蘇曉亮

基層中藥房管理模式與藥品質(zhì)量關(guān)系探討

蘇曉亮

（內(nèi)蒙古自治區(qū)準(zhǔn)格爾旗中蒙醫(yī)醫(yī)院中藥房，鄂爾多斯010300）

目的加強(qiáng)基層中藥房管理，提高藥品質(zhì)量，建立良好的服務(wù)體系。方法通過(guò)對(duì)中藥房管理與藥品質(zhì)量中存在問(wèn)題做調(diào)查分析，以實(shí)例提出見(jiàn)解及可行方案。結(jié)果初步探究得出合理化建議，優(yōu)質(zhì)藥品離不開(kāi)健全的中藥房管理模式。結(jié)論良好的中藥房管理是藥品優(yōu)質(zhì)的保證，是醫(yī)院可觀經(jīng)濟(jì)利益及社會(huì)效益的依據(jù)，更是患者得以良好服務(wù)的歸屬，加強(qiáng)中藥房管理至關(guān)重要。

中藥房；藥品質(zhì)量；管理模式

中藥房藥品以中藥飲片為主，兼有中成藥及顆粒劑等多種劑型藥品。其質(zhì)量好壞可由諸多因素決定，如藥材產(chǎn)地，采收加工，炮制，制備工藝，有效期限等。藥品質(zhì)量?jī)?yōu)劣直接關(guān)系到患者治愈情況。好的藥品勢(shì)必得到患者的好評(píng)和親睞，勢(shì)必給醫(yī)院帶來(lái)可觀的經(jīng)濟(jì)利益和社會(huì)效益。優(yōu)質(zhì)藥品、良好服務(wù)，離不開(kāi)健全的中藥房管理模式。現(xiàn)就中藥房管理模式與藥品質(zhì)量關(guān)系探討，談以下幾點(diǎn)看法。

1 藥品管理與藥品質(zhì)量

1.1 藥品采購(gòu)中藥材質(zhì)量?jī)?yōu)劣受諸多因素影響，如產(chǎn)地，采收季節(jié)，加工炮制，藥用部位等。寧夏枸杞、甘肅當(dāng)歸、四川大黃，遠(yuǎn)近聞名；天麻，莖未出土?xí)r采之稱(chēng)“冬麻”，質(zhì)堅(jiān)體重，質(zhì)佳，莖已出土?xí)r采之稱(chēng)“春麻”質(zhì)輕泡，質(zhì)次；生山楂長(zhǎng)于活血化瘀，炒山楂善于消食化積，焦山楂長(zhǎng)于消食止瀉，山楂炭具止血、止瀉功效；麻黃莖發(fā)汗，麻黃根則止汗。而且，中藥材摻假現(xiàn)象更是屢見(jiàn)不鮮。人為摻入異物或混入非藥用部分，如柴胡、龍膽混入大量的地上莖；西紅花中摻入花絲、雄蕊、花冠等，嚴(yán)重地影響了中藥材的質(zhì)量及有效成分含量[1]。有的中藥如人參、八角茴香、天麻、獨(dú)活等，市場(chǎng)上買(mǎi)進(jìn)的藥材多數(shù)已經(jīng)過(guò)化學(xué)成分提取、干燥后再用，其外觀性狀與原藥材相似，但藥材的內(nèi)在質(zhì)量卻發(fā)生了變化，甚至已無(wú)藥效。據(jù)報(bào)道，中藥飲片中真正起治療作用的成分含量甚微，如川芎（活血行氣，祛風(fēng)止痛）飲片經(jīng)微波提取后測(cè)得阿魏酸（用于冠心病心絞痛）含量?jī)H有0.3 mg/g，川芎嗪(用于冠心病)尚未測(cè)出。因此，提高中藥質(zhì)量首先把好進(jìn)貨關(guān)，要選派思想品德好、精通業(yè)務(wù)，掌握中藥經(jīng)驗(yàn)鑒別的人員擔(dān)任采購(gòu)工作，采購(gòu)人員在藥品采購(gòu)過(guò)程中運(yùn)用性狀鑒別、水試、火試及經(jīng)驗(yàn)鑒別等專(zhuān)業(yè)技能，綜合考慮醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益和社會(huì)效益，選擇可靠、質(zhì)優(yōu)、信譽(yù)高的商家購(gòu)買(mǎi)[2]，切不可從個(gè)體藥販或縣以下單位購(gòu)藥，防止以假充真、以偽充正、以次充好、以雜質(zhì)充藥現(xiàn)象存在，以保證藥品優(yōu)質(zhì)，用藥安全有效。

