尚恒夫

·療效觀察·

梯度減壓技術(shù)用于急性重型顱腦損傷術(shù)中的效果觀察

尚恒夫

目的分析梯度減壓技術(shù)在急性重型顱腦損傷手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院收治的急性重型顱腦損傷患者76例作為研究對(duì)象。按減壓方法，將其分為兩組。對(duì)照組行傳統(tǒng)加壓處理，觀察組行梯度減壓處理，比較兩組患者的預(yù)后。結(jié)果觀察組患者的遲發(fā)顱內(nèi)血腫、急性腦膨出發(fā)生率為 2．6%，2．6%，低于對(duì)照組的 18．4%，23．7% ；經(jīng) 6個(gè)月隨訪，觀察組患者恢復(fù)良好者率為55．3%，高于對(duì)照組的31．6%；死亡率為13．2%，低于對(duì)照組的34．2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論梯度減壓技術(shù)可降低急性重型顱腦損傷患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。

急性重型顱腦損傷；梯度減壓技術(shù)；遲發(fā)顱內(nèi)血腫；急性腦膨出

交通事業(yè)、建筑行業(yè)的繁榮導(dǎo)致我國(guó)重型顱腦損傷發(fā)生率有一定升高[1]，重型顱腦損傷患者手術(shù)期間易出現(xiàn)急性腦膨出，一旦發(fā)生，患者死亡率高達(dá)50%[2]。究其原因，是因?yàn)榛颊哂屑边M(jìn)性顱內(nèi)高壓，因此手術(shù)期間實(shí)施有效清血腫、降顱壓是救治關(guān)鍵[3]。為降低此類(lèi)患者死亡率，我院近年來(lái)引入了梯度減壓技術(shù)，取得了顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月—2017年1月我院收治的急性重型顱腦損傷患者76例作為研究對(duì)象。

所有患者均是閉合性創(chuàng)傷，傷后手術(shù)時(shí)間為24 h以內(nèi)；根據(jù)減壓方法，將其分為兩組。對(duì)照組（38例）中，男24例，女14例，年齡22～65歲，平均（34.9±3.5）歲；受傷原因：交通意外20例，高空墜落8例，打擊傷10例。觀察組（38例）中，男25例，女13例，年齡23～65歲，平均（35.1±3.7）歲；受傷原因：交通意外22例，高空墜落8例，打擊傷8例。兩組患者的基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均實(shí)施利尿、脫水處理，行氣管插管全麻。對(duì)照組行傳統(tǒng)減壓處理：骨瓣開(kāi)顱，促使硬膜敞開(kāi)，將血腫清除后留置引流管。觀察組采取梯度減壓技術(shù)：快速作1個(gè)顱骨鉆孔，將硬膜挑開(kāi)，促使血性液體、血凝塊釋放，初步減壓；實(shí)施常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣去骨瓣，再次減壓；在和骨窗邊緣距離約1 cm位置，將顳部或額部硬膜弧形切開(kāi)5 cm，直達(dá)挫傷顳極或額極，將挫傷、失活的腦組織清除，行第3次減壓；在患者硬膜張力降低后將硬膜敞開(kāi)，從容、完全減壓。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者遲發(fā)顱內(nèi)血腫、急性腦膨出發(fā)生情況。（2）術(shù)后6個(gè)月隨訪，以格拉斯哥昏迷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（GOS）[4]進(jìn)行預(yù)后評(píng)定：恢復(fù)良好：患者遺留部分體征及精神癥狀，可參與社會(huì)活動(dòng)或工作中；中殘：患者喪失部分工作、社會(huì)活動(dòng)的能力，生活基本可自理；重殘：需借助他人幫組來(lái)完成基本的生活活動(dòng)，保持清楚意識(shí)且生活無(wú)法自理；植物生存：肢體可見(jiàn)反射性反應(yīng)，可眨眼、吞咽、自主呼吸，未見(jiàn)意識(shí)反應(yīng)；死亡：患者死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組患者遲發(fā)顱內(nèi)血腫、急性腦膨出發(fā)生情況：對(duì)照組7例（18.4%），9例（23.7%）；觀察組1例（2.6%），1例（2.6%）；兩組各指標(biāo)對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.029，7.370；P=0.025，0.007）。

