李萍 趙樹明

（1長春中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，長春130117；2長春中醫(yī)藥大學學生處，長春130117）

改良PBL在中醫(yī)各家學說教學中的實踐與體會※

李萍1趙樹明2*

（1長春中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，長春130117；2長春中醫(yī)藥大學學生處，長春130117）

改良PBL學習方式因其符合現(xiàn)代學生特點和課程特點，在中醫(yī)各家學說課程中已經(jīng)應用多年，在教學實踐中取得了良好的效果。本文闡述了開展的改良PBL實施過程，并認為課前的準備，教師的改變，學生的因素，總結(jié)性答辯對于成功開展PBL發(fā)揮了重要作用。改良PBL的應用，解決了中醫(yī)各家學說課程中教學實踐不足的問題，需要在教學中不斷探索。

中醫(yī)各家學說；改良PBL；教學改革

PBL(problem based learning)基于問題的學習，因其形式靈活，轉(zhuǎn)換教學主體，發(fā)揮學生學習主動性等優(yōu)勢，對解決中醫(yī)思維運用弱化、中醫(yī)教學中實踐能力不足等問題起到了重要的作用，已在中醫(yī)學多門課程中應用。中醫(yī)各家學說是闡釋歷代著名醫(yī)家及各醫(yī)學流派學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗的一門理論聯(lián)系臨床實踐的課程，是培養(yǎng)學生中醫(yī)臨證思維的橋梁[1]。因此，PBL的學習方式在中醫(yī)各家學說課程中應用，可以激發(fā)學生的學習興趣，引導學生培養(yǎng)中醫(yī)思維，提高學生臨床能力，我們在本科教學中已經(jīng)應用多年[2]。但PBL源自國外，在本土教學中，尤其是在具有中國傳統(tǒng)文化特色的中醫(yī)各家學說課程中應用，必須要結(jié)合我們的實際情況?；诖耍诓粩鄳玫倪^程中，我們將PBL的實施過程改良成符合我校實際、課程和學生特點的形式，取得了良好的教學效果。

1 改良PBL實施過程

在教學實踐中，我們的改良PBL是將原有的3次課程更改為4次，即3次討論和1次匯報答辯，并對學生進行討論前培訓，每次討論和匯報答辯各2學時，共計8學時。具體的實施過程如下：

1.1 課前準備在改良PBL進行小組討論之前要做好充分的課前準備，包括教師和學生。首先，指定導師，召開導師會議，依據(jù)教學目標選取PBL案例，設計成非結(jié)構(gòu)化的問題，編寫教師指南，將病案按照三幕進行設計，落實教室等；學生方面主要完成分組，依據(jù)我校現(xiàn)實情況，每組10～12人，由任課教師在課前進行簡要培訓，每組自主選取組長和記錄員，制作名簽，準備上課所用書籍、資料等。

1.2 第一次小組討論討論由組長主持，小組成員進行自我介紹。組長將第一幕病案資料發(fā)放給組員，圍繞病案開展討論，尋找問題，提出各種假設，由記錄員記錄在白板上，并提出進一步診斷治療所需補充的臨床資料，以及判斷根據(jù)現(xiàn)有情況可能診斷的疾病。導師在此過程中不應過度參與學生討論，但需時時關(guān)注學生是否是圍繞學習目標發(fā)現(xiàn)問題和提出問題，當偏離學習目標太遠時要及時進行干預，引導討論的節(jié)奏，對于表現(xiàn)過于積極和十分不積極的同學要進行糾正。在討論結(jié)束前，由組長依據(jù)本次討論內(nèi)容進行分工，組員以本次討論的問題為主題，在課后利用多種途徑查閱資料，分析已有的信息與各家學說中相關(guān)醫(yī)家的學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗的聯(lián)系，加深對學習目標的理解，提出新的觀點和問題。

1.3 第二次小組討論組長主持小組成員分享自學成果，對不同見解繼續(xù)進行討論，完善或修正已有學習知識點。繼續(xù)發(fā)放第二幕的病案信息，經(jīng)討論后彌補學習目標，提出新的問題和解決問題的方法。再一次按照觀點相近或興趣分工，布置課后自學任務。

