張磊，曾進(jìn)

（西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710021）

賀向東教授診治肛腸病經(jīng)驗

張磊，曾進(jìn)

（西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710021）

賀向東教授是我國著名的肛腸病專家，碩士研究生導(dǎo)師，教授，主任醫(yī)師。從事中醫(yī)肛腸病專業(yè)醫(yī)、教、研四十余載，在肛腸病的診斷、治療方面造詣頗豐，尤其在肛腸科常見病、多發(fā)病-混合痔、肛瘺診治方面有著豐富的臨床經(jīng)驗，應(yīng)用銅離子電化學(xué)療法結(jié)合外痔電凝術(shù)治療混合痔，創(chuàng)造性提出肛瘺內(nèi)口呈“區(qū)域性片狀砂眼”理論，隧道法治療肛瘺等方面，療效顯著，成績斐然。

肛門疾病；中醫(yī)藥療法；外科學(xué)

賀向東，三級主任醫(yī)師，陜西中醫(yī)藥大學(xué)教授、碩導(dǎo)，陜西省名中醫(yī)，陜西省名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承導(dǎo)師?，F(xiàn)任中國民族醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會副主委，中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會副主委，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會肛腸專家委員會副主委，國家中管局中醫(yī)適宜技術(shù)專委會專家。筆者作為導(dǎo)師賀向東學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，跟隨賀教授學(xué)習(xí)診治肛腸疾病多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)對導(dǎo)師的臨床經(jīng)驗梳理總結(jié)如下：

1 銅離子電化學(xué)療法治療內(nèi)痔、混合痔

自2004年開始，賀向東教授應(yīng)用銅離子電化學(xué)療法治療內(nèi)痔、混合痔(結(jié)合外痔電凝術(shù))，取得滿意的療效。銅離子電化學(xué)療法是在中醫(yī)學(xué)枯痔釘療法的理論體系基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代痔病肛墊下移學(xué)說，并借助電化學(xué)療法的方法和理論，研發(fā)的治療痔病的微創(chuàng)療法，能夠有效保護(hù)肛墊，操作簡便，創(chuàng)傷小。肛管血管墊(簡稱“肛墊”)是位于齒狀線及以上1.5cm的環(huán)狀海綿樣組織帶，是人出生后就存在的解剖現(xiàn)象。肛墊下移學(xué)說認(rèn)為只有當(dāng)肛墊受到刺激（久坐久立、辛辣刺激飲食、飲酒、生育、便秘等）導(dǎo)致松弛、肥大、出血或脫垂等臨床癥狀出現(xiàn)時，才需治療，目的是消除痔病癥狀，并不是為了消除痔體。銅離子電化學(xué)療法的主要治療機(jī)理是將銅針電極插入痔核，在適當(dāng)電場的作用下，通過微小電流將銅針電極上的銅離子導(dǎo)入其內(nèi)，利用銅離子與血液中的相關(guān)成分發(fā)生復(fù)雜的電化學(xué)反應(yīng)，從而改變痔核局部的PH值，使其產(chǎn)生電解質(zhì)的變化。另一方面，導(dǎo)入痔核內(nèi)的銅離子與痔靜脈叢的血管內(nèi)膜、血管外的結(jié)締組織充分融合，形成一種特殊的絡(luò)合物，使局部血液流速變慢并發(fā)生凝固，微血栓隨之形成。再者形成的絡(luò)合物作為一種異物使得血管閉塞以及周圍的組織纖維化，達(dá)到消除血管出血性病變、痔核萎縮粘連、制止脫出的目的[1]。

治療方法：麻醉（鞍麻）滿意后，常規(guī)取膀胱截石位，消毒鋪巾，安爾碘Ⅲ型棉球消毒肛內(nèi)三次。用彎鉗鉗夾痔核下極，向下牽拉顯露痔核，打開銅離子電化學(xué)治療儀（北京計然電子科技有限公司生產(chǎn)），進(jìn)入治療準(zhǔn)備狀態(tài)，將銅離子電極（99.9%銅制成的直徑0.7mm針形電極，電極間距為10mm）向上呈 45°刺入痔核1.0-1.5cm，啟動電極手柄按鈕，進(jìn)入治療狀態(tài)。200s后治療儀自動報警，術(shù)畢，此時痔核較治療前明顯縮小，治療創(chuàng)口呈灰綠色。一般情況下，痔核直徑≤2cm，只需治療1次即可；痔核直徑＞2cm，可選同一痔核的不同部位治療1-2次，一個手柄最多可治療5次，較大的痔核有更多的銅離子導(dǎo)入，治療效果更好[2]。對于混合痔的外痔部分可采用高頻電刀取電凝功能，向保留皮橋下的曲張靜脈團(tuán)置入，實施電凝處理，電凝指數(shù)控制為25-30，時間控制為2-3s，使其萎縮壞死。術(shù)后第2天排便后予以中藥坐浴，肛內(nèi)納入普濟(jì)痔瘡栓或復(fù)方角菜酸酯栓。銅離子是人體必需的微量元素，且在治療中銅離子脫落量不足1.5mg，不到人體含銅總量的1/50，不到口服藥物劑量1-3mg/kg的百分之一[3]。電凝能導(dǎo)致血管萎縮，引起蛋白變性，不會引起出血；還可促進(jìn)血管、局部淋巴組織凝固，減少體液滲出，防止術(shù)后肛門水腫、墜脹不適。賀向東教授應(yīng)用銅離子電化學(xué)療法治療內(nèi)痔、混合痔(需結(jié)合外痔電凝術(shù)治療)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、止血顯著、安全性高、無毒副作用、療效顯著等優(yōu)勢，尤其適用于患有基礎(chǔ)疾病及年老體弱不能耐受手術(shù)創(chuàng)傷或伴有并發(fā)癥者，隨訪遠(yuǎn)期療效可靠。

