●鐘燕姚改霞

淺談宮外孕合并失血性休克的急救及護(hù)理措施

●鐘燕1姚改霞2

目的：探討了宮外孕合并失血性休克患者搶救護(hù)理措施及臨床觀察結(jié)果的分析。方法：對(duì)30例宮外孕合并失血性休克患者在腹痛、陰道出血、生命體征的變化、意識(shí)的改變等方面進(jìn)行觀察,采取有效的護(hù)理?yè)尵却胧?。結(jié)果：30例失血性休克患者全部搶救成功,無(wú)一例死亡,平安出院。結(jié)論：及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮外孕合并失血性休克的早期癥狀,采取有效的搶救護(hù)理措施,是取得搶救成功的關(guān)鍵.

宮外孕；失血性休克；急救；護(hù)理措施

宮外孕又稱異位妊娠，是指受精卵在子宮體腔以外的其他部位著床，是婦產(chǎn)科較為常見的急腹癥，它發(fā)病急、出血快，可因急性大量?jī)?nèi)出血而致休克，若診斷和搶救不及時(shí)，可因嚴(yán)重失血而死亡，因此，對(duì)異位妊娠破裂應(yīng)盡早確診，提高護(hù)理急救技能、及時(shí)手術(shù)是成功挽救患者的關(guān)鍵。我院2014年1月～2016年10月收治官外孕破裂失血性休克患者30例，通過采取一系列搶救措施，收到較好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2014年1月～2016年10月收治的宮外孕患者60例，其中失血性休克患者30例。年齡20～45歲，平均30.2歲；已婚28例，未婚2例。入院時(shí)血壓80～60/50～40mmHg14例，小于60/40mmHg12例，血壓測(cè)不到4例；術(shù)中腹腔內(nèi)積血1000～2000ml者22例；2000～30000m者8例；輸卵管壺腹部妊娠破裂12例，輸卵管峽部妊娠破裂18例。臨床表現(xiàn)有停經(jīng)史，下腹部出現(xiàn)撕裂樣疼痛，少量陰道出血，面色蒼白、四肢濕冷，惡心、嘔吐，脈快、細(xì)弱、血壓下降等，經(jīng)后穹窿穿刺抽出不凝血，HCG測(cè)試陽(yáng)性而確診，全部病例經(jīng)積極搶救，手術(shù)治療，精心護(hù)理，治愈出院。

2 急救及護(hù)理措施

（1）制定搶救流程，搶救工作程序化∶搶救流程∶病人入住病區(qū)一將患者平臥檢查床一保暖一吸氧一監(jiān)測(cè)生命征一迅速開通靜脈通道一抽血檢驗(yàn)，交叉配血一配合行腹穿或陰道后穹窿穿刺術(shù)一更換手術(shù)衣一備皮一留置導(dǎo)尿管一送入手術(shù)室。此搶救流程納入護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專科急救培訓(xùn)內(nèi)容，反復(fù)演練，要求每位護(hù)士熟知，搶救流程張貼上墻。

（2）全面評(píng)估病情，盡快進(jìn)入搶救流程∶接診護(hù)士迅速判斷病情，對(duì)育齡婦女，有停經(jīng)史、明顯腹痛、肛門墜脹、陰道流血且有休克表現(xiàn)者，應(yīng)警惕宮外孕破裂的可能，立即做好搶救的準(zhǔn)備，配合醫(yī)生診斷和搶救，因病情急且兇險(xiǎn)，應(yīng)迅速求援，搶救護(hù)士鎮(zhèn)定自如，動(dòng)作敏捷，有條不紊[1]。

（3）合理安置病人入院后立即安置在搶救室，去枕平臥于檢查床，頭和軀干抬高，下肢抬高以增加回心血量，利于呼吸循環(huán)功能恢復(fù)和顱內(nèi)靜脈回流，必要時(shí)使用約束帶固定，及時(shí)按休克程度給予適當(dāng)流量的吸氧，以改善組織缺氧的狀況。我們采用鼻導(dǎo)管給氧法，輕度休克流量2L～4L/分，中重度休克流量4L～6L/分，能提高血氧飽和度，改善組織缺氧，有利于休克的恢復(fù)，同時(shí)密切監(jiān)護(hù)病人生命體征及神志，觀察口唇、指甲等顏色的變化，保持呼吸道通暢[2]。

