黃小平 唐標(biāo) 曾輝 陳懿 李峰 文菊華 鄧常清

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室，長(zhǎng)沙410208）

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在中醫(yī)院校生理學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用※

黃小平 唐標(biāo) 曾輝 陳懿 李峰 文菊華 鄧常清*

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室，長(zhǎng)沙410208）

醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)具有扎實(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)和實(shí)踐技能的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)教育改革的重要方向之一。結(jié)合生理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念為基礎(chǔ)，針對(duì)已經(jīng)進(jìn)行的生理學(xué)教學(xué)改革進(jìn)行探討，以期摸索出一套適合于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的生理學(xué)教學(xué)體系和方法，為培養(yǎng)出新一代具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念與能力的醫(yī)學(xué)人才打下基礎(chǔ)。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；生理學(xué)；教學(xué)改革；中醫(yī)教學(xué)

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在生理學(xué)教學(xué)中的意義

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是近年來(lái)國(guó)際醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域突出強(qiáng)調(diào)的新理念。該理念強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用之間的緊密結(jié)合，其核心內(nèi)容是要將基礎(chǔ)研究成果迅速有效地轉(zhuǎn)化為可在臨床實(shí)際應(yīng)用的理論、技術(shù)和方法，旨在為實(shí)驗(yàn)室與病床之間架起一條快速通道[1]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)提出了一種新的研究模式，它打破了基礎(chǔ)研究和臨床醫(yī)學(xué)之間的界限，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科、多層次的整合及合作[2]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)下載念也對(duì)醫(yī)學(xué)教育模式的改革產(chǎn)生了重大影響，它要求任何教學(xué)內(nèi)容和形式應(yīng)始終貫穿教學(xué)為臨床服務(wù)的意識(shí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)指導(dǎo)臨床實(shí)踐的意識(shí)和能力，讓轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在醫(yī)學(xué)生教育和實(shí)踐中發(fā)揮重要作用[3]。從理論聯(lián)系實(shí)際，又在實(shí)際中整合理論，以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念來(lái)指導(dǎo)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，從而解決基礎(chǔ)和臨床脫節(jié)的現(xiàn)象，這對(duì)于培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)、能力強(qiáng)、素質(zhì)高、有創(chuàng)新意識(shí)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才是非常必要的。

生理學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，其理論與臨床醫(yī)學(xué)關(guān)系密切，臨床疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷治療無(wú)不以生理學(xué)原理為基礎(chǔ)，所以學(xué)好生理學(xué)對(duì)后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)及從事臨床醫(yī)療工作有很大的幫助。在目前的中醫(yī)院校生理學(xué)教學(xué)與學(xué)習(xí)中，由于生理學(xué)具有理論性強(qiáng)、內(nèi)容抽象、概念繁多的特點(diǎn)，以及生理學(xué)知識(shí)與中醫(yī)理論不能一一對(duì)應(yīng)，使得生理學(xué)的教學(xué)和學(xué)習(xí)存在諸多問(wèn)題，從而影響教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。因此，基于“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”理念，構(gòu)建“以醫(yī)學(xué)知識(shí)為主，結(jié)合人文社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)知識(shí)，促進(jìn)知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展”的新型教學(xué)模式，必定是醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的必然方向之一[4]。將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念引入到生理學(xué)教學(xué)中，勢(shì)必會(huì)對(duì)生理學(xué)教學(xué)發(fā)展起到推動(dòng)作用。

2 基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的生理學(xué)教學(xué)改革和存在的問(wèn)題

