梁寧海

摘要：成本核算是醫(yī)院在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，對(duì)各種消耗按照一定對(duì)象進(jìn)行分配和歸集以計(jì)算單位成本及總成本的方法。醫(yī)院進(jìn)行成本核算有助于合理歸納成本支出，為醫(yī)院健康發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。醫(yī)院成本核算面臨的問(wèn)題主要有核算主體單一、核算對(duì)象復(fù)雜、核算內(nèi)容片面、成本分配隨意以及效益觀念缺失五點(diǎn)，而提升醫(yī)院成本核算的重要策略在于完善成本核算的主客體、完善各項(xiàng)收支管理工作、優(yōu)化醫(yī)院會(huì)計(jì)核算方法、樹立先進(jìn)成本核算理念以及創(chuàng)新會(huì)計(jì)成本核算發(fā)展五個(gè)方面。本文將對(duì)信息系統(tǒng)在醫(yī)院成本核算中的具體應(yīng)用加以分析。

關(guān)鍵詞：信息技術(shù) 醫(yī)院 成本核算 分析

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，良好的成本核算體系有助于醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。而對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理來(lái)說(shuō)，成本核算工作無(wú)疑是其重中之重。醫(yī)院實(shí)行可靠的成本成本核算，能夠?qū)︶t(yī)院的自身情況作出正確、清晰的判斷，對(duì)于醫(yī)院在日常運(yùn)行中所產(chǎn)生的各種費(fèi)用及其它類型成本支出，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)經(jīng)濟(jì)的輸出有一個(gè)明確認(rèn)識(shí)，減少不必要支出，進(jìn)一步整合資源，保障醫(yī)院的自身利益不受損。筆者將分別從：醫(yī)院信息系統(tǒng)研究、醫(yī)院成本信息化核算的必要性、信息系統(tǒng)在醫(yī)院成本核算中有效應(yīng)用、促進(jìn)信息系統(tǒng)在醫(yī)院成本核算中應(yīng)用的有效對(duì)策，四個(gè)方面來(lái)闡述。

一、醫(yī)院信息系統(tǒng)研究

醫(yī)院信息系統(tǒng)是典型的管理信息系統(tǒng)（MIS），其開發(fā)主要包括后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)的建立和維護(hù)以及前端應(yīng)用程序的開發(fā)兩個(gè)方面.對(duì)于前者要求建立數(shù)據(jù)一致性和完整性強(qiáng)，數(shù)據(jù)安全性好的數(shù)據(jù)庫(kù).而對(duì)于后者則要求應(yīng)用程序功能完備，易使用等特點(diǎn)，計(jì)算機(jī)化的醫(yī)院信息系統(tǒng)已成為現(xiàn)代化醫(yī)院運(yùn)營(yíng)必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施與技術(shù)支撐環(huán)境。就好象一個(gè)現(xiàn)代化醫(yī)院的成功運(yùn)行離不開功能完整，美觀舒適的建筑物，技術(shù)嫻熟的醫(yī)護(hù)人員，性能齊全，高精尖的醫(yī)療設(shè)備一樣，它也離不開計(jì)算機(jī)化的醫(yī)院信息系統(tǒng)。

二、醫(yī)院成本信息化核算的必要性

目前，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，醫(yī)院成本信息化核算的必要性和重要性也逐日逐漸顯現(xiàn)，并占據(jù)越來(lái)越重要的地位。一方面，醫(yī)院的日常開支十分龐大，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益容易受到來(lái)自多方面的影響。良好且完整的成本成本核算體系，能夠幫助醫(yī)院降低日常運(yùn)作的損耗，還能夠有效降低浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生機(jī)率。對(duì)醫(yī)院的成本成本進(jìn)行準(zhǔn)確地核算，能夠有效利用醫(yī)院的各種資源，大幅度降低資源的浪費(fèi)，保證醫(yī)院的運(yùn)行效率和經(jīng)濟(jì)效益。與成本信息化核算相比較，以往的核算方式存在以下缺點(diǎn)：

（一）核算主體單一

根據(jù)目前的調(diào)查可以看出，如今我國(guó)的醫(yī)院內(nèi)部都會(huì)采取預(yù)算方式進(jìn)行成本核算，但這種核算方式是有風(fēng)險(xiǎn)的，其主要缺陷在于在沒(méi)有較大資金壓力的情況下，這樣的核算制度無(wú)法提供準(zhǔn)確的成本信息[1]。即使醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)不合理狀況，也無(wú)法引起醫(yī)院高層的注意，長(zhǎng)此以往這種單一核算的方式影響醫(yī)院的發(fā)展。