1.4 第三次小組討論小組成員繼續(xù)分享自學成果，繼續(xù)討論。討論后，組長將第三幕病案信息發(fā)給組員，結(jié)合完整信息深入討論，學生完善學習目標，明確醫(yī)家的學術(shù)思想與臨床經(jīng)驗的應用。每組以小組為單位總結(jié)觀點，當意見極其相左時，可以允許同時形成2～3個觀點。組長進行分工，讓組員在課后完善觀點，準備資料，制作PPT，指定匯報人在下次課進行匯報。在討論結(jié)束時，導師組織學生進行PBL評價，包括學生自我評價，小組成員間互評，學生評價老師，導師評價學生，小組自評等。

1.5 匯報答辯環(huán)節(jié)改良PBL中新增設的匯報答辯是最有意義的一個環(huán)節(jié)，此環(huán)節(jié)據(jù)學生反饋獲益最大。每組將本組結(jié)論進行PPT匯報，其他組就該組總結(jié)的觀點進行提問，該組以匯報人為主、所有組員共同參與進行答辯。該過程中學生熱情高漲，雖然每每就不同學術(shù)觀點進行爭論，但經(jīng)答辯后該組的觀點會更加明確，中醫(yī)理論和中醫(yī)臨證思路更加清晰，解決問題的方法和途徑會更寬泛。最后，導師就本次PBL的實施情況進行總結(jié)，并從正面引導所涉及各家學說知識點的學習及應用，鼓勵學生勇于質(zhì)疑和創(chuàng)新。PBL結(jié)束后，要求學生每人交一份PBL心得體會。

1.6 開展PBL的評價與反饋對于應用改良PBL的評價方式，除了應用在第三次討論課進行的各類評價表外，還應用學校網(wǎng)絡教學平臺，采取了以下兩種方式。第一種，在PBL課程結(jié)束后對相關(guān)知識點進行網(wǎng)絡測試，并與該知識點傳統(tǒng)教學方式授課的學生對比。第二種，開展在線問卷調(diào)查，應用問卷對改良PBL的效果進行評價。

2 體會

相對于中醫(yī)各家學說課程的傳統(tǒng)授課方式，改良PBL學習方式更受學生歡迎。能否成功完成PBL卻與以下的因素密切相關(guān)。

2.1 課前的準備PBL課前的準備工作是其順利完成的基礎，準備的越充分，應對PBL過程中出現(xiàn)的各種問題就越游刃有余。首先是教師指南的制定。教師指南的關(guān)鍵是病案的呈現(xiàn)，如何將已有病案修改成非結(jié)構(gòu)化的問題非常重要，直接影響了PBL過程中學生能否完成學習目標，達到教學目的。另外，指南中評價的內(nèi)容設計，包括評價表的設計、調(diào)查問卷的設計、網(wǎng)絡測試的設計，會影響評價和反饋PBL效果的客觀性。

其次，課前給學生進行PBL培訓十分必要，尤其是對第一次參與PBL的學生。如果學生已經(jīng)多次參與過PBL，主要結(jié)合課程特點，提出本次PBL的角度要從鍛煉中醫(yī)臨證思維，提高中醫(yī)臨床能力著手，在PBL的實施過程中對學生確實有引導其臨證思維不西化的作用。同時，經(jīng)過培訓后，組長、記錄員的選取也會更有利于PBL的開展。但需要注意的是，課前培訓不宜過長，并且不要占用課上時間。

2.2 教師的改變中醫(yī)教師在PBL中承擔著導師的工作，是PBL開展的總設計師。由于中國傳統(tǒng)教育思想的影響，教師習慣于傳統(tǒng)的課堂填鴨式教學，雖然在課前已經(jīng)知道在PBL過程中導師不應直接參與討論，但仍會不自覺地授課。為了更好地完成PBL，教師需要進行改變，做好各種準備。

首先，做好心理準備。教師要從思想根源上意識到需要調(diào)動學生主觀能動性自主的學習，真正“授之以漁”，而PBL是一種非常合適的方式[3]。其次，做好專業(yè)知識準備，包括理論知識和臨床知識。這樣就能從容應對從PBL的設計、實施到對學生的引導、答疑的各個環(huán)節(jié)。再次，做好能力準備。教師的知識能力、組織能力、表達能力等直接影響了PBL效果，因此，對作為PBL導師的教師就提出了更高的能力要求。

