崔慶科 張潔 錢(qián)美加 朱浩宇 馮曉純*

馮曉純教授應(yīng)用小兒紫癜疹消顆粒治療風(fēng)毒傷絡(luò)型過(guò)敏性紫癜經(jīng)驗(yàn)※

崔慶科1張潔1錢(qián)美加1朱浩宇2馮曉純2*

（1長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，長(zhǎng)春130117；2長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春130021）

目的介紹馮曉純教授運(yùn)用小兒紫癜疹消顆粒治療過(guò)敏性紫癜（風(fēng)毒傷絡(luò)型）經(jīng)驗(yàn)，驗(yàn)證其科學(xué)合理性。方法通過(guò)研究中醫(yī)古籍對(duì)紫癜及相關(guān)中藥的記載、現(xiàn)代藥理學(xué)等研究手段進(jìn)行驗(yàn)證。結(jié)果小兒紫癜疹消顆粒具有祛風(fēng)解毒、涼血止血功效，從而縮短病程，治愈過(guò)敏性紫癜（風(fēng)毒傷絡(luò)型）。結(jié)論對(duì)于過(guò)敏性紫癜（風(fēng)毒傷絡(luò)型）患兒，紫癜疹消顆粒能祛風(fēng)解毒、涼血止血，在治療時(shí)具有顯著的優(yōu)勢(shì)。

過(guò)敏性紫癜；小兒紫癜疹消顆粒；馮曉純；血證；兒科

過(guò)敏性紫癜（anaphylactoid purpura）是以毛細(xì)血管、小動(dòng)脈、小靜脈等小血管為主要病變的系統(tǒng)性血管炎，主要臨床表現(xiàn)為非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、胃腸道出血、便血、血尿和/或蛋白尿，因首先由Schonlein及Henoch提出相應(yīng)的癥狀，也被稱(chēng)為Schonlein-Henoch紫癜或Henoch-Schonlein紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）[1-3]。過(guò)敏性紫癜也被稱(chēng)為IgA血管炎[4]。中醫(yī)學(xué)書(shū)籍中，并沒(méi)有過(guò)敏性紫癜的病名，但根據(jù)過(guò)敏性紫癜的癥狀與表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“紫癜”“紫癜風(fēng)”“葡萄疫”“肌衄”“紫斑”“血癥”“斑疹”等范疇[5-6]。過(guò)敏性紫癜多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，平均發(fā)病年齡為6歲，秋冬季多發(fā)，男女比例為1.4∶1[1]。盡管過(guò)敏性紫癜被認(rèn)為是一種自限性疾病，多數(shù)患兒愈后良好[1]，但40%左右的患者會(huì)繼發(fā)腎損害[7]。

過(guò)敏性紫癜對(duì)患兒危害較大，西醫(yī)目前并無(wú)特效治療方案，主要以對(duì)癥治療、支持治療為主[8]。中醫(yī)藥對(duì)診療小兒過(guò)敏性紫癜積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，療效顯著、毒副作較少，但目前并無(wú)市售治療過(guò)敏性紫癜的成藥，因此研究開(kāi)發(fā)具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力治療過(guò)敏性紫癜的中藥新藥是十分必要的。在此背景下，導(dǎo)師馮曉純教授根據(jù)從醫(yī)三十余年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，選用紫草、白薇、牡丹皮、生地黃、黃芩、側(cè)柏葉、白鮮皮、茜草、雞血藤9味中藥，精心研制治療小兒過(guò)敏性紫癜（風(fēng)毒傷絡(luò)型）的中藥復(fù)方顆粒制劑小兒紫癜疹消顆粒。小兒紫癜疹消顆粒是導(dǎo)師將中醫(yī)藥進(jìn)行創(chuàng)新性研究并成功進(jìn)行科技成果轉(zhuǎn)化，形成中藥新藥開(kāi)發(fā)與產(chǎn)業(yè)化的代表之一。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)驗(yàn)研究及臨床療效觀察證明，小兒紫癜疹消顆粒治療過(guò)敏性紫癜（風(fēng)毒傷絡(luò)型）具有顯著的效果?，F(xiàn)將馮曉純教授運(yùn)用小兒紫癜疹消顆粒治療過(guò)敏性紫癜（風(fēng)毒傷絡(luò)型）經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 紫癜為病的中醫(yī)病機(jī)

