柏林洲

摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)基金關(guān)乎百姓生活品質(zhì)，能夠保障居民基本醫(yī)療需求，是我國(guó)社會(huì)保障體系的基本組成部分。目前，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍和參保人群不斷擴(kuò)大。本文通過(guò)分析醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀，提出了一些應(yīng)對(duì)措施，以期能夠促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理工作的順利開(kāi)展和進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn) 基金財(cái)務(wù)管理 現(xiàn)狀 應(yīng)對(duì)措施

一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀分析

（一）缺乏完善的管控制度，分工不明、責(zé)權(quán)落實(shí)不到位

由于相關(guān)業(yè)務(wù)人員的思想認(rèn)識(shí)不夠，相關(guān)單位的內(nèi)部審計(jì)人員對(duì)管理工作的重視程度不足，部分地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不夠重視風(fēng)險(xiǎn)的控制貨違規(guī)操作等因素造成的。并且在對(duì)病人進(jìn)行診斷的過(guò)程中，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行多檢查、多治療等服務(wù)方式，達(dá)到盈利的目的?，F(xiàn)階段中，導(dǎo)致基金損失的重要方面，缺乏一定的規(guī)范，醫(yī)療卡的使用不規(guī)范，沒(méi)有辦理醫(yī)療保險(xiǎn)人員冒用醫(yī)?？ň驮\，導(dǎo)致有限的醫(yī)?；鸨幻坝?、占用，給醫(yī)?；饚?lái)了很大的損失，造成醫(yī)療費(fèi)用不合理上升。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)種類多，管理程序復(fù)雜

首先，我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主要分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)三類，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)種類多，保險(xiǎn)群體之間具有一定的差異性。其次，醫(yī)療保險(xiǎn)管理程序較為復(fù)雜，所涉及的部門眾多，在實(shí)際工作中，各個(gè)部門的協(xié)調(diào)工作難以順利進(jìn)行。另外，由于管理工作中各部門之間的協(xié)調(diào)性差，協(xié)調(diào)管理工作不到位，對(duì)信息資源的共享程度不足，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支和管理工作的順利開(kāi)展造成了較大的影響，在工作開(kāi)展的過(guò)程中常常出現(xiàn)重復(fù)操作，使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理難度增加。

（三）收支失衡現(xiàn)象嚴(yán)重，增殖效益較低

現(xiàn)階段中，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金能夠獲得的經(jīng)濟(jì)效益有限，增殖方式主要是投入銀行。由于國(guó)家沒(méi)有將醫(yī)?；鸺{入國(guó)家財(cái)政鋪貼的范圍，醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要依靠運(yùn)行中的收益，資金來(lái)源十分有限，導(dǎo)致收支失衡。并且，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資模式主要通過(guò)個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金的模式，由于企業(yè)對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的考慮，部分私營(yíng)企業(yè)在繳費(fèi)方面主動(dòng)性差。同時(shí)，基金收繳工作拖沓較為嚴(yán)重，在職的務(wù)工人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的作用認(rèn)知不足，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的保值增值以及收支平衡性造成很大的影響。

（四）缺乏專業(yè)型人才，創(chuàng)新意識(shí)不足

近些年來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)的辦理機(jī)構(gòu)設(shè)立了專職人員復(fù)雜對(duì)財(cái)務(wù)基金進(jìn)行專項(xiàng)管理，對(duì)基金管理的重視程度有所提高，但是由于缺乏專業(yè)型人才，專業(yè)知識(shí)水平和工作能力等存在不足，一部分財(cái)務(wù)工作人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)期與管理方法創(chuàng)新意識(shí)不足，單純的重視做好本職工作。另外，對(duì)財(cái)務(wù)工作的記賬、算賬等工作較為嫻熟，財(cái)務(wù)管理工作主要停留在傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理工作階段，但是對(duì)未來(lái)財(cái)務(wù)運(yùn)作的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避等分析不足，財(cái)務(wù)管理作用不能最大程度的發(fā)揮。

（五）信息系統(tǒng)落后，材料信息收集不完全

隨著政策推廣以及群眾接受意愿的增加，醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理的信息內(nèi)容不斷擴(kuò)充。醫(yī)療財(cái)政管理體系顯露出不足之處，給患者帶來(lái)了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，由于部分地區(qū)的醫(yī)院沒(méi)有門診卡結(jié)算的制度，大多都采用人工抄錄的方式進(jìn)行，電子病歷的存檔以及醫(yī)保處方等都不能采用計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)的方式，導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)患者的材料數(shù)據(jù)可靠性隨之降低，信息收集不完全。

