●張克誠(chéng) 周虹

張倫忠教授治療不寐經(jīng)驗(yàn)

●張克誠(chéng)1周虹2

不寐作為極大地影響了患者的生活質(zhì)量和身體健康的常見病，在治療上多難愈易復(fù)，西醫(yī)西藥的治療存在較大的副作用，而中醫(yī)在治療不寐病上有著特色及優(yōu)勢(shì)。張倫忠教授通過(guò)繼承學(xué)習(xí)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，結(jié)合多年自身臨床經(jīng)驗(yàn)，尊古而求新，認(rèn)為對(duì)于不寐的治療上：虛者重視補(bǔ)脾腎，實(shí)者重視理肝胃，重視痰、瘀致病因素，重視身心同治。用藥上衷中參西，巧用西藥。

中醫(yī)辨證；辨虛實(shí)；重視痰瘀；張倫忠；身心同治

張倫忠，男，主任中醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，山東省第四批中醫(yī)藥師承指導(dǎo)老師，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病分會(huì)常委，山東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)主任委員。

不寐是一類以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的病癥，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足以及睡眠后不能放松身體及精神，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再入睡，重則徹夜不寐[1]?，F(xiàn)代社會(huì)，生活工作節(jié)奏快、壓力大，不寐發(fā)病率增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的藥物治療主要包括苯二氮卓類催眠藥物、非苯二氮卓類催眠藥物及抗抑郁藥物，其不良反應(yīng)及并發(fā)癥均較為嚴(yán)重，相比較中醫(yī)藥通過(guò)靈活多樣的手段從調(diào)整人體氣血陰陽(yáng)、臟腑經(jīng)絡(luò)的平衡來(lái)治療失眠，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。[2]

不寐病因繁雜，外感、內(nèi)傷、情志、他病、體質(zhì)均可引起，病機(jī)變化多端[3]，故歷代醫(yī)家對(duì)不寐病或從肝、或從脾、或從腎、或從其他，辨證切入點(diǎn)各有不同。張倫忠教授潛心治療腦系疾病30余年，于不寐治療上尊古而求新，筆者隨師侍診，獲益匪淺，現(xiàn)勉力將張師不寐治療經(jīng)驗(yàn)初作總結(jié)。

1 治病求因，探尋病機(jī)

不寐病為現(xiàn)代社會(huì)常見疾病，可見于青、中、老年各年齡段發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、某些精神疾病及中風(fēng)后遺癥期均可表現(xiàn)為不寐。歷代醫(yī)家對(duì)不寐病因病機(jī)及用藥均有比較系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為不寐主要是由陰陽(yáng)失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)失和所致，《素問(wèn)·逆調(diào)論》指出“胃不和則臥不安”，《醫(yī)宗必讀·不得臥》中將不寐原因概括為氣虛、陰虛、痰滯、水停、胃不和，可見不寐由多種因素引起，也有不同的病理演變，這也使得不寐病的辨證復(fù)雜。張師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為此病無(wú)外乎虛實(shí)兩大類，正如《景岳全書·不寐》道“有邪者皆實(shí)證，無(wú)邪者皆虛癥”，在辨證治療上執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，甚得療效。

2 虛實(shí)鑒別，辨證論治

2.1 虛者補(bǔ)之，以補(bǔ)脾腎為本

老年人或久病傷本或素體虛弱者，臟腑功能虛衰，以腎精虧虛為主，陰精不足致陰不斂陽(yáng)而不寐。如《景岳全書》云：“真陰精血之不足，陰陽(yáng)不交，而神有不安其室耳?！蹦X髓又為先天之腎精相搏而成，若腎精虧虛，則腦髓失養(yǎng)易發(fā)為不寐。脾為后天之本，水谷化生之所，若脾臟虛弱，無(wú)力運(yùn)化，則后天之精不繼，供養(yǎng)腦髓無(wú)力，不寐難愈易復(fù)。所以張師治療上多以填腎精糾陰陽(yáng)補(bǔ)先天，健脾益氣助后天，兼以寧心養(yǎng)神、重鎮(zhèn)安神對(duì)癥治療。選方以六味地黃湯、二仙湯、歸脾湯、參苓白術(shù)散等化裁，酌加當(dāng)歸、白芍等養(yǎng)血安神，加牛膝、肉桂等引火歸原。