早在《靈樞·百病始生》就有“陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血”的記載，以陰陽(yáng)絡(luò)傷為總綱，后人在論述紫癜發(fā)病理論依據(jù)時(shí)常宗此為據(jù)?！督饏T要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病證》記載了“斑”分為“陽(yáng)毒”“陰毒”，“陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血?！薄瓣幎局疄椴?，面目青，身痛如被杖，咽喉痛?！薄吨T病源候論·小兒雜病二·患斑毒病候》：“斑毒之病，是熱氣入胃，而胃主肌肉，其熱挾毒，蘊(yùn)積于胃，毒氣熏發(fā)于肌肉，狀如蚊蚤所嚙，赤斑起，周匝遍體?！彼未缎盒l(wèi)生總微論方·諸血溢》指出“小兒諸血溢者。由熱乘于血?dú)庖病茄S經(jīng)絡(luò)虛處而溢。”指出“熱”與“虛”兩個(gè)病機(jī)關(guān)鍵。元·朱丹溪《丹溪心法·丹溪先生心法卷二·斑疹七》云：“內(nèi)傷發(fā)斑者，胃氣極盛”。明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)·卷之五》：“夫紫癜風(fēng)者，由皮膚生紫點(diǎn)，搔之皮起而不癢痛者是也。此皆風(fēng)濕邪氣客于腠理，與氣血相搏，致?tīng)I(yíng)衛(wèi)否澀，風(fēng)冷在于肌肉之間，故令色紫也?！蓖蹩咸谜J(rèn)為“紫癜風(fēng)”是由外感風(fēng)濕邪氣而引發(fā)。明·陳實(shí)功《外科正宗》：“葡萄疫，其患多生小兒，感受四時(shí)不正之氣郁于皮膚不散，結(jié)成大小青紫斑點(diǎn)，色若葡萄，發(fā)在遍體頭面”。指出了“葡萄疫”發(fā)病人群多見(jiàn)于小兒，發(fā)病原因?yàn)楦惺芡饨缧皻狻Ｇ宕侵t等《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·嬰兒部》有“葡萄疫同葡萄狀，感受癘疫郁凝生，遍身發(fā)點(diǎn)青紫色，毒攻牙齒類(lèi)疳行”的記載，并且進(jìn)一步解釋?zhuān)骸按税Y(指葡萄疫)多因嬰兒感受癘疫之氣，郁于皮膚，凝結(jié)而成”。

2 紫癜發(fā)病風(fēng)毒傷絡(luò)最常見(jiàn)

縱觀中醫(yī)古籍中對(duì)“紫癜”“紫癜風(fēng)”“葡萄疫”“肌衄”“紫斑”“血癥”“斑疹”等疾病的描述，其病因主要為“風(fēng)、熱、毒、濕、瘀、虛”六個(gè)方面。有學(xué)者認(rèn)為，過(guò)敏性紫癜的病位在絡(luò)脈，毒邪是致病之邪[9]。馮曉純教授認(rèn)為，小兒紫癜以風(fēng)毒傷絡(luò)型最為常見(jiàn)，病因主要是“邪毒”，“絡(luò)傷血瘀”為其病理改變的關(guān)鍵，導(dǎo)師在臨證時(shí)常將過(guò)敏性紫癜分為初期、極期、恢復(fù)期三期進(jìn)行分期論治，根據(jù)臟腑辨證，運(yùn)用中藥口服、外治法等綜合治療，臨床療效切實(shí)可行[10]。因小兒為“稚陰稚陽(yáng)”之體，臟腑嬌嫩、形氣未充，因而易感受外感邪氣，邪毒侵犯肌表，損傷肺絡(luò)，血溢脈外，則可見(jiàn)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑。又因其“體屬純陽(yáng)，所患熱病最多”，感受六氣易化熱化火，風(fēng)邪為百病之長(zhǎng)，與毒邪相合為病，故祛風(fēng)解毒、涼血止血為治療過(guò)敏性紫癜（風(fēng)毒傷絡(luò)型）治療大法。

3 別出心裁創(chuàng)立新方

小兒紫癜疹消顆粒具有祛風(fēng)解毒、涼血止血等作用，主治小兒過(guò)敏性紫癜（紫癜疹）風(fēng)毒傷絡(luò)證。其證見(jiàn)皮膚出現(xiàn)散在的瘀點(diǎn)瘀斑，對(duì)稱(chēng)分布，高于皮膚表面，捫之礙手，壓之不褪色，色鮮紅，瘙癢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。方中紫草涼血解毒透疹為君，地黃、白薇、牡丹皮清熱涼血，白鮮皮、黃芩祛風(fēng)除濕、瀉火解毒，側(cè)柏葉、茜草涼血止血，共為臣藥，雞血藤養(yǎng)血散瘀為佐使藥。通過(guò)臨床對(duì)照觀察，對(duì)治療過(guò)敏性紫癜（風(fēng)毒傷絡(luò)型）總有效率92.5%，明顯高于對(duì)照組有效率77.5%，臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，其差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[11]。