二、醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理問(wèn)題的應(yīng)對(duì)措施

（一）建立財(cái)務(wù)管理的統(tǒng)一化管理體制

為了解決當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作中部門不統(tǒng)一的現(xiàn)狀，要以提高對(duì)財(cái)務(wù)管理的效率，減少工作中對(duì)人力的浪費(fèi)為主，構(gòu)建加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的統(tǒng)一化管理體制，加強(qiáng)醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化，通過(guò)屬地管理實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)基金收繳的統(tǒng)一化。同時(shí)為了加大醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的收繳力度，要設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)對(duì)用人單位的繳費(fèi)狀況進(jìn)行排查，通過(guò)對(duì)各方面以及各部門的信息交流促進(jìn)資源的共享，加強(qiáng)醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理的規(guī)范化。

（二）增加基金收益，加強(qiáng)監(jiān)督

首先，為了建立完善的基金管理預(yù)算工作，地方財(cái)政要適當(dāng)?shù)脑黾訉?duì)資金的投入，依據(jù)各地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用與發(fā)展?fàn)顩r，確保基金收入與支出比例平衡性。同時(shí)，套提高社會(huì)認(rèn)知，加大面向社會(huì)的醫(yī)保宣傳工作力度，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率。其次，為了防止基金濫用與挪用事件的發(fā)生，要加強(qiáng)對(duì)資金使用的監(jiān)督管理工作，創(chuàng)新思維，增強(qiáng)資金的保值增值工作預(yù)算，促進(jìn)財(cái)政管理與金融部門的相互連接，制定出詳細(xì)的增值計(jì)劃，將部門資金進(jìn)行存款或者購(gòu)買國(guó)債，滿足當(dāng)前醫(yī)?；鹬С?。

（三）建立責(zé)任制和科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬?nèi)控制度

為了防止財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的違規(guī)現(xiàn)象，要建立責(zé)任制，在授權(quán)、資金審批等環(huán)節(jié)實(shí)行定期輪換制度，加強(qiáng)內(nèi)控制度，將財(cái)務(wù)管理責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。為了有效遏制違規(guī)現(xiàn)象，要以制度為標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)建立起科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬?nèi)控制度進(jìn)行管理。并且經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期與相關(guān)財(cái)政部門進(jìn)行對(duì)賬，保證基金管理的透明度，適度公開(kāi)以提高群眾監(jiān)督力度。

（四）構(gòu)建完善的內(nèi)控體系，提高內(nèi)部控制執(zhí)行力度

醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理從業(yè)人員的控制意識(shí)和行為決定著內(nèi)部控制的成敗，因此要提高單位負(fù)責(zé)人自覺(jué)控制意識(shí)，努力做到每個(gè)員工實(shí)行自我控制和自我管理，并且為了保證操作的規(guī)范性，要對(duì)不同職務(wù)的操作權(quán)限進(jìn)行限制，明確各機(jī)構(gòu)與各部門的責(zé)任。同時(shí)要逐步建立起由多目標(biāo)與多層次的完善財(cái)務(wù)控制體系，規(guī)范醫(yī)保工作的業(yè)務(wù)操作流程，使醫(yī)保工作的每個(gè)環(huán)節(jié)都得到有效監(jiān)控。并且要設(shè)立一定的獎(jiǎng)懲制度，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行完善，確保醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)內(nèi)控制度的準(zhǔn)確有效。

（五）強(qiáng)化管理工作，加大投入

為了進(jìn)一步做好基金的支付工作，增強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控及計(jì)算機(jī)等綜合性知識(shí)的掌握，財(cái)務(wù)人員必須要具備一定的核算、統(tǒng)計(jì)等基礎(chǔ)會(huì)計(jì)知識(shí)，加大投入力度，建立具有較強(qiáng)適應(yīng)性、管理能力優(yōu)秀的醫(yī)保基金管理隊(duì)伍，提高管理人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的認(rèn)識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓智軍.淺談醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算的不足及其建議[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版）. 2015（17）

[2]朱俊生.管辦分開(kāi)：醫(yī)保管理改革的核心[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn). 2013（09）