2.2 實(shí)者導(dǎo)之，以舒肝胃為要

青壯年或素體強(qiáng)健者，常因情緒郁怒、緊張變化而致不寐，《血證論》云: “肝病不寐者, 肝藏魂, 人寐則魂反于肝。若陽(yáng)浮于外, 魂不入肝, 則不寐, 其證并不煩躁, 清睡而不得寐, 宜斂其陽(yáng)魂, 使入于肝?！睆垘熣J(rèn)為，此等不寐以肝失條達(dá)為本，又有肝木犯胃，使人或噦或泄或胃府不通。治療上常用逍遙散加減以疏肝和胃，用柴胡湯加減樞轉(zhuǎn)少陽(yáng)，使肝平胃健，六腑通達(dá)。兼有胃府不通者，張師在解郁疏肝的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者體質(zhì)，偏弱者酌加桑葉、黑芝麻等潤(rùn)下通腑，強(qiáng)健者酌用調(diào)胃承氣湯加減通腑消滯，使患者胃和臥安。

2.3 痰、瘀致病不可輕視

張倫忠教授長(zhǎng)期致力于腦病治療研究，多見中風(fēng)后患者易并發(fā)不寐，且往往中風(fēng)后不寐頑固難愈。張師于臨證中感悟痰、瘀因素作為不寐病因中不可輕視的地位，痰濁蒙蔽使清竅不通，瘀血阻絡(luò)使神無(wú)所養(yǎng)，不寐因而發(fā)生。張師主張對(duì)于此類不寐證的治療應(yīng)痰瘀并重，選方以滌痰湯合桃紅四物湯加減，方中橘紅、茯苓、甘草等化痰和中，桃仁、紅花、當(dāng)歸、芍藥等養(yǎng)血活血，使痰消瘀除，脈絡(luò)得通，精神得安。

3 身心同治，人文關(guān)懷

不寐患者常伴有焦慮易怒、抑郁喜悲等情志上的改變[4]，同時(shí)情志變化又加重不寐甚至衍生他病。所以對(duì)于不寐患者，不僅要給予正確的藥物治療，也應(yīng)當(dāng)重視心理治療[5]。尤其是慢性虛癥不寐患者，病情遷延不愈，此時(shí)耐心引導(dǎo)患者情緒，幫助患者樹立治療信心更加重要。《景岳全書》有言：“心為事擾則神動(dòng)，神動(dòng)則不靜，是為不寐也”，因此應(yīng)告知患者，睡前不做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免飲用濃茶、咖啡等興奮性飲品，不看電視，不聽節(jié)奏緊張的音樂(lè)，盡量做到身心放松，使心安神定，有利于進(jìn)入自然睡眠的狀態(tài)。

4 衷中參西，師古求新

在用藥上，老師衷中參西，在治療不寐病中，常以中醫(yī)思維為指導(dǎo)使用西藥。如對(duì)需重鎮(zhèn)安神的患者予艾司唑侖等中短效鎮(zhèn)靜安眠類藥物，對(duì)需要解郁安神的患者予文拉法辛等抗抑郁類藥物，可盡快改善患者睡眠狀況，提高患者生活質(zhì)量，尤其對(duì)于久治不愈型不寐患者可緩解其心理壓力，幫助其樹立治療的信心，使其在后續(xù)治療中取得事半功倍的效果。

5 案例

徐某，女，48歲。

2016年7月10日，初診。主訴：不寐6年余加重7天?，F(xiàn)病史：患者自6年前因工作勞累、家庭糾紛等因素，出現(xiàn)不寐癥狀，難以入睡，眠中易醒，醒后不能入睡，眠少，精神倦怠。7天前因爭(zhēng)吵、生氣后，不寐癥狀較前加重，伴煩躁，時(shí)有心悸、汗出，夜間盜汗明顯，口干，眼干、眼屎多，口渴喜飲，納差，不欲飲食，二便尚可。查：面色黯黃，表情抑郁，語(yǔ)聲低微近不可聞，時(shí)有嘆息，舌尖紅，苔膩略黃，脈弦細(xì)。每年例行查體，查體結(jié)果無(wú)明顯異常，月經(jīng)正常。否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，否認(rèn)家族遺傳傾向性疾病。診斷：不寐，證屬肝氣郁滯兼有陰虛；治療以舒肝健脾、滋陰潛陽(yáng)。處方：天麻9g、鉤藤12g、川牛膝12g、石決明18g、山梔9g、夜交藤9g、茯神9g、柴胡12g、合歡皮10g、郁金10g、黃芩9g、佛手9g、龍骨20g、甘草6g。7劑水煎服，取汁300ml，午后、睡前分服。阿普唑侖2片，睡前服用。囑減少夜間活動(dòng)，不看電視，禁飲茶、咖啡等飲品。向家屬單獨(dú)交代病情，囑家屬照顧患者情緒。

