許會(huì)平 趙文霞

中藥復(fù)方治療非酒精性脂肪性肝病的研究進(jìn)展

許會(huì)平1趙文霞2

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州450000；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽科，鄭州，450000）

非酒精性脂肪性肝病現(xiàn)已成為我國(guó)常見(jiàn)的肝病之一，嚴(yán)重危害人類健康。且發(fā)病年齡也呈年輕化的趨勢(shì)，相關(guān)的臨床和實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道也越來(lái)越多，中醫(yī)藥在防治NAFLD方面也取得顯著的效果，因其臨床療效好及不良反應(yīng)小而受到廣泛重視。臨床上，非酒精性脂肪性肝病根據(jù)其中醫(yī)臨床表現(xiàn)可分為多種類型，其治法也有所不同。本文對(duì)近年來(lái)中藥復(fù)方在治療非酒精性脂肪性肝病方面取得的一些進(jìn)展進(jìn)行綜述。

非酒精性脂肪性肝?。恢兴帍?fù)方；綜述；肝癖

非酒精性脂肪性肝病是一種無(wú)過(guò)量飲酒史，以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為特征的臨床病理綜合征。主要包括單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、非酒精性脂肪性肝纖維化和肝硬化[1]。NAFLD是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念，按其臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)“脅痛”“肝癖”“積聚”“痞滿”等范疇，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)將本病分為四個(gè)證型：肝郁脾虛證、濕濁內(nèi)停證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、痰瘀互結(jié)證。分別治以疏肝健脾，祛濕化濁，清熱化濕，活血化瘀、祛痰散結(jié)[2]。近年來(lái)中藥復(fù)方在治療NAFLD方面取得了一些進(jìn)展，根據(jù)其治則歸類，綜述如下。

1 健脾疏肝類復(fù)方

李軍祥等[3]觀察健脾疏肝方治療NASH患者102例，發(fā)現(xiàn)中藥組能有效改善ALT水平及肝/脾CT值，在改善神疲乏力、面色萎黃等癥狀方面優(yōu)于西藥易善復(fù)，且療效明顯。李紅閣[4]觀察疏肝健脾湯治療NAFLD患者60例，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用疏肝健脾湯，治療組ALT、TC、TG等指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。郁強(qiáng)等[5]應(yīng)用調(diào)肝理脾方治療肝郁脾虛證NAFLD患者66例，治療組中醫(yī)證候、腹部CT、肝功能、血脂總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。曹福嶺[6]觀察柴胡疏肝散治療NAFLD患者36例，發(fā)現(xiàn)柴胡疏肝散能顯著改善NAFLD的肝功能、血脂及肝纖維化指標(biāo)，療效優(yōu)于水飛薊賓。賈飛等[7]發(fā)現(xiàn)逍遙丸可降低NAFLD模型大鼠TLR4的表達(dá)，從而影響LPS-TLR4-TRIF信號(hào)傳導(dǎo)途徑，減緩肝損傷及IR。程紅杰等[8]觀察四逆散加味治療肝郁氣滯證NAFLD40例，發(fā)現(xiàn)其治療肝郁氣滯證NAFLD療效顯著。

2 祛濕化濁類復(fù)方

張玉佩等[9]研究發(fā)現(xiàn)參苓白術(shù)散可能通過(guò)激活Nrf2/ ARE信號(hào)通路，降低血清TC、TG、LDL-C含量及AST水平，升高血清HDL-C及肝組織Nrf2、NQO1、HO-1蛋白表達(dá)水平，其中高劑量組變化更顯著。張會(huì)存等[10]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)苓桂術(shù)甘湯通過(guò)抑制NF-κB蛋白表達(dá)，減少TNF-α表達(dá)，從而減輕NASH小鼠肝臟炎性損傷。張銀年[11]觀察加味胃苓湯治療NAFLD患者50例，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率96.00%，表明加味胃苓湯治療NAFLD臨床療效顯著。劉慕[12]觀察茵陳五苓散治療NAFLD患者40例，發(fā)現(xiàn)茵陳五苓散可顯著改善臨床癥狀，且對(duì)肝功能及血脂水平有益。

3 清熱化濕類復(fù)方

史曉偉等[13]應(yīng)用清肝祛濕活血方治療NAFLD患者55例，對(duì)照組給予多烯磷脂酰膽堿膠囊，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，清肝祛濕活血方能夠顯著改善NAFLD患者臨床癥狀，降低體重指數(shù)、腰圍，改善肝功能、胰島素抵抗，調(diào)節(jié)血脂代謝。宋紅梅等[14]研究發(fā)現(xiàn)葛根芩連湯能夠降低NASH大鼠模型的血清轉(zhuǎn)氨酶水平、改善血脂代謝紊亂，還可明顯增加血清及肝組織IL-10含量，降低血清及肝組織IL-6、TNF-α水平。任玉蓮等[15]觀察茵陳蒿湯加味治療NAFLD患者48例，觀察組的有效率高于對(duì)照組，茵陳蒿湯加味可以有效降低脂肪肝定量值，改善肝功能。

