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五官科鼻咽癌科普知識

2017-02-01 09:55:38胡燕萍
保健文匯 2017年1期
關鍵詞:伽馬刀鼻咽放射治療

●胡燕萍

五官科鼻咽癌科普知識

●胡燕萍

1 鼻咽癌概述

鼻咽癌(naso pharyngeal carcinoma,NPC)是一種常見的鼻炎粘膜惡性腫瘤,多發(fā)生于鼻咽腔頂部和側壁,發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。全球每年鼻咽癌新發(fā)病例約8萬人,以欠發(fā)達國家或地區(qū)的發(fā)病率相對較高,而歐美等發(fā)達國家或地區(qū)的發(fā)病率則相對較低。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,鼻咽癌雖然見于五大洲的許多國家和地區(qū),但全球80%的鼻咽癌發(fā)生在中國,因此,鼻咽癌也被稱為“中國癌”。在我國廣東、廣西、福建等南方地區(qū),鼻咽癌發(fā)病率高達25/10萬-50/10萬,是臨床死亡率最高的惡性腫瘤之一。鼻咽癌易發(fā)于35~50歲的青壯年男性,但近年來發(fā)病年齡趨于年輕化,而且女性病例也有所增加。在女性常發(fā)生的癌癥中,鼻咽癌僅次于宮頸癌和乳腺癌,發(fā)病率高居第三位。全球每年鼻咽癌死亡約5萬人,我國鼻咽癌死亡人數(shù)以中老年人口為主。

2 鼻咽癌病因

鼻咽癌的發(fā)病因素是多方面的,臨床觀察及實驗研究表明,以下因素與鼻咽癌的發(fā)生有密切關系。

2.1 EB病毒感染

EB病毒(Epstein- Barr virus,EBV)是1970年被發(fā)現(xiàn)的DNA病毒,皰疹病毒屬(人類皰疹病毒5型),雙鏈線狀DNA結構,17.5×104bp大小,分子量108;人群感染EB病毒的概率極高,達90%-100%。EBV被國際癌癥研究機構(IARC)歸為Ⅰ類致癌物質。EBV可與人類多種疾病相關,其中,與鼻咽癌有直接聯(lián)系。EBV感染鼻咽上皮細胞,并且在細胞內復制EBV基因組DNA可以導致鼻咽上皮永生化,并使其進一步惡變。EBV感染是鼻咽癌的主要致癌物質,也是鼻咽癌發(fā)展的一個重要的危險因素。除EB病毒外,其他病毒如冠狀病毒等,也被認為參與了鼻咽癌的發(fā)生發(fā)展過程。

2.2 遺傳因素

(1)家族聚集現(xiàn)象。許多鼻咽癌患者有家族患癌病史。鼻咽癌具有垂直和水平的家族發(fā)生的傾向。(2)種族易感性。鼻咽癌主要見于黃種人,少見于白種人;發(fā)病率高的民族,移居他處(或僑居國外),其后裔仍有較高的發(fā)病率。

2.3 易感基因

近年來,分子遺傳學研究發(fā)現(xiàn),鼻咽癌腫瘤細胞發(fā)生染色體變化的主要是1、3、11、12和17號染色體,在鼻咽癌腫瘤細胞中發(fā)現(xiàn)多染色體雜合性缺失區(qū)(1p、9p、9q、11q、13q、14q和16q),這可能提示鼻咽癌發(fā)生發(fā)展過程中,存在多個腫瘤抑癌基因的變異。

3 鼻咽癌臨床癥狀

鼻咽癌生長迅速,癌細胞轉移快而廣泛,中晚期鼻咽癌造成的死亡率很高,即使經過治療,5年死亡率仍高達60%-80%,從開始出現(xiàn)癥狀到死亡,平均僅18.7個月。鼻咽癌死亡率如此之高,與其發(fā)現(xiàn)晚、診斷率低等有關。鼻咽癌早期癥狀不明顯,很難早期發(fā)現(xiàn)。有時一些鼻塞、頭痛、耳鳴、涕血等普通癥狀,與鼻炎、鼻竇炎相似,引不起患者的重視,也易導致誤診漏診。

