劉川玉 黃佳伊 唐建紅

科研進(jìn)展∥Scientific Research Progress

現(xiàn)代中醫(yī)對泌尿系結(jié)石分型治療的概述※

劉川玉1黃佳伊2唐建紅2

（1桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥學(xué)部，桂林541001；2桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，桂林541199）

泌尿系結(jié)石是現(xiàn)代人常見病之一，西醫(yī)治療多以手術(shù)為主，但容易對腎臟造成損傷，且復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)治療石淋自古就有記載且療效顯著，然而，對現(xiàn)代中醫(yī)治療石淋的分型治療的論述較少，有必要做相關(guān)總結(jié)。經(jīng)查閱現(xiàn)代關(guān)于中醫(yī)治療石淋的文獻(xiàn)，結(jié)合中醫(yī)八綱辨證的思想，對其做基本論述，中醫(yī)對泌尿系結(jié)石治療的分型有清熱利濕、補(bǔ)腎、化瘀、補(bǔ)氣等。用中醫(yī)辨證論治的方式治療石淋效果好。

中醫(yī)藥療法；泌尿系結(jié)石；石淋；綜述

泌尿系結(jié)石，是指尿液中的鹽類如草酸鹽、碳酸鹽、磷酸鹽等因為與尿液中膠體的平衡狀態(tài)被打破而沉淀的結(jié)晶[1]，集聚在發(fā)炎壞死或者受到損傷的腎乳頭或腎盞上的稱為腎結(jié)石，下至輸尿管則稱為輸尿管結(jié)石，若順著輸尿管下至膀胱則稱為膀胱結(jié)石。結(jié)石對所處的局部不斷刺激，使該部位發(fā)生纖維化[2]，有研究表明，結(jié)石可誘發(fā)梗阻及炎癥，炎癥并發(fā)癥會導(dǎo)致腎功能下降甚至逐漸喪失[3]。因此，根據(jù)中醫(yī)“既病防變”的原則，應(yīng)盡快去除結(jié)石，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。

泌尿系結(jié)石按照其病癥可歸為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)“石淋”和“腰痛”等病[4]。究其成因，歷代醫(yī)家大多認(rèn)為是腎虛濕熱所致?！督饏T要略心典》記載:“淋病有數(shù)證，小便如粟狀者，即石淋也。乃膀胱為火熱燔灼，水液結(jié)為滓質(zhì)，猶海水煎熬而成堿也?！币馑际前螂诐駸?，煎灼津液，凝練成石?！吨T病源候論》:“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”《丹溪心法》：“諸淋所發(fā)皆虛而膀胱濕熱也，腎主水，水結(jié)則化為石，腎虛而膀胱氣化不行，為熱所乘，熱則呈淋?！本鲜苁悄I虛濕熱所致這一觀點。現(xiàn)代醫(yī)家在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床實際辨證的不同，治療方式各有偏重?，F(xiàn)將部分醫(yī)家治療原則按分型偏重粗略歸納如下。

1 治療原則

1.1 單純清熱利濕淋證首辨濕熱，徐升恒等[5]亦認(rèn)為石淋的成因是濕熱下注膀胱，煎灼尿液，“水液結(jié)為滓質(zhì)”，凝練成結(jié)石。治療原則為清熱利濕、溶石。用自擬排石湯合金雞硝石散治驗泌尿系結(jié)石，結(jié)果頗見成效。李加厚[6]用治療熱淋代表方八正散合石葦散加減，治療200例石淋患者，總有效率為81.0%。張鳳茹[7]直接以八正散治療石淋，亦獲得顯效。

1.2 清熱利濕兼補(bǔ)腎侯慶勛[8]認(rèn)為石淋的產(chǎn)生與膀胱和腎的功能失調(diào)密切相關(guān)。如《諸病源候論·淋病諸候》所言：“石淋者，淋而出石也，腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客沙石。腎虛為熱所乘，熱則成淋?！闭J(rèn)為本病以膀胱濕熱為標(biāo)，腎陰虛為本，治療上應(yīng)標(biāo)本兼治。又因為本病的病理產(chǎn)物結(jié)石已成為有形之邪，并不斷的刺激局部導(dǎo)致疼痛及全身癥狀，根據(jù)急則治標(biāo)的原則，以清熱利濕排石為主，兼以滋腎養(yǎng)陰。賁金梭[9]把石淋分為濕熱并重型、腎陰不足型和腎氣不足型三型，分別采取不同的協(xié)定方治療各分型的病例，均取得一定療效。一味攻伐清利易傷正氣，適當(dāng)添加補(bǔ)益藥有助于提升療效。施賽珠[10]的研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎藥可增加腎臟血流量，從而促進(jìn)尿液的生成，有助于結(jié)石的排出，對于石淋的治療有一定療效。