基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，對(duì)我校中藥學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)七年制的理論教學(xué)實(shí)施了PBL教學(xué)和案例教學(xué)，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合七年制和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的生理學(xué)實(shí)驗(yàn)開展了PBL教學(xué)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)等教學(xué)改革嘗試[5-7]。研究發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺(jué)性和積極性、提高學(xué)習(xí)能力，也培養(yǎng)了學(xué)生分析和解決問(wèn)題能力、語(yǔ)言表達(dá)能力和主動(dòng)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣；使學(xué)生意識(shí)到理論知識(shí)的實(shí)際意義，同時(shí)能使學(xué)生投入到問(wèn)題中，促進(jìn)學(xué)生掌握正確閱讀和有效查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料的方法，培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力和技巧，還能鍛煉團(tuán)隊(duì)合作精神、理解能力和判斷分析能力等。案例教學(xué)通過(guò)“案例-講授-分析”這一模式，貫穿于整個(gè)教學(xué)當(dāng)中。通過(guò)案例資料查閱、課堂討論、課后總結(jié)等環(huán)節(jié)，增強(qiáng)了學(xué)生獲取知識(shí)的能力；學(xué)生通過(guò)討論、分析，提高了解決問(wèn)題的能力。更重要的是，案例教學(xué)以典型的臨床病例入手，讓學(xué)生對(duì)疾病有感性認(rèn)識(shí)，由學(xué)生進(jìn)行自由討論，使他們有當(dāng)醫(yī)生為病人診斷疾病、解決問(wèn)題的感覺(jué)。生理學(xué)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性和主動(dòng)性及學(xué)生對(duì)于實(shí)驗(yàn)的興趣，喜歡這種自己思考，自己探索，自己總結(jié)的實(shí)驗(yàn)方式，加深了學(xué)生對(duì)于知識(shí)的理解和掌握，能夠更好的做到實(shí)驗(yàn)與理論的聯(lián)系，利用理論知識(shí)去分析和解決問(wèn)題，并能做出許多新的嘗試，得到許多建設(shè)性的實(shí)驗(yàn)方案。另外，也促進(jìn)了教師提升自己的專業(yè)知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能。

雖然這些教學(xué)方法能發(fā)揮很多的優(yōu)勢(shì)，但也存在相應(yīng)的不足。如PBL理論教學(xué)存在部分學(xué)生對(duì)此教學(xué)方法的不適應(yīng)和不接受的問(wèn)題，前期準(zhǔn)備量大，增加了學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)和課堂討論的壓力；且這種教學(xué)方法只適用于30人左右的小班，這對(duì)于目前主要以上大班課為主的中醫(yī)藥院校而言便存在一定的局限性，向所有專業(yè)和院校的推廣也就受到了限制。案例式教學(xué)需涉及大量相關(guān)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識(shí)，如此就顯得課堂知識(shí)容量大，牽涉內(nèi)容多，雖然學(xué)生對(duì)這些臨床知識(shí)非常感興趣，但同時(shí)也感到學(xué)習(xí)壓力很大，如果教師不能很好控制課堂時(shí)間，就難以保證教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)質(zhì)量。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)中，有個(gè)別同學(xué)在團(tuán)隊(duì)中積極性和主動(dòng)性不夠，需要指導(dǎo)老師協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)分工，加強(qiáng)對(duì)其的引導(dǎo)和督促。此外在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，有的團(tuán)隊(duì)在制定方案時(shí)，注重理論分析而脫離實(shí)驗(yàn)實(shí)際情況，忽略了實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的問(wèn)題，且對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析不規(guī)范不完善等等。

既能治病又能科研的醫(yī)生是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的人才動(dòng)力，此種人才的培養(yǎng)必須從教學(xué)開始[8]。因此，成立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，并且教研室近兩年成功申報(bào)了4項(xiàng)校級(jí)和省級(jí)大學(xué)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目。通過(guò)教師的引導(dǎo)和指導(dǎo)，學(xué)生既知道了什么是科研，什么樣的科研是有價(jià)值的，對(duì)人類健康是有利的，又幫助他們?cè)谌蘸蟮呐R床和醫(yī)學(xué)科技工作中培養(yǎng)了動(dòng)手能力，重視從臨床中凝練課題，以實(shí)現(xiàn)科研成果的應(yīng)用價(jià)值，為醫(yī)學(xué)生今后在工作崗位上扎實(shí)的科技創(chuàng)新能力和臨床技能打下了基礎(chǔ)。所以，部分學(xué)生有較高的興趣和探究熱忱。但也有部分同學(xué)認(rèn)為科研并不是他們當(dāng)前必須要掌握的一項(xiàng)技能而缺乏積極主動(dòng)性，還有一部分同學(xué)在科研操作過(guò)程中不敢動(dòng)手，擔(dān)心損害儀器、浪費(fèi)經(jīng)費(fèi)等信心不足的表現(xiàn)。