2016年7月18日，二診?；颊卟幻螺^前略減輕，可入睡，睡后易醒，醒后不能入睡，眠少，精神較前略改善，夜間盜汗減輕，眼部不適癥狀緩解，飲食清淡，二便尚可。查：面色、表情如前，語(yǔ)聲較前洪亮，愿與別人交流，偶有微笑，舌質(zhì)淡，苔薄、膩，脈沉細(xì)。去上方天麻、鉤藤、黃芩，加酸棗仁40g、黨參20g，當(dāng)歸9g，芍藥9g。14劑水煎服，服法同前。阿普唑侖減量為1片、睡前服用。鼓勵(lì)患者日間加強(qiáng)戶外活動(dòng)。

2016年8月04日，三診。患者可較輕松入睡，睡眠持續(xù)，可達(dá)6小時(shí)，少量盜汗，無(wú)其他不適。納一般，二便調(diào)。查：面色光澤，表情輕松，語(yǔ)聲有力，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈有力偏弦。予丹梔逍遙丸中成藥，囑可連續(xù)服用。停用阿普唑侖。不寐基本告愈。

6 結(jié)語(yǔ)

不寐病作為現(xiàn)代社會(huì)的常見病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至引起焦慮、抑郁等心理疾病。中醫(yī)在治療不寐病上有其確切的療效和優(yōu)勢(shì)，歷代醫(yī)家對(duì)不寐病有著較深刻和系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。張師在臨床辨證上以辨虛實(shí)為總綱，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，虛者補(bǔ)其先天、后天，實(shí)者通肝、胃有邪之腑，重視痰、瘀在引起不寐病中的地位，臨床上仔細(xì)審查、靈活辨證、合理用藥。張師還強(qiáng)調(diào)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行耐心的引導(dǎo)和宣教，重視患者的心理和生活習(xí)慣的建設(shè)， 使其身心同治，方能令不寐患者盡早痊愈。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 2 版. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：146.

[2]趙曉東,時(shí)晶,楊益昌,龍子弋,苗迎春. 失眠的診斷與中西醫(yī)治療[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2011,(11):2641-2643.

[3]高霖,陳少玫.失眠癥的病因病機(jī)研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī),2011,26(5):1083-1085

[4]王筱君,閻紅,李俊. 失眠與焦慮、抑郁相關(guān)性的臨床研究[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(22):5325-5326.

[5]張香芝,于俊麗. 失眠癥的心理治療臨床分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜志,2010,(04):65-66.

Professor Zhang Lunzhong's Experience in Treating Insomnia

Insomnia is a common clinical disease，and greatly affect patient's quality of life and health. In the treatment of insomnia, it is not easy to heal easy to relapse,has great side effect in treatment of Western medicine,traditional Chinese medicine has characteristics and advantages in the treatment of insomnia disease.Professor Zhang Lunzhong inherited the traditional Chinese medicine , combined with the years of their own clinical experience, respect for the ancient and seek new thought for the treatment of insomnia. As for insomnia therapy: Weak people strengthen the spleen and kidney, the strong people strengthen the liver and stomach,pay attention to phlegm and blood stasis pathogenic factors, pay attention to physical and mental.Take good care of Chinese medicine and Western medicine, and use western medicine skillfully.

Chinese medicine syndrome;Distinguish week or strong；Attach importance to phlegm and blood stasis；Zhang Lunzhong; physiological and psychological treatment together

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)碩士2010級(jí)；2山東省濰坊市中醫(yī)院腦病康復(fù)科）