1.3 偏重化瘀程華等[11]在泌尿系結(jié)石的病因的研究中發(fā)現(xiàn)，瘀血在石淋的形成上扮演一個重要的角色，其用清熱利濕，活血化瘀行氣的方劑結(jié)合西醫(yī)體外碎石治療石淋，取得了很好的療效。陳美紅等[12]認(rèn)為石淋病位在腎，病機(jī)為下焦?jié)駸?，同時與氣滯血瘀也密切相關(guān)。其用三金排石方聯(lián)合西藥治療輸尿管結(jié)石亦取得了很好的療效。蔡海堅等[13]用清利化瘀排石湯治療泌尿系結(jié)石患者，總有效率達(dá)83.3%。王清等[14]認(rèn)為石淋以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，日久成瘀，凝結(jié)為石，導(dǎo)致水道不通。其收集的眾多治療石淋的方劑組成中活血破瘀藥占17.68%，僅次于排于第一位，占46.43%的淡滲利水藥，說明活血化瘀在石淋的治療中占很重要的地位。

1.4 偏重補(bǔ)氣張勇等[15]認(rèn)為，結(jié)石的形成機(jī)制復(fù)雜，但氣虛是很重要的一個條件?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干；邪之所腠，其氣必虛”。認(rèn)為正氣充盛，人體免疫力強(qiáng)，陰陽平衡未被打破，腎氣化功能強(qiáng)，就不會有結(jié)石停滯。其利用補(bǔ)氣利尿、清熱利濕、化瘀排石的治療原則，自擬益氣排石湯與八正散加減治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石，獲得了顯效。沈欣[16]等認(rèn)為泌尿系結(jié)石是由于脾腎兩虛為基本病機(jī)，而且因為行手術(shù)期間要以大量生理鹽水持續(xù)沖洗尿路，使機(jī)體溫化作用受影響，更加重脾腎兩虛，認(rèn)為術(shù)后宜益氣升陽，補(bǔ)腎化氣為主。其用中藥排石補(bǔ)脾溫腎湯聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療泌尿系結(jié)石，有效率可達(dá)92.9%。

1.5 辨證施治《景岳全書》提及:“治淋之大法……凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升，虛者宜補(bǔ)，陽虛者宜溫補(bǔ)命門”。臨床上各病患體質(zhì)不同，相同的疾病表現(xiàn)出的癥狀也不同。因此臨床上很多醫(yī)家在石淋這一疾病的治療上，辨證論治，取得了很好的療效，體現(xiàn)了中醫(yī)治療的個體化差異，對于指導(dǎo)我們臨床用藥很有幫助。王東才等[17]在對其導(dǎo)師李琦臨床治療石淋用藥經(jīng)驗總結(jié)發(fā)現(xiàn)其認(rèn)為泌尿系結(jié)石的形成、發(fā)作及呈家族聚集現(xiàn)象均與患者體質(zhì)有關(guān)，并把患病人群分為氣虛、陽虛、陰虛、痰濕、濕熱、瘀血及氣郁體質(zhì)。根據(jù)石淋的病理特點自擬基礎(chǔ)方健脾三金湯，再根據(jù)各類患者不同體質(zhì)在原方的基礎(chǔ)上加減化裁，收到立竿見影的效果。陳雅文等[18]在對阮詩瑋教授臨床用藥經(jīng)驗總結(jié)發(fā)現(xiàn)其認(rèn)為石淋辨證先分虛實。在辨證論治基礎(chǔ)上將石淋歸為濕熱壅滯、氣滯血瘀、脾腎氣虛、腎陰(陽)不足四個證型，并針對各個證型調(diào)整用藥。王竹芳等[19]把石淋病機(jī)分為濕熱并重型、腎陰不足型和腎氣虛弱型三型，并在20年來分別選用自擬“排石1號”、“排石2號”、“排石3號”治療泌尿系結(jié)石380例，獲得顯著療效。