（4）迅速建立多個(gè)靜脈通道及補(bǔ)充血容量。及早盡快建立兩個(gè)以上靜脈通道補(bǔ)充血容量，最好選12號(hào)～16號(hào)針頭，穿刺部位選擇粗大靜脈。失血過多，血管塌陷穿刺困難時(shí)應(yīng)即行深靜脈穿刺或靜脈切開，確?？焖俳㈧o脈通道及有效補(bǔ)充血容量。液體應(yīng)快速滴入，每分100滴左右，1小時(shí)內(nèi)輸入液體500ml～1000ml以上，也可用12號(hào)針頭兩條靜脈輸入。爭(zhēng)取在半小時(shí)輸入3000ml～4000ml液體。當(dāng)血管痙攣，液體不易輸入時(shí)可加壓輸液。在建立靜脈通道的同時(shí)應(yīng)盡快地采好血標(biāo)本，急查血型、HCG、凝血功能等，并進(jìn)行交叉配血，做好輸血準(zhǔn)備。輸血時(shí)要注意給予血液加溫，避免大量低溫血液進(jìn)入體內(nèi)引起小動(dòng)脈和毛細(xì)血管痙攣，造成微循環(huán)障礙而進(jìn)一步加重體克期的無(wú)氧代謝和酸中毒。

（5）保暖。失血患者末梢循環(huán)障礙，機(jī)體自行調(diào)節(jié)功能差，出現(xiàn)畏寒等不適，休克患者四肢厥冷，提高室溫或用棉被保暖，保持正常體溫，不要在體表加溫，因體表加溫會(huì)使皮膚血管擴(kuò)張，回心血量減少，破壞機(jī)體的調(diào)節(jié)功能，減少重要臟器的血液供應(yīng)，對(duì)于抗休克不利。必須注意保暖，除給病人棉被取暖外，增加保暖設(shè)備如空調(diào)或電暖器，以提高室內(nèi)溫度，室內(nèi)溫度控制在22℃～25℃。

（6）及時(shí)給患者插好尿管，使膀胱空虛，避免術(shù)中損傷膀胱，也可通過對(duì)尿的觀察以便了解體內(nèi)主要臟器血液灌流量的情況及休克有否改善。當(dāng)尿量增至25ml／小時(shí)，收縮壓接近正常．脈搏慢而有力，肢體轉(zhuǎn)暖則表明血容量基本補(bǔ)足，可適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液速度，防止發(fā)生肺水腫。

3 術(shù)后護(hù)理

①體位護(hù)理。宮外孕手術(shù)一般采取硬膜外麻醉，術(shù)予去枕平臥位6小時(shí)，后取側(cè)臥位并協(xié)助翻身，每2小時(shí)1次，術(shù)后6小時(shí)可鼓勵(lì)病人采取半坐臥位，以利于腹部肌肉松弛，降低腹部切口張力，減輕疼痛；有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張的發(fā)生；有利于腹腔引流。②飲食護(hù)理。術(shù)后禁食6h，6h后按醫(yī)囑給予免糖、免奶清流飲食；肛門已排氣，有腸蠕動(dòng)者可給予半流飲食、軟飯或普通飯。量由少逐漸增多，少食多餐，進(jìn)易于消化有營(yíng)養(yǎng)的清淡飲食，再進(jìn)食高熱量、高蛋白營(yíng)養(yǎng)食物之后改進(jìn)普食。③在整個(gè)搶救護(hù)理過程中，應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，未婚的宮外孕患者明顯增多，護(hù)理人員要注意保護(hù)患者隱私，取得病人的信任，爭(zhēng)取其合作，保證各項(xiàng)診療工作能順利進(jìn)行。

宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急，可因急性大量?jī)?nèi)出血而致休克，病情危重，是孕早期孕婦死亡的主要原因，我們體會(huì)到制定搶救流程，做好專科急救技能培訓(xùn)，可使護(hù)理人員熟知宮外孕的病因及臨床癥狀，能在最短時(shí)間內(nèi)做出準(zhǔn)確判斷，具備良好的素質(zhì)和應(yīng)急能力，熟悉急救流程，操作技術(shù)穩(wěn)、準(zhǔn)、精確，反應(yīng)敏捷。在未確診之前，采取有效的預(yù)見性護(hù)理措施，及時(shí)手術(shù)治療，術(shù)后精心護(hù)理，有針對(duì)性采取個(gè)性化護(hù)理措施，可使病人轉(zhuǎn)危為安。

（作者單位：1甘肅省嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院；2甘肅省嘉峪關(guān)市文殊鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

[1]劉曉華，鐘玲．異位妊娠的診療進(jìn)展[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(24)：2578．

[2]李寶蓮，等．BD留置針在搶救上消化道大出血病人中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2007，6(4)