2 創(chuàng)造性提出了肛瘺內(nèi)口呈“區(qū)域性片狀砂眼”理論

2003年賀向東教授主持西安市科研課題《肛瘺的影像定位診斷與中西醫(yī)介入微創(chuàng)治療應(yīng)用研究》（SF200313），榮獲西安市人民政府科學(xué)技術(shù)三等獎。該課題為第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院全軍介入中心參與協(xié)作，采用瘺管造影數(shù)字減影技術(shù)對肛瘺患者進(jìn)行術(shù)前檢查確診，研究結(jié)果提示：肛瘺內(nèi)口呈“區(qū)域性片狀砂眼”（因感染所致組織通透性增強(qiáng)），更新了傳統(tǒng)理論對肛瘺內(nèi)口的認(rèn)識，對于指導(dǎo)臨床實踐具有重大意義。

3 隧道法切除術(shù)治療高位肛瘺

肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，是指肛周皮膚與直腸肛管之間的慢性病理性管道，主要與肛腺感染有關(guān)，常于肛周膿腫破潰或切開引流后形成。[4]治療肛瘺方法較多，但手術(shù)是主要的手段，原則為：去除病灶、引流通暢，減少括約肌損傷，保護(hù)肛門功能。導(dǎo)師賀向東教授在前輩柏連松先生最早提出的隧道法基礎(chǔ)上，在肛瘺內(nèi)口呈“區(qū)域性片狀砂眼”理論指導(dǎo)下，結(jié)合多年臨床實踐經(jīng)驗，提出了“徹底切除肛瘺原發(fā)病灶（感染的肛竇、肛腺和肛腺導(dǎo)管），高位肛瘺剝離切除呈隧道狀入路的方法”即為隧道法[5]。

治療方法：麻醉（鞍麻）滿意后，常規(guī)取膀胱截石位，消毒鋪巾，安爾碘Ⅲ型棉球消毒肛內(nèi)三次。術(shù)者先以一軟質(zhì)球頭探針自肛瘺外口探入，沿瘺管走行緩慢進(jìn)行，順利從內(nèi)口探出，并將探針留置于瘺管內(nèi)。以外口為中心做一長2-3cm的放射狀梭形切口，仔細(xì)銳鈍性分離與管壁粘連的括約肌組織，完整切除瘺管。[6]此時處理肛瘺內(nèi)口成為關(guān)鍵，若內(nèi)口位于肛管直腸環(huán)以上，則將瘺管分離至距內(nèi)口（腸壁）0.5cm處結(jié)扎切除。注意切至內(nèi)口創(chuàng)面不宜太大，充分結(jié)扎止血，所有結(jié)扎縫合線均留長線尾至肛外，以便于觀察線頭的脫落。如瘺管大于二條則予以分別處理。術(shù)畢以油紗條填塞，塔形包扎壓迫止血，丁字帶固定。術(shù)后第2天排便后予以中藥熏洗坐浴、九華膏專科換藥。術(shù)后注意飲食調(diào)護(hù)，宜多食高纖維食物，忌酒、辣椒等辛辣刺激之品及羊肉、桂圓等大熱之品，保持大便規(guī)律、通暢。隧道法治療高位肛瘺優(yōu)勢明顯，主要表現(xiàn)在以下方面：①不損傷括約肌。完整切除瘺管而保留了括約肌等正常組織，剝離切除形成的隧道狀創(chuàng)面作為向外的引流創(chuàng)面[7]，開放式創(chuàng)面引流通暢，利于創(chuàng)面愈合，保護(hù)了肛門括約功能。②防止高位肛瘺術(shù)后常見并發(fā)癥。由于肛管直腸環(huán)上方直腸壁保持完整，防止了術(shù)后肛門變形移位、漏液、漏氣等。③高位肛瘺應(yīng)用隧道法切除，不用傳統(tǒng)的掛線療法，避免了掛線鈍性切割瘺管的疼痛，而且肛內(nèi)創(chuàng)面小，患者排便時不良刺激小，術(shù)后換藥方便，疼痛輕，患者依從性好，傷口愈合較快[8]。

