嚴(yán)華英

摘要：伴隨著新醫(yī)改提出之后，我國公立醫(yī)院發(fā)展備受關(guān)注與重視，其中最為主要的便是公立醫(yī)院財務(wù)管理工作。在公立醫(yī)院的發(fā)展中，其內(nèi)部控制占據(jù)了重要的地位，且對公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生推動作用。在本篇文章中作者從風(fēng)險管理角度出發(fā)與分析，探究公立醫(yī)院內(nèi)部控制的現(xiàn)狀。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險管理 公立醫(yī)院 內(nèi)部控制 現(xiàn)狀

從基本屬性分析，內(nèi)部控制是經(jīng)濟(jì)組織管理活動中不可或缺的組成部分，在近幾年的發(fā)展進(jìn)程中，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了創(chuàng)新變革，醫(yī)院發(fā)展呈現(xiàn)出前所未有的創(chuàng)新局面，辦公格局呈現(xiàn)出多樣化與多元化，這種發(fā)展情況下公立醫(yī)院發(fā)展會面臨非常大的挑戰(zhàn)。所以在新形勢下積極強化公立醫(yī)院風(fēng)險意識，根據(jù)實際的發(fā)展情況制定切實有效的內(nèi)部控制體系則成為了現(xiàn)階段最為主要的任務(wù)與內(nèi)容。

一、風(fēng)險管理與內(nèi)部控制的概念

（一）風(fēng)險與風(fēng)險管理

所謂的風(fēng)險主要是指企業(yè)在發(fā)展過程中所面臨的各種不確定危機，風(fēng)險管理的目標(biāo)則是在其發(fā)展的基礎(chǔ)上將各類風(fēng)險因素加以識別，并針對性的給予相關(guān)的管理，保證完成既定目標(biāo)。其中風(fēng)險管理程序包括四種，分別是風(fēng)險識別、風(fēng)險評估、風(fēng)險應(yīng)對、風(fēng)險監(jiān)察。

（二）內(nèi)部控制與風(fēng)險管理

所謂的內(nèi)部控制是針對組織目標(biāo)所實施的各類程序以及政策，能夠?qū)Ω鞣N風(fēng)險因素進(jìn)行預(yù)防。從整體角度發(fā)展而言，內(nèi)部控制具有特殊性，能夠保證資產(chǎn)的安全，還會提高會計信息的整體質(zhì)量，能夠在相關(guān)規(guī)章制度的基礎(chǔ)上制定有效的控制方法。可以說內(nèi)部控制屬于風(fēng)險管理策略。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院風(fēng)險管理所面臨的挑戰(zhàn)

在新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院風(fēng)險管理中可能會面臨的風(fēng)險包括以下幾點：第一是財務(wù)風(fēng)險：從全局出發(fā)分析可以清楚了解到我國醫(yī)院具有特殊性，往往會受到諸多因素的影響與制約，這種情況下則會導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)收益以及預(yù)期收益之間會產(chǎn)生偏離，從而會導(dǎo)致資金受損現(xiàn)象的發(fā)生。另外在醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程中，如果醫(yī)院因為投資失敗而導(dǎo)致收益無法得到提高，那么則會給醫(yī)院的發(fā)展帶來經(jīng)濟(jì)上的制約。第二是操作風(fēng)險：主要表現(xiàn)在各類醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療設(shè)備等影響因素失誤所引發(fā)的各類醫(yī)患糾紛。比如部分醫(yī)院會招聘臨時性醫(yī)護(hù)人員，或相關(guān)的醫(yī)療操作技術(shù)部規(guī)范等，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)不健全等，這一系列的因素均會對醫(yī)院的發(fā)展帶來風(fēng)險。第三是信用支付，主要表現(xiàn)在交易對方賬款未及時支付。假如患者不支付醫(yī)療費用，那么則會產(chǎn)生醫(yī)療費用風(fēng)險，現(xiàn)階段因為受到相關(guān)因素的影響，住院病人逾期繳費的現(xiàn)象層出不窮，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