1.2 藥品貯藏多數(shù)中藥材中富含糖類(lèi)、脂類(lèi)、揮發(fā)油等成分，急易蟲(chóng)蛀、發(fā)霉、變質(zhì)等。如麥冬、太子參（含糖質(zhì)）等因藥材受潮而出現(xiàn)走油現(xiàn)象，其有效成分就會(huì)損傷而使其質(zhì)量降低[1]。因此，為加強(qiáng)藥品在庫(kù)管理，藥房應(yīng)建立嚴(yán)格的日常管理制度，經(jīng)常檢查，保證庫(kù)房干燥、清潔、通風(fēng)，注意外界溫度濕度的變化，及時(shí)采取有效措施調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，根據(jù)藥品自身性質(zhì)分類(lèi)保管。容易吸濕霉變的藥材應(yīng)特別注意通風(fēng)干燥，必要時(shí)可翻曬和烘烤；含淀粉、蛋白質(zhì)、糖類(lèi)等易蟲(chóng)蛀的藥材，應(yīng)貯存于容器中，放置干燥通風(fēng)處，并經(jīng)常檢查，必要時(shí)做滅蟲(chóng)處理；菊花、紅花等易發(fā)生自燃的藥材應(yīng)經(jīng)常倒垛。對(duì)出庫(kù)藥品應(yīng)做到先進(jìn)先出、易變先出、近效期先出的原則，保證藥品質(zhì)優(yōu)。再者，就本人認(rèn)為，基層醫(yī)院目前缺乏專(zhuān)門(mén)的中藥管理倉(cāng)庫(kù)，且無(wú)較先進(jìn)設(shè)備來(lái)確保藥品質(zhì)量。因此建議藥械科申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)諸如高效滅菌、空氣干燥等設(shè)備，對(duì)藥材在庫(kù)進(jìn)行規(guī)范化、合理化管理。