4 化痰祛瘀類復(fù)方

劉秀林等[16]觀察自擬柴荷化痰活血方治療NAFLD患者50例，對(duì)照組50例口服水飛薊賓葡甲胺片治療，治療組總有效率92%，對(duì)照組總有效率78%，表明自擬柴荷化痰活血方治療NAFLD較水飛薊賓葡甲胺片有一定的優(yōu)勢(shì)。王邦才[17]觀察泄?jié)峄龇街委烴AFLD濁瘀內(nèi)積型肝病患者100例，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，泄?jié)峄龇讲坏梢愿纳茲狃鰞?nèi)積型NASH患者的臨床癥狀及體征，而且能有效恢復(fù)肝功能和改善血脂。王晶等[18]觀察滌痰湯治療NAFLD患者30例，治療組總有效率為86.7%，對(duì)照組為70%，表明滌痰湯治療NAFLD有消痰散結(jié)的療效。何玲等[19]觀察海藻玉壺湯治療NAFLD患者65例，治療組中醫(yī)癥狀、腹部彩超改善的有效率高于對(duì)照組，表明海藻玉壺湯加減治療非酒精性脂肪肝療效顯著。

5 其他復(fù)方

唐金模等[20]應(yīng)用皂術(shù)茵陳方治療NASH患者60例，發(fā)現(xiàn)其改善NASH患者的臨床療效可能與抑制血清FFA及TNF-α水平有關(guān)。姚春艷等[21]應(yīng)用護(hù)肝調(diào)脂方治療NASH患者30例，發(fā)現(xiàn)治療組胰島素抵抗指數(shù)較對(duì)照組明顯下降，降低ALT、GGT、TC、TG等指標(biāo)及改善肝臟彩超表現(xiàn)等療效均優(yōu)于對(duì)照組。楊倩等[22]觀察柴胡消脂方治療NAFLD患者30例，治療組總有效率90.0%，對(duì)照組總有效率70.0%，發(fā)現(xiàn)柴胡消脂方治療氣滯血瘀型NAFLD有較好的療效。張霞等[23]應(yīng)用黃連解毒湯治療NAFLD患者45例，對(duì)照組45例易善復(fù)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)黃連解毒湯治療NAFLD患者療效與易善復(fù)相似。周顯華等[24]觀察加味楂曲飲治療NAFLD患者24例，發(fā)現(xiàn)加味楂曲飲可能通過(guò)降低血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）、升高超氧化物歧化酶（SOD）水平而發(fā)揮抗炎、抗氧化作用，具有明顯的保肝降酶及改善NAFLD的肝臟組織學(xué)病變程度的作用。吳黎艷等[25]實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)腎氣丸可能通過(guò)影響B(tài)cl-2/Bax、Fas/FasL信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，下調(diào)Bax、Fas、FasL、Caspase-8表達(dá)，減少肝細(xì)胞的脂性凋亡，從而防治大鼠NASH的發(fā)生發(fā)展。張志勇[26]觀察自擬荷葉丹參飲治療NAFLD患者40例，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率高于對(duì)照組，表明自擬荷葉丹參飲對(duì)非酒精性脂肪性肝病有明顯的治療作用。彭昭宣等[27]研究發(fā)現(xiàn)防風(fēng)通圣散能明顯恢復(fù)NAFLD大鼠模型的肝組織結(jié)構(gòu)，減輕肝細(xì)胞的損傷、降低血脂。麥靜愔等[28]通過(guò)研究NASH大鼠模型，發(fā)現(xiàn)參葛方可能通過(guò)減輕腸道黏膜屏障損傷和上調(diào)緊密連接蛋白Occludin表達(dá)改善腸道屏障功能，從而防治NASH。盛慶壽等[29]研究發(fā)現(xiàn)枳實(shí)消痞丸可改善脾虛氣滯型NAFLD患者的肝功能、降低血脂，減輕脂肪肝。郝志民等[30]發(fā)現(xiàn)新加越鞠丸可通過(guò)升高血清脂聯(lián)素水平，降低血清瘦素水平，以減輕肝損傷。

6 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)NAFLD的發(fā)病率逐年增高，且發(fā)病年齡也年輕化，隨著中藥復(fù)方治療非酒精性脂肪性肝病的臨床研究不斷深入，中藥復(fù)方在改善NAFLD的臨床癥狀、肝功能、血脂、肝脾CT值等方面具有顯著的療效，將該病與辨證系統(tǒng)相結(jié)合，內(nèi)服中藥，配合運(yùn)動(dòng)及合理飲食，可取得良好效果，突顯出中醫(yī)藥在治療NAFLD的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

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Research Progress of Traditional Chinese Medicine Compound in the Treatment of Nonalcoholic Fatty Liver Disease

XU Huiping1,ZHAO Wenxia2
(1.The First Clinical Medical College,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China; 2.Department of Gastroenterology,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

Nonalcoholic fatty liver disease has become one of the common liver diseases in China,seriously endangering human health.And the age of onset also showed a younger trend,the relevant clinical and experimental research reports are more and more Chinese medicine in the prevention and treatment of NAFLD also take significant results,because of its clinical effect and adverse reactions are small and widespread attention.Clinically,non-alcoholic fatty liver disease according to its clinical manifestations of Chinese medicine can be a variety of types,the law is also different.In this paper,traditional Chinese medicine compound in recent years in the treatment of nonalcoholic fatty liver disease has made some progress in the review.

nonalcoholic fatty liver disease;traditional Chinese medicine compound;review;liver swelling

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.061

1672-2779（2017）-08-0149-03

張文娟 本文校對(duì)：陳曉琦

2017-02-22）