3.1 耳鼻癥狀

為最初發(fā)現(xiàn)的癥狀,如鼻塞,鼻衄,耳鳴耳聾等。鼻塞為單側,鼻衄可為涕中帶血或少量出血。耳鳴為低聲大鳴響,有耳悶脹塞感和聽力減退。

3.2 頭痛和顱神經受壓癥狀

頭痛多為單側、固定、持續(xù)、劇烈,有復視面癱,口眼歪斜,眼瞼下垂,眼球固定,聲嘶,吞咽困難等顱神經受損表現(xiàn)。

3.3 頸淋巴結轉移癥狀

約有40%以上鼻咽癌患者以頸淋巴結轉移灶為苜發(fā)癥狀,特點是無痛,質硬,固定,進行性增大。

4 鼻咽癌的診治

4.1 實驗室檢查

(1)鼻咽鏡檢查:在鼻咽頂、鼻咽后壁及咽隱窩可見到腫物。腫物呈斑塊、結節(jié)或膜下隆起。浸潤性變化時,表面呈灰白色、粗糙、潰瘍,有出血。(2)脫落細胞檢查:取鼻咽病變部位表面分泌物作涂片,可找到癌細胞。(3)活組織檢查:取鼻咽部新生物、轉移灶的活組織作病理檢查,發(fā)現(xiàn)癌組織增生。(4)血清學檢查:EB病毒vca-ica抗體抗體檢測可作為輔助診斷。(5)X線檢查:X線顱底攝片,鼻咽部造影檢查等,了解顱底骨質有無破壞,協(xié)助檢查有無腫瘤侵犯。ct更能精確顯示病變。

4.2 治療方法

鼻咽癌大多對放射治療具有中度敏感性,放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。原因是多數(shù)鼻咽癌為低分化癌,對放射線的敏感性高,并且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)域容易包括在照射野內。自40年代起我國即開展了鼻咽癌的深部X線放療,50~60年代起又開展了60Co的外照射放療,并將鼻咽及頸部聯(lián)合大野照射改為小野照射,減少了放療反應并提高了患者的生存率。但是對較高分化癌,病程較晚以及放療后復發(fā)的病例,手術切除和化學藥物治療也是重要的手段。

4.2.1 放射治療

鼻咽癌放射治療主要有根治性放療、姑息性放療兩種,經姑息放射后,如一般情況有改善,癥狀消失,遠處轉移灶能控制者,可改為根治性放射治療。近年來放療新技術有:(1)腔內近距離放療,常用的放射源有192銥、137銫等,近距離放療的最大優(yōu)點為既可增加靶區(qū)的局部放射劑量,又可減少周圍正常組織的放射損傷。近距離放療通常作為外照射的補充放療。(2)伽馬刀治療,伽馬刀是一種三維立體定向高能聚焦的多束伽馬射線治療裝置,將腫瘤精確定位后,可用大劑量的射線一次性將腫瘤摧毀,而對周圍正常組織損害很小。放射治療后復發(fā)的鼻咽癌病例適合于伽馬刀治療。對于初發(fā)的鼻咽癌病例應慎用伽馬刀治療,因其治療鼻咽癌的遠期效果尚需進一步觀察。(3)三維適形放療,三維適形放療是近年來腫瘤放射治療的最重要進展之一,它可以根據(jù)腫瘤的不同形狀,將放射劑量較均勻地分布于靶區(qū)。

4.2.2 化學藥物治療

主要用于中、晚期病例。放療后未能控制及復發(fā)者,是一種輔助性或姑息性的治療。常用的給藥方式有三種:全身化療、半身化療、動脈插管化療等。

4.2.3 放療與化療聯(lián)合治療

對于晚期鼻咽癌可用放射與化學藥物聯(lián)合治療。有文獻報道,聯(lián)合治療的效果明顯優(yōu)于單項治療。

4.2.4 手術治療

(1)鼻咽癌原發(fā)灶切除術。適應癥:分化較高的鼻咽癌,如腺癌,鱗癌I、Ⅱ級,惡性混合瘤的早期病例。(2)頸淋巴結清除術。適應癥:鼻咽原發(fā)癌病灶經過放療或化療后已被控制,全身狀況良好,僅遺留頸部殘余灶或復發(fā)灶,范圍局限,活動,可考慮行頸淋巴結清除術。(3)頸部淋巴結單純摘除術。對放療不敏感的頸部單個淋巴結或放療后有頸部孤立性淋巴結復發(fā)者可行單純切除術。局部浸潤性麻醉后,切開轉移灶表面皮膚、皮下組織,將轉移灶連同周圍部分正常組織完整切除。術后傷口可稍加壓包扎。

4.2.5 免疫治療

有干擾素誘導劑,植物血凝素—瘤苗等。目前仍處于探索階段。

5 預后

鼻咽癌因腫瘤易復發(fā)及早期轉移,預后不佳。對放射線不敏感的鱗狀細胞癌5年存活率0%-10%,放射敏感的淋巴上皮癌5年存活率約30%。

(作者單位:杭州市腫瘤醫(yī)院)

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