2.2 兩組患者預(yù)后情況對(duì)比

兩組恢復(fù)良好、中殘、重殘、植物生存、死亡人數(shù)及比例為：對(duì)照組12例（31.6%），4例（10.5%），5例（13.2%），4例（10.5%），13例（34.2%）；觀察組21例（55.3%），6例（15.8%），4例（10.5%），2例（5.3%），5例（13.2%）。觀察組患者的恢復(fù)良好比例高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.338，P=0.037）；觀察組患者的死亡率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.659，P=0.031），兩組中殘、重殘、植物生存比例對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.461，0.126，0.724；P=0.497，0.723，0.395）。

3 討論

標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)是目前治療重型顱腦損傷的常用措施，其在徹底出血、充分減壓方面有顯著效果[5]，在實(shí)施期間部分患者可能會(huì)因驟然減壓而引發(fā)遲發(fā)性血腫，或出現(xiàn)急性腦膨出，給患者造成“二次創(chuàng)傷”，使得部分患者難以得到有效救治[6]。

為改善這一問(wèn)題，我院嘗試在顱內(nèi)減壓中實(shí)施分次、逐步減壓的手術(shù)方式，改變過(guò)去快速、徹底減壓的做法，實(shí)現(xiàn)快速而有層次的減壓，這可避免腦缺血再灌注風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防迅速開(kāi)顱引發(fā)的二次創(chuàng)傷[7]。本次研究經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，采取梯度減壓技術(shù)的觀察組遲發(fā)顱內(nèi)血腫、急性腦膨出發(fā)生率及術(shù)后6個(gè)月的預(yù)后情況均明顯優(yōu)于采取傳統(tǒng)減壓的對(duì)照組，可見(jiàn)梯度減壓技術(shù)能減少術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)降低患者死亡率有重要幫助。

經(jīng)過(guò)總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為梯度減壓技術(shù)具有如下優(yōu)勢(shì)：（1）該方法是緩慢、逐漸地釋放顱內(nèi)壓，可防止顱內(nèi)壓劇烈變動(dòng)，避免腦組織明顯移位、腦灌注壓突破或硬膜剝離，可有效預(yù)防急性腦膨出或術(shù)中術(shù)后再出血[8-9]；（2）患者顱腔、硬膜結(jié)構(gòu)比較完整，可有效保護(hù)顱內(nèi)容物，預(yù)防局部腦膨出或大面積腦梗死；（3）這一方法可將顱內(nèi)壓控制在可控范圍內(nèi)，便于醫(yī)師徹底、從容地將血腫及失活組織清除，有助于降低術(shù)后反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)。另外，筆者認(rèn)為，對(duì)于急性重型顱腦損傷患者而言，時(shí)間就是生命，越早減壓越可降低腦組織受損程度，因此手術(shù)治療時(shí)不一定必須循規(guī)蹈矩的一步步完成操作，如患者顱內(nèi)壓高時(shí)可先不對(duì)硬膜懸吊，而是先實(shí)施減壓處理，從而為患者救治贏得更充分的時(shí)間。

綜上所述，梯度減壓技術(shù)可降低急性重型顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。

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The Effect of Gradient Decompression in Acute Severe Craniocerebral Injury

SHANG Hengfu Department of Neurosurgery, Liaoyuan Mining (Group)General Hospital, Liaoyuan Jilin 136201, China

ObjectiveTo analyze the application value of gradient technique in surgical decompression of acute severe craniocerebral injury.Methods76 patients with acute severe craniocerebral injury were selected as the study objects. According to the method of decompression,they were divided into two groups. The control group was treated with traditional compression therapy, and the observation group was treated by gradient decompression. The prognosis of the two groups was compared.ResultsThe incidence rate of delayed intracranial hematoma and acute encephalocele in the observation group were 2.6% and 2.6%, which was lower than 18.4% and 23.7% in the control group; After 6 months of followup, the rate of good recovery of the observation group was 55.3%, higher than 31.6% of the control group; The mortality rate was 13.2%, which was lower than 34.2% of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionGradient decompression can reduce the risk of intraoperative complications and improve the prognosis of patients with acute severe craniocerebral injury.

acute severe craniocerebral injury; gradient decompression technique; delayed intracranial hematoma; acute encephalocele

R651

A

1674-9308（2017）25-0075-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．041

遼源礦業(yè)（集團(tuán)）總醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 遼源 136201