3 對(duì)策

任何事情都不可能一蹴而就，任何一種教學(xué)模式都有優(yōu)缺點(diǎn)，教師應(yīng)根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容、學(xué)習(xí)階段、學(xué)生素質(zhì)，合理選擇不同的教學(xué)方法，集多種教學(xué)方法之所長(zhǎng)，互相補(bǔ)充、相互促進(jìn)[9]。生理學(xué)概念、原理多，邏輯性強(qiáng)，教材中與臨床相聯(lián)系的例子又較少，將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念引入到生理學(xué)教學(xué)的過(guò)程中，要求教師在講好基礎(chǔ)理論知識(shí)的同時(shí)，更要注重聯(lián)系實(shí)際，這勢(shì)必就對(duì)教師教學(xué)的設(shè)計(jì)和開展提出了更多更高的要求。在生理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，要將生理學(xué)的重要知識(shí)點(diǎn)與臨床知識(shí)進(jìn)行合理連接，不僅要講清基本原理的生理作用，更要說(shuō)明基本原理在臨床上能解決什么問(wèn)題，這可以極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其自主學(xué)習(xí)能力，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。而且，教學(xué)中還要突出與臨床工作關(guān)系密切的教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，為以后的臨床教學(xué)打下基礎(chǔ)，提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解能力和綜合分析能力。

所以，對(duì)于教師，教什么、怎么教才能很好的體現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在生理學(xué)中的作用，是急需解決的問(wèn)題。很多生理學(xué)教師雖具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及實(shí)驗(yàn)操作技能，但是他們很少或沒(méi)有參加過(guò)臨床醫(yī)療工作，缺乏相關(guān)的臨床工作經(jīng)歷，甚至部分教師是來(lái)自非醫(yī)學(xué)專業(yè)?；谶@一點(diǎn)，計(jì)劃讓生理學(xué)老師不間斷地去醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)2～6個(gè)月的時(shí)間，然后協(xié)同教研室一起，對(duì)每個(gè)章節(jié)的內(nèi)容制定出適合于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的生理學(xué)課程體系。可以邀請(qǐng)相關(guān)臨床科室醫(yī)生一起進(jìn)行教學(xué)備課，一起探討授課內(nèi)容，并提出自己的意見(jiàn)和建議，最后討論總結(jié)出實(shí)用的講授內(nèi)容及教學(xué)方法。這樣既可保持現(xiàn)有的基礎(chǔ)學(xué)科體系，又可體現(xiàn)與臨床學(xué)科的相互緊密聯(lián)系，重視跨學(xué)科知識(shí)的聯(lián)系和傳授。對(duì)不同的章節(jié)，不同的內(nèi)容，由淺入深、由易入難，進(jìn)行循序漸進(jìn)的引導(dǎo)和拓展，并逐步讓學(xué)生形成一種主動(dòng)學(xué)習(xí)、自我探究的習(xí)慣，無(wú)論是對(duì)生理學(xué)還是對(duì)后續(xù)其他課程的學(xué)習(xí)和臨床思維能力的養(yǎng)成都是極其重要的。