三、基于風(fēng)險管理下公立醫(yī)院內(nèi)部控制的研究現(xiàn)狀

眾所周知，醫(yī)院屬于非營利性組織單位，其內(nèi)部控制關(guān)系到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展與進(jìn)步。因長期受到計劃經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，公立醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)者到普通員工，均缺乏內(nèi)部控制意識以及思維，且沒有根據(jù)實際的發(fā)展情況制定切實有效的內(nèi)部控制制度體系。據(jù)了解，我國公立醫(yī)院內(nèi)部控制所存在的問題標(biāo)記哦多，且覆蓋了內(nèi)部控制的大多方面，其中最具代表性的便是公立醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境欠缺，執(zhí)行力度比較薄弱等。其中從內(nèi)部控制環(huán)境角度分析，可以清楚了解到現(xiàn)階段大多數(shù)公立醫(yī)院不具備完善的內(nèi)部控制理念，且內(nèi)部控制結(jié)構(gòu)設(shè)置不合理，相關(guān)內(nèi)部控制人員綜合素養(yǎng)比較低。從內(nèi)部控制執(zhí)行方面分析，醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在問題，缺乏執(zhí)行力，缺乏監(jiān)督與管理機制，尤其是沒有制定重大項目追蹤制度。如此一來，均會在潛移默化中制約醫(yī)院內(nèi)部控制的有序發(fā)展。探其發(fā)展原因，我國公立醫(yī)院內(nèi)部控制之所以會產(chǎn)生這種發(fā)展趨勢，主要的原因包括三點：第一公立醫(yī)院沒有根據(jù)實際的發(fā)展情況制定完善的內(nèi)部控制體系；第二公立醫(yī)院的控制環(huán)境比較薄弱；第三是公立醫(yī)院未根據(jù)實際發(fā)展制定有效的監(jiān)督管理機制。

四、公立醫(yī)院內(nèi)部控制的發(fā)展策略研究

在國家所頒布的《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定》相關(guān)文件中清楚表明了預(yù)算控制、收入控制的重要意義，并且還對醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計程序控制提出了相關(guān)的要求，且在《醫(yī)院財務(wù)報表審計指引》文件中，也將公立醫(yī)院內(nèi)部控制的重要性進(jìn)行闡述，并指明公立醫(yī)院只有從當(dāng)前的發(fā)展趨勢分析，才能提高內(nèi)部控制的發(fā)展效率與質(zhì)量。在風(fēng)險管理基礎(chǔ)上，如果公立醫(yī)院仍舊采取傳統(tǒng)的內(nèi)部控制方案則無法真正提高內(nèi)部控制的發(fā)展與進(jìn)步，在當(dāng)前的發(fā)展模式下，傳統(tǒng)內(nèi)部控制體系已經(jīng)與時代脫軌，尤其在近幾年新醫(yī)改的不斷深入發(fā)展下，市場之間的競爭演變的越來越重要，在風(fēng)險管理基礎(chǔ)上積極做好內(nèi)部控制體系成為了當(dāng)前最為主要的內(nèi)容。首先，公立醫(yī)院需要積極提高內(nèi)部控制理念，從決策者到各個科室的普通員工，都需要樹立正確的內(nèi)部控制意識，要從本質(zhì)出發(fā)，提高內(nèi)控觀念；其次，公立醫(yī)院需要根據(jù)實際的發(fā)展情況制定切實有效的內(nèi)部控制管理制度，提高內(nèi)部控制執(zhí)行力，加強監(jiān)督與管理工作，值得注意的一點是還需要針對重大項目給予追蹤以及責(zé)任追究管理；最后，公立醫(yī)院在當(dāng)前的發(fā)展趨勢下需要從財務(wù)人員角度出發(fā)，不斷提高財務(wù)人員的基本素質(zhì)，可以通過培訓(xùn)與教育的方式，不斷提高財務(wù)人員的綜合素。只有在這種發(fā)展趨勢下，才能真正推動我國公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展與進(jìn)步。

五、結(jié)束語

綜上所述，在當(dāng)前的發(fā)展趨勢下，我國公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作備受關(guān)注，尤其是在風(fēng)險管理基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作受到諸多因素的影響，甚至有非常多的理論是處于空白狀態(tài)的，這種情況下則需要根據(jù)醫(yī)院的實際發(fā)展情況，從最基本的內(nèi)容出發(fā)，積極做好各項工作，提高資金的使用效率。

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