經(jīng)濟(jì)和技術(shù)方面加大投入，確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的安全與可靠.財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的安全性應(yīng)該遵循不得篡改，不能丟失，不能破壞的原則，建立專人負(fù)責(zé)制，健全信息安全管理制度；加強(qiáng)信息安全的監(jiān)管，定期進(jìn)行檢查；加大機(jī)房、電腦、服務(wù)器等硬件投資，實(shí)行雙機(jī)備份和異地容災(zāi)備份，減少服務(wù)器脫機(jī)等硬件故障；購買正版安全軟件，通過用戶權(quán)限管理、系統(tǒng)認(rèn)證、內(nèi)外網(wǎng)隔離和硬件加密等措施，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)大數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和通訊安全。

依靠大數(shù)據(jù)，建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制。通過充分利用大數(shù)據(jù)，醫(yī)院進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)量化分析，建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：在信息收集和整理階段，收集整理財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警所需要的數(shù)據(jù)源，包括內(nèi)部信息和外部信息收集。內(nèi)部信息主要包括業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)包括耗材藥品種類、數(shù)量、單價(jià)、周期；門診人次，出院人次等。財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)包括現(xiàn)金、應(yīng)收賬款、負(fù)債、醫(yī)療收入、醫(yī)療成本等。外部信息主要包括醫(yī)療行業(yè)平均數(shù)據(jù)。在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別階段，將收集到的信息進(jìn)行量化，通過設(shè)立敏感性的財(cái)務(wù)指標(biāo)，作為系統(tǒng)輸入量，權(quán)重按照指標(biāo)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的影響程度來設(shè)置，從而完成風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。在風(fēng)險(xiǎn)分析階段，通過大數(shù)據(jù)技術(shù)實(shí)時(shí)計(jì)算敏感性指標(biāo)并得出風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)達(dá)到臨界值，則自動(dòng)報(bào)警，財(cái)務(wù)人員立即采取措施降低風(fēng)險(xiǎn)。

適應(yīng)數(shù)字化的嚴(yán)密內(nèi)部控制制度建設(shè)。醫(yī)院必須建立適應(yīng)數(shù)字化環(huán)境的內(nèi)部控制，要嚴(yán)格按照醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本要求以及相關(guān)的操作要求，對(duì)預(yù)算管理、收支管理、資產(chǎn)管理、固定資產(chǎn)管理等加以分析，并對(duì)其信息輸入的時(shí)候加以限定，這樣一來則可以形成比較全面的信息管理系統(tǒng)，還可以根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況實(shí)現(xiàn)預(yù)算控制、權(quán)限控制等。長(zhǎng)此久往可以對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況加以監(jiān)控，能夠?qū)︶t(yī)院各個(gè)部門的資金運(yùn)用情況進(jìn)一步整合，能夠及時(shí)找出問題并解決。如在數(shù)字化建設(shè)中醫(yī)院需要根據(jù)實(shí)際的發(fā)展情況以及內(nèi)控的要求對(duì)各個(gè)部門進(jìn)行劃分，包括審計(jì)、管理等，真正將醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)融入到醫(yī)院的信息系統(tǒng)之中，如此一來才能保證醫(yī)院各個(gè)部門的結(jié)合。

五、數(shù)字化醫(yī)院財(cái)務(wù)分析改進(jìn)

（一）利用大數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)內(nèi)外分析結(jié)合

在衛(wèi)生信息化節(jié)奏加快的背景下，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立大數(shù)據(jù)平臺(tái).指日可待。橫向到邊，縱向到底的互聯(lián)互通的醫(yī)療信息平臺(tái)能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)共享，為財(cái)務(wù)分析的橫向比較提供了可能。通過與同等規(guī)模醫(yī)院的成本利潤(rùn)率、日均住院天數(shù)等比較，管理層才能對(duì)醫(yī)院在行業(yè)中的整體實(shí)力有更直觀準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)；同時(shí)，通過獲取外部數(shù)據(jù)，財(cái)務(wù)分析范疇可以擴(kuò)大到行業(yè)背景分析、競(jìng)爭(zhēng)能力分析、固定資產(chǎn)無形資產(chǎn)分析、臨床醫(yī)療項(xiàng)目分析、服務(wù)區(qū)域人口變化分析等。

（二）聯(lián)系大數(shù)據(jù)，拓展財(cái)務(wù)分析領(lǐng)域

隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)的推廣運(yùn)用，傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)分析不再局限于單一的財(cái)務(wù)領(lǐng)域，而是向著臨床業(yè)務(wù)、市場(chǎng)、人力資源等多個(gè)領(lǐng)域涉足，擴(kuò)展了財(cái)務(wù)分析的領(lǐng)域與深度，這種全面分析將改善醫(yī)院過度依賴財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析，忽視業(yè)務(wù)分析的現(xiàn)狀。大數(shù)據(jù)通過將醫(yī)院管理系統(tǒng)HIS或HRP、臨床管理系統(tǒng)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)無縫對(duì)接，搭建出一個(gè)各種數(shù)據(jù)的集成與交換的平臺(tái)，在同一框架下，把來自不同部門、不同格式、不同標(biāo)準(zhǔn)和分布在不同位置的數(shù)據(jù)統(tǒng)一在一個(gè)系統(tǒng)之下。財(cái)務(wù)人員在這一平臺(tái)上能即時(shí)獲取業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)計(jì)算出院人數(shù)、手術(shù)臺(tái)數(shù)等業(yè)務(wù)指標(biāo)，從而進(jìn)行業(yè)務(wù)分析。

隨著科技的發(fā)展，信息的進(jìn)步，醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)會(huì)隨著醫(yī)療科學(xué)的進(jìn)步不斷推進(jìn)，這種情況下則對(duì)財(cái)務(wù)人員提出挑戰(zhàn)，每一位財(cái)務(wù)人員都需要清楚的認(rèn)識(shí)到信息化建設(shè)的重要作用，要摒棄傳統(tǒng)的思想觀念，以全新的管理理念對(duì)待財(cái)務(wù)工作。且在日常工作中，需要將工作的重心放在財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析之上，能夠在日常工作中利用有限的精力對(duì)財(cái)務(wù)處理流程加以探究，探究是否具備合理性。當(dāng)然，在數(shù)字化建設(shè)下，財(cái)務(wù)人員要緊跟時(shí)代發(fā)展的要求，加強(qiáng)計(jì)算機(jī)的學(xué)習(xí)，積極的參與到醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營活動(dòng)之中，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的有效管理。

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