而對(duì)于學(xué)生，自幼至今所受的教育均為應(yīng)試型傳統(tǒng)教學(xué)，養(yǎng)成的學(xué)習(xí)風(fēng)格、思維方法和心理狀態(tài)基本是被動(dòng)式、平面式和待輸入式的，學(xué)生對(duì)教師存在極大的依賴性，新型教學(xué)模式是對(duì)學(xué)生自幼形成的被動(dòng)思維習(xí)慣和應(yīng)試學(xué)習(xí)方法的根本性改變和沖擊。而且在中醫(yī)藥院校，生理學(xué)一般是在第三學(xué)期開展，學(xué)生才初步接觸組織胚胎學(xué)和解剖學(xué)這些最基本的醫(yī)學(xué)形態(tài)和結(jié)構(gòu)方面的知識(shí)，接觸臨床知識(shí)很少，他們一方面對(duì)臨床充滿了新鮮和好奇，另一方面對(duì)在不具備病理學(xué)、病理生理學(xué)及藥理學(xué)等知識(shí)儲(chǔ)備的前提下，又存在對(duì)大量與臨床相關(guān)知識(shí)灌輸和理解、接受的不適應(yīng)性。所以，對(duì)于他們而言，學(xué)什么、怎么學(xué)也是同樣重要。所以，下一步工作將逐步打破原有的教學(xué)體系和方法，編寫一套適用于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的學(xué)習(xí)大綱和有利于學(xué)生自學(xué)的生理學(xué)教材、自學(xué)提綱、思考題，以及指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用參考書目等，從根本上使學(xué)生逐步從被動(dòng)學(xué)習(xí)與思維過(guò)渡到主動(dòng)學(xué)習(xí)與臨床思維，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)和思維習(xí)慣。在實(shí)驗(yàn)課中，繼續(xù)開設(shè)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和綜合性實(shí)驗(yàn)，并建立師生互動(dòng)的網(wǎng)上交流平臺(tái)，學(xué)生可以在網(wǎng)上進(jìn)行基礎(chǔ)、臨床和科研相結(jié)合的自主討論式學(xué)習(xí)。同時(shí)也鼓勵(lì)有興趣的學(xué)生（而非全部，也非強(qiáng)制性）參加教師的科研課題組，了解醫(yī)學(xué)科研的基本方法。

4 結(jié)語(yǔ)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是一次偉大的醫(yī)學(xué)革命，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)不僅涉及到基礎(chǔ)和臨床各個(gè)學(xué)科改革，更有利于現(xiàn)在和未來(lái)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育改革勢(shì)在必行[10-11]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不僅依賴大量從事轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究和應(yīng)用的人才，更依賴醫(yī)學(xué)院校對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。在醫(yī)學(xué)教育中，讓轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在醫(yī)學(xué)生教育和實(shí)踐中發(fā)揮作用，始終貫穿著教學(xué)為臨床服務(wù)的意識(shí)，任何教學(xué)內(nèi)容和形式都圍繞患者、疾病或者醫(yī)生的治療等服務(wù)，這樣學(xué)生就更能迅速將所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合，從而發(fā)揮轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的真正意義。將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念運(yùn)用到生理學(xué)乃至整個(gè)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)改革中，是醫(yī)學(xué)教育改革前進(jìn)的方向。

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Application of Translational Medicine Concept in the Teaching Reform of Physiology in College of Traditional Chinese Medicine

HUANG Xiaoping,TANG Biao,ZENG Hui,CHEN Yi,LI Feng,WEN Juhua,DENG Changqing*
(Department of Physiology,Medical College,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha 410208,Hunan,China)

The purpose of medical education is to train the applied medical talents with solid medical knowledge and practical skills, and translational medicine is one of the important directions in the reform of medical education.According to the characteristics of Physiology and based on the idea of translational medicine,the teaching reforms of Physiology that have been carried out are explored,the aim is to try to find out a set of physiology teaching system which is suitable for the translational medicine concept,thus to lay the foundation for cultivating a new generation of medical talents with the concept and ability of transform medicine.

translational medicine;Physiology;teaching reform;TCM teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.003

1672-2779（2017）-04-0005-03

：張文娟本文校對(duì)：鄧冰湘

2016-11-02）

湖南省學(xué)位與研究生教育教改研究項(xiàng)目【No：JG2 013A0 21】；湖南省高校教改項(xiàng)目【No：10210001002058】；校級(jí)教改項(xiàng)目【No：18】

*通訊作者：dchangq@sohu.com