1.3 藥品炮制中藥材根據(jù)其炮制方法不同，其功效各異。如黃連，炮制方法有四：①黃連。取原藥材，除雜質(zhì)，搶水洗凈，潤(rùn)透，切薄片，干燥，篩去碎屑；或用時(shí)搗碎。②酒黃連。取黃連片，加入定量黃酒拌勻，稍燜潤(rùn)，待酒被吸盡后，置炒制容器中，用文火加熱，炒干，取出晾涼，篩去碎屑。每100 kg黃連片，用黃酒12.5 kg。③姜黃連。去黃連片，用姜汁拌勻，稍燜潤(rùn)，待姜汁被吸盡后，置炒制容器中，用文火加熱炒干，取出晾涼，篩去碎屑。每100 kg黃連片，用生姜12.5 kg或干姜4 kg，絞汁或煎汁。④萸黃連。取吳茱萸加適量水煎煮，取汁去渣，煎液與黃連片拌勻，稍燜潤(rùn)，待藥液被吸盡后，置炒制容器中，用文火加熱，炒干，取出晾涼，篩去碎屑。每100 kg黃連片，用吳茱萸10 kg。其炮制作用有：生黃連長(zhǎng)于清心火治瀉痢，苦寒性強(qiáng)，如治熱痢泄瀉的白頭翁湯；酒黃連引藥上行，緩和寒性，善清頭目之火，如治目赤腫痛、口舌生瘡的黃連天花粉丸；姜黃連長(zhǎng)于清胃止嘔，如治濕熱中阻，胃失和降，嘔吐泄瀉的香姜散；萸黃連以清氣分濕熱，散肝膽郁火見(jiàn)長(zhǎng)，如治胸膈否滿(mǎn)的大香連丸[3]。再如，生萊菔子能生能散，長(zhǎng)于涌吐風(fēng)痰；炒后則轉(zhuǎn)升為降，長(zhǎng)于消食除脹，降氣化痰。醫(yī)生根據(jù)中藥材及炮制品性味歸經(jīng)就患者病情辨證論治，酌情選用藥品來(lái)治療疾病。因此，醫(yī)院在引進(jìn)先進(jìn)儀器診斷疾病的同時(shí)，更應(yīng)重視藥品。目前，基層醫(yī)院無(wú)專(zhuān)門(mén)中藥炮制室，庫(kù)存藥材多為生品，如需炒時(shí)則發(fā)藥人員便告知患者，但畢竟患者并非專(zhuān)業(yè)人士，炮制后藥效是否增強(qiáng)，其結(jié)果不言而喻。因此，醫(yī)院應(yīng)引進(jìn)中藥炮制設(shè)備和技術(shù)人員，設(shè)立中藥炮制室，規(guī)范加工出藥效顯著、有效成分含量高的炮制品；同時(shí)，藥品發(fā)放人員必須就處方與患者病情比對(duì)，給予正確藥品，并做好核對(duì)，切勿混用炮制品而延誤病情或引起毒副作用。

1.4 藥品調(diào)劑來(lái)由于藥房發(fā)藥失誤，出現(xiàn)的錯(cuò)發(fā)、使用劑量出錯(cuò)等醫(yī)療事故時(shí)有發(fā)生。因此，藥師在調(diào)配處方過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行中藥調(diào)劑操作規(guī)程、醫(yī)囑和處方制度。配方時(shí)按所列藥品順序調(diào)配，不得挑味、混堆，以防錯(cuò)配漏配；對(duì)需特殊處理的藥物應(yīng)注意處方腳注，若無(wú)腳注應(yīng)按常規(guī)調(diào)配另包并注明，交代用法用量及注意事項(xiàng)；對(duì)調(diào)配多帖處方分劑量要均勻準(zhǔn)確，稱(chēng)量誤差不得超過(guò)±5；配方完畢交由復(fù)核人復(fù)核，復(fù)核率達(dá)100%[4]。

2 藥劑人員管理與藥品質(zhì)量

2.1 專(zhuān)業(yè)技能提升目前，基層醫(yī)院中藥房藥劑人員整體專(zhuān)業(yè)水平偏低，基本初中、中專(zhuān)生居多，中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，在發(fā)藥中只是一味的記住藥材本身，并僅就藥材本身進(jìn)行核對(duì)，認(rèn)為發(fā)藥只要識(shí)字就可，而對(duì)藥物有何功效，藥物如何配伍、藥物如何煎服才能保證有效成分煎出率最高等類(lèi)問(wèn)題一無(wú)所知。孰不知，多少醫(yī)療事故正是源于藥劑人員的失職！對(duì)此，醫(yī)院必須提高藥劑人員的專(zhuān)業(yè)技能，任用高學(xué)歷、高技能的專(zhuān)業(yè)人員從事審方、配方、復(fù)核、發(fā)藥等工作，形成一支專(zhuān)業(yè)技能一流的藥劑隊(duì)伍，使藥品質(zhì)量得以保證，患者得以康復(fù)。