2.3 學生的因素PBL的實施結(jié)果好壞，與學生的綜合能力密切相關(guān)。包括學生的學習能力、團隊精神、傾聽和溝通能力、總結(jié)歸納能力、表達能力、信息獲取和分析能力等。學生由于對傳統(tǒng)教育模式的依賴，在學習方面缺乏主動性和積極性。因此，必須充分調(diào)動學生在PBL中的積極性，提高學生的自學能力，讓他們體會主動發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的快樂，轉(zhuǎn)變被動學習的觀念。

另外，對于特別愿意表現(xiàn)自己和基本不發(fā)言的同學，要善于引導，否則均會影響PBL的效果。還有學生中選取的組長和記錄員，在討論中也起到了重要的影響作用。對于課后學生自學獲取知識的途徑，導師要適當加以指導，尤其是現(xiàn)代網(wǎng)絡的應用，要從正面角度引導學生應用，既不要過度依賴，也不能全盤否定。在實踐中發(fā)現(xiàn)，學生正確運用網(wǎng)絡資源獲取知識對于迅速提高學習能力有較大的幫助。

2.4 總結(jié)性答辯總結(jié)性答辯是改良PBL的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。這個環(huán)節(jié)的設計主要目的是幫助學生梳理整個PBL過程中的中醫(yī)臨證思維，從發(fā)現(xiàn)問題到最后的解決問題，充分應用中醫(yī)各家學說的知識，從而提高中醫(yī)臨證能力。在此過程中，學生通過準備匯報，現(xiàn)場答辯，使自己觀點更加明確，雖然有時與自我最初的觀點截然相反或變動很大，但這種否定之否定的過程正是思辨能力成長的過程。同時，在問與答的過程里，可以不斷加強學生對中醫(yī)各家學說學術(shù)理論和臨床經(jīng)驗深入思考。通過教學實踐，我們認為改良PBL中的總結(jié)答辯不僅適用于中醫(yī)各家學說課程，還廣泛適用于各門中醫(yī)類課程。

3 結(jié)語

中醫(yī)各家學說中應用PBL因其符合現(xiàn)代學生特點和課程特點，確實提高了學生自主學習的能力，解決了中醫(yī)各家學說課程中教學實踐不足的問題，使學生切身實踐了醫(yī)家的學術(shù)理論和臨床經(jīng)驗，對于開拓中醫(yī)臨證思路具有重要的作用。因為國情、校情、專業(yè)和課程等各種因素的影響，結(jié)合實際改良后的PBL在教學實踐中的應用效果更佳，這種改良模式還需我們不斷深入探索和實踐。

[1]彭榮翠，崔偉，梁天堅，等.論中醫(yī)PBL教學中的三大影響因素[J].時珍國醫(yī)國藥，2014，25(10):2518-2519.

[2]慕景強.PBL教學法在我國可行性的研究[J].醫(yī)學教育，2003，4(6):37-41.

[3]李萍.“雙主”教學模式在《中醫(yī)各家學說》課程中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(25):367-368.

Practice and Experience of Improved PBL in the Course of Chinese Medical Schools

LI Ping1,ZHAO Shuming2*
(1.College of Basic Medical Sciences,Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun,130117,China; 2.Students'Affairs Office,Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun 130117,China)

The improved PBL learning method in accordance with the characteristics of modern students and the characteristics of the course has been applied for many years in the course of Chinese medical schools,and has achieved good results in the teaching practice.This paper described the implementation process of the improved PBL,and thought that it played an important role in inclouding preparation before class,teacher's change,student's factor,summary of the defense for the successful development of PBL. The application of improved PBLsolved the problem of teaching practice in the course of Chinese medical schools,and needed to continue to explore in the teaching.

Chinese medical schools;improved PBL;teaching reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.02.008

1672-2779（2017）-02-0017-02

：李海燕本文校對：蘇鑫

2016-08-30）

吉林省教育科學規(guī)劃課題【No：GH150243】

*通訊作者：191067934@qq.com