（二）不明確的成本責(zé)任中心

成本核算基礎(chǔ)工作則是建立科學(xué)的成本責(zé)任中心，這樣有利于分?jǐn)偤蜌w集相關(guān)數(shù)據(jù)，成本信息價(jià)值才得以體現(xiàn)，但是在以往的成本核算之中，數(shù)據(jù)的歸集工作處在被動(dòng)的位置，醫(yī)院的成本組織機(jī)構(gòu)無(wú)法統(tǒng)一，無(wú)法形成成本監(jiān)督體系的有效性，出現(xiàn)多計(jì)少算的現(xiàn)象出現(xiàn)。

（三）無(wú)法實(shí)施有效的成本歸口遷移

成本歸口遷移是發(fā)生在醫(yī)院形成成本的同時(shí)，就可以了解到發(fā)生部門、金額大小、遷移原因等等信息，這樣游有利于形成一個(gè)有效而科學(xué)的分?jǐn)?，但是這項(xiàng)工作需要制度和技術(shù)的支持，這樣才能是成本歸口遷移具有本身的特性。

（四）混亂的信息處理

由于之前的成本核算制度缺少高速計(jì)算，多數(shù)是靠人工進(jìn)行核算，浪費(fèi)了大量的時(shí)間和精力，且無(wú)法保障信息數(shù)據(jù)的有效性。雖然數(shù)據(jù)處理軟件可以運(yùn)算龐大的數(shù)據(jù)，但是仍然會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤。

三、信息系統(tǒng)在醫(yī)院成本核算中有效應(yīng)用

（一）完善成本核算的主客體

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算主客體也在不斷發(fā)生變化，其范圍在不斷擴(kuò)大，因此醫(yī)院如果要保證自身會(huì)計(jì)成本核算的合理性，就必須進(jìn)一步完善成本核算的主客體，同時(shí)將其開展到醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)當(dāng)中，以此降低醫(yī)院運(yùn)行的成本，從而提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)而維護(hù)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。首先，醫(yī)院應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆艡?quán)措施，允許能夠獨(dú)立完成會(huì)計(jì)成本核算的有關(guān)部門或子公司進(jìn)行成本核算；其次，醫(yī)院應(yīng)對(duì)成本主客體的內(nèi)容進(jìn)行不斷明確，確保醫(yī)院會(huì)計(jì)人員能夠科學(xué)合理地進(jìn)行核算工作。

（二）優(yōu)化成本管理的方法

首先，在進(jìn)行全面的成本核算之前，應(yīng)對(duì)醫(yī)院的物資和資產(chǎn)作全面的盤點(diǎn)，并安排專人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與核算工作，為醫(yī)院的管理費(fèi)用分配提供有效的參考依據(jù)。其次，應(yīng)完善醫(yī)院各科室的成本分析工作與成本預(yù)測(cè)工作，盡量降低因盲目投資而帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，優(yōu)化配置醫(yī)院的衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體良好運(yùn)行。第三，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院的成本核算內(nèi)容，確保成本數(shù)據(jù)的完整性與準(zhǔn)確性，保證醫(yī)院各科室的良好運(yùn)轉(zhuǎn)。第四，根據(jù)醫(yī)院的固定資產(chǎn)類別以及折舊的年限對(duì)醫(yī)院的成本資產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)格的清查，運(yùn)用針對(duì)性的統(tǒng)計(jì)方法保證醫(yī)院的所有成本數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。第五，對(duì)醫(yī)院各部門實(shí)行量化管理；最后，做好各項(xiàng)支出費(fèi)用的歸集工作，將其正確地列入到成本費(fèi)用之中，保證成本成本資料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性以及有效性。

（三）增強(qiáng)信息化質(zhì)量

成本管理工作應(yīng)順應(yīng)新時(shí)代的潮流，實(shí)現(xiàn)信息化管理，加強(qiáng)成本管理工作的實(shí)效性，保證會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性和可靠性。財(cái)務(wù)工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵循相應(yīng)的規(guī)章制度，遵守財(cái)務(wù)工作的職業(yè)道德，嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)的規(guī)范及要求，做到不損公利己。同時(shí)，精確的成本管理信息也能為企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)的決策提供正確參考，這也符合信息化時(shí)代的具體要求。企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)和成本管理人員都應(yīng)充分重視信息化時(shí)代下新技術(shù)在財(cái)務(wù)工作中的應(yīng)用，借此構(gòu)建出一套先進(jìn)全面的成本管理系統(tǒng)，強(qiáng)化數(shù)據(jù)完善，保障財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性及有效性。