2.2 服務(wù)理念深化藥品質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系著臨床療效和患者的生命安危，而服務(wù)質(zhì)量的好壞也對(duì)患者的治療起著重要的作用。優(yōu)良的藥學(xué)服務(wù)是對(duì)患者心理的極大安慰，不斷改善服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)服務(wù)方法，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，是醫(yī)院中藥房面臨的新課題。中藥房是直接為患者服務(wù)的窗口，當(dāng)今醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)激烈，在藥品質(zhì)量的可靠性和資源配置的優(yōu)化方面，誰(shuí)能滿(mǎn)足患者的需求，誰(shuí)就能生存，否則就被淘汰[5]。藥劑人員應(yīng)實(shí)行處方調(diào)配高度透明化，以真心與微笑竭誠(chéng)為患者服務(wù)，用熱心喚醒患者的內(nèi)心，用高尚情操、專(zhuān)業(yè)技能讓患者感到醫(yī)院藥師提供的藥品可靠，咨詢(xún)可信、服務(wù)稱(chēng)心。

3 信息化管理與藥品質(zhì)量

目前，OCS醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)已基本普及，藥房可利用其查詢(xún)藥品在庫(kù)情況，并可借其實(shí)行效期藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控制度，定期負(fù)責(zé)對(duì)藥品的有效期進(jìn)行查對(duì)，保證藥品效期使用[5]。信息化管理的出現(xiàn)，一改往日傳統(tǒng)的、需專(zhuān)人到庫(kù)清點(diǎn)、既繁雜又費(fèi)時(shí)的管理工作。在信息化、高速化的今天，這無(wú)疑是一個(gè)巨大突破。

4 小結(jié)

醫(yī)院之所以稱(chēng)之為“醫(yī)院”，“醫(yī)”固然是關(guān)鍵，然而“無(wú)藥不為醫(yī)”，因此藥房管理及藥品質(zhì)量更是不可或缺的因素?，F(xiàn)今，中藥房已非單純意義上的處方藥品發(fā)放，其擔(dān)負(fù)著藥品的購(gòu)買(mǎi)、供應(yīng)、保管、存儲(chǔ)養(yǎng)護(hù)、申領(lǐng)、調(diào)配、臨床用藥指導(dǎo)、藥學(xué)服務(wù)等任務(wù)，健全的中藥房管理模式是保證中藥房各項(xiàng)任務(wù)的關(guān)鍵[3]。中藥房管理模式對(duì)藥品質(zhì)量關(guān)系重大，基層醫(yī)院必須高度重視，其關(guān)系到患者的生命安危，也關(guān)系到醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)洪流中的存亡。

[1]康延國(guó).中藥鑒定學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.

[2]龐國(guó)興.加強(qiáng)中藥房（室）管理提高中藥飲片質(zhì)量[J].中藥飲片.1992（1）：5-8.

[3]盧萍紅.加強(qiáng)基層中藥房管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2008，16(11):849-850.

[4]龔錢(qián)鋒.中藥炮制學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.

[5]崔曉莉，徐佳佳.中藥房信息化管理模式探討[J].中國(guó)藥房，2007，18(9): 711.

Discussion on the Relationship between the Management Mode and the Quality of the Pharmacy in the Grass Roots

SU Xiaoliang
(Pharmacy of Chinese Herbal Medicine,the Inner Mongolia Autonomous Region Zhungeer Qi Traditional and Mongolian Medicine Hospital, Erdos 010300,China)

ObjectiveTo strengthen the management in grass-roots pharmacy,to improve the quality of pharmaceutical products,and to establish a good service system.MethodsIn the management of pharmacies and drug problems in the quality of survey analysis, insights and examples of possible options were put forward.ResultsThe rationalization of a preliminary inquiry suggested that sound quality cannot be separated from drugs in the pharmacy management.ConclusionGood medicine in the pharmacy management ensures high quality,is substantial economic interests of hospitals and social basis,is good service to patients with attribution,and is essential to strengthen the pharmacy.

pharmacy of Chinese herbal medicine;drug quality;management model

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.014

1672-2779（2017）-08-0035-02

張文娟 本文校對(duì)：李國(guó)

2017-01-06）