4 討論

紫草首見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》，載其“主心腹邪氣，五疸，補(bǔ)中益氣，利九竅，通水道”，《本草經(jīng)疏》載“紫草為涼血之要藥”，《本草綱目》記載紫草“其功長(zhǎng)于涼血活血”。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，紫草中具有乙酰紫草素等成分，具有消炎、抗菌、抗過(guò)敏、止血的作用，因而可用于治療過(guò)敏性紫癜及紫癜性腎炎[12-14]。牡丹皮具有清熱涼血、活血散瘀的功效，《本草經(jīng)疏》記載牡丹皮為“入血分，涼血熱之要藥也”，《本經(jīng)疏證》謂其能通“血脈中熱結(jié)”?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)牡丹皮具有抗炎、抗過(guò)敏、抗菌、抑制血小板聚集、提高免疫系統(tǒng)等相關(guān)作用[15-16]。地黃具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津功效，《本經(jīng)逢原》謂其“內(nèi)專(zhuān)涼血滋陰”，《本草經(jīng)疏》載其為“益陰血之上品”。地黃中具有多種苷類(lèi)、氨基酸、微量元素，據(jù)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，地黃水提液具有抗炎降溫、增強(qiáng)免疫功能等作用[17-18]。白薇可以清熱涼血、解毒等功效，《本草正義》記載白薇“故其主治各病，多屬血分之熱邪”，動(dòng)物研究證明其具有明顯的退熱、消炎作用[19]。白鮮皮可清熱燥濕、祛風(fēng)解毒，《本草綱目》載其“為諸黃風(fēng)痹要藥”，《本草述》載“能清散血中之滯熱”，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，白鮮皮還具有止血、保護(hù)白細(xì)胞等作用[20-21]?！夺t(yī)學(xué)啟源》曰黃芩治“上焦及皮膚風(fēng)熱……去諸熱”。黃芩中含有的黃芩苷能增強(qiáng)免疫應(yīng)答、抑制變態(tài)反應(yīng)，黃芩素、黃芩苷還具有抗菌抗病毒等作用[22-23]。側(cè)柏葉功可涼血止血，《名醫(yī)別錄》曰“主吐血、衄血、痢血”，《本草匯言》載其“凡吐血、衄血、崩血、便血、血熱流溢于經(jīng)絡(luò)者，搗汁服之立止”?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，側(cè)柏葉水煎液及醇提取物均具有止血與抗菌作用[24]。茜草具有涼血化瘀止血、通經(jīng)功效，研究發(fā)現(xiàn)茜草能激活凝血-纖溶系統(tǒng)功能，具有止血作用[25]。雞血藤既能活血、又能補(bǔ)血，研究表明雞血藤可以糾正異常活化的細(xì)胞與體液免疫[26]，保護(hù)造血功能[27]、抗病毒[28]等作用。

過(guò)敏性紫癜目前西醫(yī)尚無(wú)特效藥物，中藥在治療上已經(jīng)積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，因此開(kāi)發(fā)新型、特效中成藥成為當(dāng)務(wù)之急。馮曉純教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新性的開(kāi)發(fā)小兒紫癜疹消顆粒。傳統(tǒng)的中藥湯劑由于煎煮耗時(shí)耗力，藥液煎煮質(zhì)量難于把控、味道刺激、服用攜帶不方便、存放后容易變質(zhì)失效等缺點(diǎn)，而顆粒劑最大限度的與原制劑湯劑作用迅速的特點(diǎn)相符合，又克服了湯劑臨用時(shí)煎煮不便的缺點(diǎn)，味道可口、體積小，服用、貯藏及運(yùn)輸均較方便，因此小兒紫癜疹消顆粒選用顆粒劑的劑型。相比于中藥飲片，中成藥的安全性研究要更成熟[29]。小兒紫癜疹消顆粒作為一種新型的中成藥制劑，將越來(lái)越收到廣大患兒及家長(zhǎng)的重視。

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Introduction to Experience of Professor Feng Xiaochun in Treating Allergic Purpura of Symptoms of Wind-Heat Injured Collaterals with Xiaoer Zidian Zhenxiao Granules

CUI Qingke1,ZHANG Jie1,QIAN Meijia1,ZHU Haoyu2,FENG Xiaochun2
(1.Graduate School,Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China; 2.The Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

ObjectiveTo introduce and validate Professor Feng Xiaochun's experience on treating allergic purpura(symptoms of wind-heat injured collaterals)with Xiaoer Zidian Zhenxiao granules.MethodsThe validation was performed through investigating the modern pharmacology and the records of purpura and related Chinese herbs in ancient Chinese medical books.ResultsThe Xiaoer Zidian Zhenxiao granules is effective in expelling wind,removing toxin,cooling blood and hemostasis,so as to reduce the course of disease and cure the allergic purpura(symptoms of wind-heat injured collaterals).ConclusionFor children with allergic purpura(symptoms of wind-heat injured collaterals),the Xiaoer Zidian Zhenxiao granules is effective in expelling wind,removing toxin,cooling blood and hemostasis,and has a significant advantage in treating allergic purpura.

allergic purpura;Xiaoer Zidian Zhenxiao granules;Feng Xiaochun;blood syndrome;pediatrics

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.031

1672-2779（2017）-08-0077-03

張文娟 本文校對(duì)：段曉征

2016-10-11）

吉林省科學(xué)技術(shù)廳項(xiàng)目【No：20140311013YY】；吉林省名中醫(yī)

*通訊作者：778005510@qq.com