●周釗 楊道榮

PDCA循環(huán)在血液透析中心臨床帶教中的應用

●周釗 楊道榮

目的：探討PDCA循環(huán)理論在提高血液凈化中心護理帶教質量中的應用效果。方法：選取2013年7月～2016年3月到該院血液凈化中心進修的同等學歷進修生45名,運用PDCA循環(huán)管理方法實施帶教，即依據(jù)PDCA循環(huán)系統(tǒng)，結合血液透析中心特點制定PDCA循環(huán)帶教系統(tǒng)以實施帶教。結果：所有護生在4周內(nèi)順利完成帶教計劃內(nèi)的內(nèi)容，血液透析?？评碚摽荚嚻骄?8.13分，操作考核平均97.12分，護生對帶教老師的滿意度95%。血液透析中心被護生評為優(yōu)秀帶教科室。結論：PDCA循環(huán)理論可提高血液凈化中心護理帶教質量,提高臨床護理效果。

PDCA循環(huán)；血液透析中；臨床帶教

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組在血液透析中心實習護生45名，男8名，女37名；年齡19～21歲。來自不同學院，均是大專生，實習4周，由主管護師帶教。

1.2 方法

運用PDCA循環(huán)管理方法實施帶教，即依據(jù)PDCA循環(huán)系統(tǒng)，結合血液透析中心特點制定PDCA循環(huán)帶教系統(tǒng)以實施帶教。

2 結果

所有護生在4周內(nèi)順利完成帶教計劃內(nèi)的內(nèi)容，血液透析?？评碚摽荚嚻骄?8.13分，操作考核平均97.12分，護生對帶教老師的滿意度95%。血液透析中心被護生評為優(yōu)秀帶教科室。

3 PDCA循環(huán)帶教

3.1 計劃

3.1.1 根據(jù)血液透析中心特點制定帶教計劃

血液透析中心是一個?？菩?、技術性很強的科室，有別于普通病房。護生在血液透析中心實習4周，即在比較短的時間內(nèi)要完成實習任務，達到帶教大綱的要求，獲得預期的效果，就必須有一個切實可行的帶教計劃。針對護生的實習經(jīng)歷、學歷層次，依據(jù)實習大綱，帶教組長在征求帶教小組成員意見的基礎上，負責制定科學的計劃，確定實習目標、實習內(nèi)容、步驟與標準，把總目標分解為周目標，確定每周實習內(nèi)容。

3.1.2 合理安排帶教老師

帶教老師是護生接觸臨床實踐的啟蒙老師，其師德、師風、師才直接影響著護生的心理和行為。在護士長領導下成立由主管護師組成的帶教小組，帶教組長由主管護師（講師）擔任。

3.2 實施

3.2.1 入科介紹

護生入科第1天，帶教組長負責入科介紹。因血液透析中心不管是設施、環(huán)境、布局，還是工作流程、規(guī)章制度、常用急救物品（如內(nèi)瘺穿刺針、靜脈壓檢測膜、壓迫止血用止血球等）放置地點及急救藥品擺放位置，都有別于普通病房，對第一次進入血液透析中心的護生來講是全新而陌生的環(huán)境。因此要仔細介紹，以免遇到問題時手忙腳亂。強調血液透析實習的重點，以減少日后實習工作的盲目性。

3.2.2 實行一對一帶教模式

由于血液透析中心是?？菩员容^強的科室，特別是護理技術操作方面，如透析器及血路管的安裝與預沖、上機前的準備和上機程序、下機時的回血方法、內(nèi)瘺的穿刺技術、透析機消毒等，對于護生來講都是全新的，在學校教學中也是未涉及到的知識。

3.2.3 專科知識技術訓練

實習第1周上午安排一名技術操作熟練的老師負責基礎技術操作示范及訓練。第2～4周是血液透析上、下機程序操作訓練，并舉行透析相關理論知識小講座，如血液透析的原理、血管通路的建立方法，內(nèi)瘺的護理、血液透析中的抗凝、透析患者的心理護理、透析監(jiān)測要點、透析中常見并發(fā)癥的預防與處理等。護士長每周組織護理查房1次，以講授和提問的方式鞏固護生的理論知識，形成護士長督導、帶教組長負責組織實施、帶教老師具體帶教的三級帶教體系，三者互相協(xié)同、配合，形成良好的帶教氛圍。

3.3 檢查

3.3.1 提問檢查與授課評審

護士長、帶教組長經(jīng)常采用隨機檢查的形式及時發(fā)現(xiàn)問題并予以糾正，檢查教與學的質量，利用晨會、護理查房、床邊交接班等時機對護生進行提問，檢查其對透析?？浦R的掌握程度，促進學習積極性。護士長參加每次小講座并給予補充評審，以提高帶教老師授課質量。

3.3.2 出科考試

每輪實習結束前由帶教組長根據(jù)血液透析?？频奶攸c出題考核，題目包括基礎理論、?？评碚?、血液透析護理知識等，由帶教小組成員負責對護生進行?？萍寄芗盎A操作的考核?？己顺煽冇涗浽谘和肝鲋行膶嵙暭斑M修人員培訓檔案內(nèi)。

3.3.3 護生反饋帶教質量

征求護生對帶教老師的意見，使教與學間互相檢查評估，有利于帶教質量的提高。每輪護生實習結束，發(fā)放血液透析中心護理帶教意見表。內(nèi)容包括帶教老師操作是否正規(guī)；你對帶教老師的?？评碚撝R小講座滿意嗎（不滿意請指出）；你滿意的帶教老師（列舉原因）；你不滿意的帶教老師（列舉原因）；你認為帶教計劃是否合理（如不合理請指出）；你的建議等。

3.4 處理

通過各種途徑獲取實習的雙向反饋信息，包括師生間的互相評價，以促進教學相長。每輪實習結束，針對收集的護生意見表，組織帶教小組成員分析問題，并提出改進措施，避免同樣的問題在下輪護生帶教中發(fā)生。定期召開帶教小組會，將計劃、實施、檢查中存在的不足和成功的經(jīng)驗作為推動下一輪PDCA循環(huán)的動力和依據(jù)，不斷修正帶教計劃，提高帶教質量。

4 小結

運用PDCA程序進行帶教，將實習總目標細化，老師按計劃帶教，學生按計劃學習，環(huán)環(huán)相扣，在完成一個個子目標的過程中，實現(xiàn)實習的總目標，使帶教更具有科學性、系統(tǒng)性；PDCA循環(huán)不是一種簡單的周而復始，每循環(huán)一次就實現(xiàn)一定的帶教內(nèi)容和帶教目標，使護生的實踐能力提高一步，使護生在學習過程中可以不斷看到自己的進步，增強自信心，自覺投入到下一個學習循環(huán)中去，也有助于下一個目標的實現(xiàn)；PDCA帶教法把實習目標落實到位、責任到人，使帶教老師有一種緊迫感，促使其邊教邊學，可強化其臨床帶教意識。因此，PDCA循環(huán)有利于血液透析?？频膸Ы?，可提高帶教質量。

（作者單位：遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院血液透析室）

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