2 藥物特殊功效

在科學(xué)持續(xù)發(fā)展的今天，很多人用現(xiàn)代藥理學(xué)的研究方法，從治療石淋的常用中藥中選取單味藥進(jìn)行研究和分析，用以指導(dǎo)臨床用藥。雖然不符合中醫(yī)的辨證論治和方劑的配伍原則，但也從生化和藥理的角度論證了中藥的有效性和用藥的科學(xué)性。夏建宇等[20]根據(jù)梁輝等[21]對于柳櫟浸膏抑制草酸鈣結(jié)石的形成的研究和Canales B K等[22]對于柳櫟浸膏膠囊對大鼠尿路平滑肌的松弛作用的研究，對143例直徑小于1 cm的泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行治療，其排石率達(dá)55.2%，高于口服排石顆粒對照組的38.5%。陳雅文等[18]對其導(dǎo)師的用藥經(jīng)驗總結(jié)顯示其在辨證論治的基礎(chǔ)上常加入四金湯，金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、郁金，蓋因現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果表明，金錢草中含有甾醇[23]，其多糖成分可以有效抑制草酸鈣結(jié)晶的形成，金錢草本身的水煮液有酸化血液、尿液的作用，而結(jié)晶的形成和生長聚集必須在堿性的環(huán)境下方能順利進(jìn)行。其通過理化作用延緩了結(jié)石的形成。海金沙提取物可影響大鼠腎草酸鈣結(jié)石的形成[24]，降低腎組織草酸含量，增加尿鎂含量，減少尿液鈣、磷和尿素，使尿量增加，有助于結(jié)石的排出，抑制結(jié)石的形成。雞內(nèi)金亦含大量微量元素，如鋁、鋅、錳、鉬、鍶、鈷等，其可延緩結(jié)石的形成甚至使已生成的結(jié)石溶解消失。如雞內(nèi)金所含的鍶可延緩1，25-(OH)2D3的生成，還有可使尿結(jié)石分解或溶解縮小[25]。郁金雖無溶解尿結(jié)石方面的藥理研究，但已證實其水煎液無論中性還是酸性均可明顯提高Oddi括約肌收縮波平均振幅，加快節(jié)律性收縮頻率，從而有助于結(jié)石的排出[26]。對于排石方中常出現(xiàn)的化瘀藥，亦有現(xiàn)代藥理研究顯示化瘀藥能促進(jìn)輸尿管的收縮和蠕動，便于結(jié)石的排出，同時對于磷酸和草酸鈣結(jié)晶均有一定溶解作用[27]。

綜上，祖國醫(yī)學(xué)對于泌尿系結(jié)石的臨床治療和藥理研究均具有重要的指導(dǎo)作用，現(xiàn)代中醫(yī)師在總結(jié)前人經(jīng)驗的過程中根據(jù)臨床均有各自發(fā)揮并取得了一定的療效。文中中醫(yī)師均處于不同地域，受不同地域患者體質(zhì)、中藥產(chǎn)地、年份、煎煮方法及時長等因素的影響，并不能單純從其治療的有效率比較各治法的優(yōu)劣。如何尋找治療泌尿系結(jié)石的最佳方案值得進(jìn)一步探索和研究。

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Summary of Modern Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Urinary Calculus

LIU Chuanyu1,HUANG Jiayi2,TANG Jianhong2
(1.Pharmacy Department,the Affiliated Hospital of Guilin Medical University,Guangxi Province,Guilin 541001,China; 2.DepartmentofTraditionalChineseMedicine,theSecondAffiliatedHospitalofGuilinMedicalUniversity,GuangxiProvince,Guilin541100,China)

Urinary calculus is one of the modern common diseases,which used to be treated by Western medicine with surgery,and is easy to cause damage to the kidneys and easy to relapse.Since ancient times,TCM in the treatment of urinary calculus has distinct curative effect,while the summary of it is too less to should be more.Through searching the modern literature about TCM in the treatment of urinary calculus,the summary was carried out.TCM in the treatment of urinary calculus has many syndromes such as clearing heat and promoting diuresis,tonifying kidney,dispersing blood stasis and tonifying qi,etc.Differentiation syndrome and treatment of Chinese medicine has distinct curative effect.

therapy of traditional Chinese medicine;urinary calculus;urolithiasis;review

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.057

1672-2779（2017）-08-0138-03

張文娟 本文校對：童東錫

2017-02-28）

廣西中醫(yī)藥科技專項課題【No：GZZJ13-18】