四、信息系統(tǒng)在醫(yī)院成本核算中具體應(yīng)用

在實(shí)施醫(yī)院全成本核算系統(tǒng)過(guò)程中，財(cái)務(wù)部門和管理部門共同發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、查找原因，積極采取措施穩(wěn)步推進(jìn)系統(tǒng)實(shí)施。成本管理工作不再只是財(cái)務(wù)部門的工作，而是整個(gè)醫(yī)院形成統(tǒng)一整體，部門之間相互配合、共同努力。我們欣喜地看到醫(yī)院全成本核算系統(tǒng)成功實(shí)施并初見成效，但我們也清醒地認(rèn)識(shí)到最終目的是構(gòu)建實(shí)施醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)，還有許多問(wèn)題等待我們?nèi)ニ伎冀鉀Q，比如：

（一）加強(qiáng)資產(chǎn)管理

建立物資管理部門，對(duì)衛(wèi)生材料、設(shè)備和基建物資等統(tǒng)一由物資管理部門負(fù)責(zé)招標(biāo)采購(gòu)、考核管理。

（二）調(diào)整經(jīng)營(yíng)觀念

醫(yī)院資源的使用率要和業(yè)務(wù)量相配比，努力提高人員、床位和設(shè)備等資源的使用效率。

（三）準(zhǔn)備后續(xù)模塊

通過(guò)全成本核算系統(tǒng)運(yùn)行，完善成本基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，積累成本歷史數(shù)據(jù)，收集成本分析參數(shù)，準(zhǔn)備實(shí)施成本分析和成本控制模塊。

在信息化時(shí)代下，企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)自身的內(nèi)部控制措施，健全內(nèi)部監(jiān)督的相關(guān)制度，并配合外部信息的獲取與分析。企業(yè)內(nèi)部控制主要包括實(shí)施企業(yè)內(nèi)部監(jiān)督資金的支出以及資金預(yù)算和回流等工作項(xiàng)目，保證企業(yè)財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性、完整性及可靠性。企業(yè)可以通過(guò)建立內(nèi)部監(jiān)督制度，從根源上避免內(nèi)部會(huì)計(jì)人員的違法違規(guī)行為，保證企業(yè)資產(chǎn)的安全。企業(yè)在制定內(nèi)部監(jiān)督制度的時(shí)候，要求對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的工作職責(zé)表述分明，并且要做到誰(shuí)處理誰(shuí)負(fù)責(zé)的權(quán)責(zé)對(duì)質(zhì)，只有梳理好財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的權(quán)責(zé)制度之后，才能使企業(yè)內(nèi)部監(jiān)督制度真正建立起來(lái)。

五、結(jié)束語(yǔ)

隨著時(shí)代的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)方式正不斷創(chuàng)新改造，以充分適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，找到新的、合適的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理模式。在核算醫(yī)院的會(huì)計(jì)成本時(shí)，會(huì)計(jì)人員應(yīng)隨著醫(yī)院的變化而變化，應(yīng)敢于創(chuàng)造出新的工作方法和經(jīng)驗(yàn)，充分了解國(guó)際上的會(huì)計(jì)行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，充分吸收先進(jìn)理念和技術(shù)，再綜合我國(guó)的市場(chǎng)情況，融合出適應(yīng)我國(guó)醫(yī)院的會(huì)計(jì)成本核算方式，為我國(guó)醫(yī)院的正常發(fā)展?fàn)I造一個(gè)和諧良好的環(huán)境。醫(yī)院成本部門必須實(shí)現(xiàn)對(duì)自身的不斷改進(jìn)，才能夠更加適應(yīng)未來(lái)的醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算模式，健全自身的成本核算制度，實(shí)現(xiàn)新舊成本管理的無(wú)縫對(duì)接。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙治國(guó).探討利用全成本核算信息系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)院成本控制[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015

[2]王成，許濤，孫磊，吳曼，樊榮，余偉.加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算的幾點(diǎn)思考——基于北京市的調(diào)研[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2016

[3]甘爭(zhēng)光，徐偉鋒.醫(yī)院成本核算系統(tǒng)中的若干問(wèn)題[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2012

[4]林翠芳，沈雨春，王明，陸慧娟.公立醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的構(gòu)建和實(shí)施[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012