綜上所述，在微創(chuàng)理念日益普及的今天，導(dǎo)師賀向東教授應(yīng)用銅離子電化學(xué)療法治療內(nèi)痔、混合痔(需結(jié)合外痔電凝術(shù))對于痔病的治療來說，是一種安全可靠的方法，是在理化、異物刺激等多重作用下而產(chǎn)生療效，較傳統(tǒng)的內(nèi)扎外剝術(shù)具有獨(dú)特優(yōu)勢：①痔核內(nèi)小血管的閉塞導(dǎo)致供血斷流，促使充血膨脹的痔核萎縮，從止血層面來說，起到了治療痔病的效果；②銅離子導(dǎo)入痔核后可引起局部無菌性炎癥，并進(jìn)一步促進(jìn)Treitz肌斷裂處的組織纖維化，使得周圍松弛的支持組織粘連固定，導(dǎo)致痔核進(jìn)一步萎縮；③痔核充血瘀血的減輕，加之萎縮、上提使得排便時的阻力減小，術(shù)后排便通暢，避免了糞嵌塞的發(fā)生；④術(shù)后肛內(nèi)創(chuàng)面微?。▋H針眼大?。粫?dǎo)致肛門括約肌痙攣，也解決了痔病術(shù)后疼痛的難題[9]。 ⑤傳統(tǒng)的內(nèi)扎外剝術(shù)后痔核壞死脫落期，有大量分泌物流出刺激創(chuàng)面，也有術(shù)后大出血的風(fēng)險，本療法避免了以上問題。應(yīng)用隧道法切除術(shù)治療高位肛瘺較其他術(shù)式來說，優(yōu)勢明顯，創(chuàng)面小，肛門的正常形態(tài)得以保持，從而有效地保護(hù)了肛門功能，療效確切，是肛瘺微創(chuàng)治療的可靠方法。以上歸納總結(jié)的賀向東教授治療肛腸科常見病、多發(fā)病——混合痔、肛瘺的臨床經(jīng)驗，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 賀向東,景慧玲,梁靖華.銅離子電化學(xué)治療痔病的臨床應(yīng)用.大腸肛門病外科雜志,2005,11(4):291-292.

[2] 賀向東，張磊. 銅離子電化學(xué)治療儀治療內(nèi)痔混合痔826例. 全國第十三次中醫(yī)肛腸學(xué)術(shù)交流大會論文集,2009:167-169.

[3] 顏世銘,洪昭毅,李增禧.實用元素醫(yī)學(xué).鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:139.

[4] 賀向東,張磊. 肛瘺的診治進(jìn)展. 中國肛腸病診療集萃,2014:159-163.

[5] 牟重陽,張磊．賀向東教授應(yīng)用隧道法治療肛瘺的臨床經(jīng)驗.中外健康文摘,2011,8(21):191．

[6] 曾進(jìn),姜小帆,李群濤,等.隧道法治療高位肛瘺60例. 陜西中醫(yī),2014,35(9):1141-1143.

[7] 王昱.柏連松教授治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床經(jīng)驗. 陜西中醫(yī),2008,29(10):1359-1360.

[8] 王昱.“高位隧道法剝離、低位切除術(shù)”治療高位復(fù)雜性肛瘺臨床觀察.遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(1):116-119.

[9] 龐小燕.銅離子電化學(xué)療法治療內(nèi)痔出血及脫出的療效觀察. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2007, 20 (3):323-324.

Professor He Xiangdong Experience on Diagnosis and Treatment of Anorectal Diseases

ZHANG Lei，ZENG Jin
（Xi’an Traditional Chinese Medicine Hospital, Xi’an, Shanxi,710021）

Professor He Xiangdong is a famous anorectal expert, master tutor, professor, chief physician. More than 40 years of experience in the diagnosis and treatment of anorectal disease.Especially in the anorectal common disease incidence - mixed hemorrhoids, anal fistula diagnosis and treatment has a wealth of clinical experience.The application of copper ion electrochemical therapy combined with external hemorrhoid electrocoagulation treatment of mixed hemorrhoids, creative proposed anal fistula mouth was“regional flaky eye” theory, tunnel treatment of anal fistula, etc., the effect is remarkable, impressive.

Anal disease; Chinese medicine therapy; Surgery

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.19.43