康復(fù)治療學(xué)是一門(mén)具有較強(qiáng)實(shí)踐性操作性的學(xué)科[1]，在四年制本科教育中，實(shí)習(xí)過(guò)程占據(jù)了1/4的比例，同時(shí)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)踐緊密聯(lián)系的重要階段，是進(jìn)一步強(qiáng)化和提升醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作技能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)學(xué)生初步具備治療師基本素質(zhì)的關(guān)鍵階段，可見(jiàn)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生本科教育中不可忽視的部分，而實(shí)習(xí)效果的優(yōu)劣將直接影響其日后的就業(yè)能力。學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)被派遣至不同的實(shí)習(xí)基地，各基地的教學(xué)水平、師資隊(duì)伍、教學(xué)管理等不盡相同，而在實(shí)習(xí)過(guò)程中也缺少對(duì)各基地輪轉(zhuǎn)科室的教學(xué)督導(dǎo)，這可能在很大程度上導(dǎo)致實(shí)習(xí)質(zhì)量和實(shí)習(xí)效果不均衡，學(xué)生實(shí)習(xí)的質(zhì)量將直接影響學(xué)生的從業(yè)能力和崗位適應(yīng)的能力，所以對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)，將評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)反饋至實(shí)習(xí)基地，以利于其改進(jìn)教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。本文將從康復(fù)治療師未來(lái)崗位勝任能力這一角度來(lái)探討適用的實(shí)習(xí)教學(xué)評(píng)價(jià)方法。

1 我國(guó)康復(fù)治療師培養(yǎng)現(xiàn)狀

我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)自20世紀(jì)80年代起步，歷經(jīng)30多年的發(fā)展。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人口老齡化節(jié)奏的加快及意外傷害、自然災(zāi)害的頻發(fā)，殘疾人事業(yè)越來(lái)越受到關(guān)注和支持，致使康復(fù)治療技術(shù)的人才需求日益增加。有數(shù)據(jù)表明，我國(guó)對(duì)康復(fù)治療師的需求量至少為30萬(wàn)人。為順應(yīng)社會(huì)發(fā)展，滿(mǎn)足社會(huì)需求，首都醫(yī)科大學(xué)于2002年經(jīng)國(guó)家教育部批準(zhǔn)，率先開(kāi)辦4年制康復(fù)治療學(xué)本科專(zhuān)業(yè)。隨后，各地各類(lèi)院校分別開(kāi)辦康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)，尤其在2012年開(kāi)辦該專(zhuān)業(yè)的院校呈現(xiàn)“井噴”式增長(zhǎng)，截至2014年，我國(guó)共計(jì)有108所院校開(kāi)設(shè)康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)[2]。康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)的開(kāi)辦如雨后春筍般出現(xiàn)，但在培養(yǎng)理念、課程設(shè)置、師資力量、基地建設(shè)、硬件和軟件設(shè)施設(shè)備等方面參差不齊，導(dǎo)致培養(yǎng)出的康復(fù)治療師崗位勝任能力水平不一。為了能勝任日后康復(fù)治療師工作，學(xué)生既要掌握理論知識(shí)，又要有較強(qiáng)的動(dòng)手操作能力。實(shí)習(xí)是學(xué)生正式步入工作崗位前的準(zhǔn)工作狀態(tài)，對(duì)今后工作的有效銜接具有重要意義。在實(shí)習(xí)期間，各實(shí)習(xí)基地應(yīng)因材施教，讓學(xué)生掌握康復(fù)治療的原則、程序和操作方法，具備日后作為一名康復(fù)治療師應(yīng)有的職業(yè)素養(yǎng)。但由于各實(shí)習(xí)基地學(xué)科設(shè)置的不均衡，實(shí)習(xí)條件的制約，使學(xué)生的實(shí)習(xí)效果受到影響。

2 我國(guó)康復(fù)治療師的特點(diǎn)

在眾多開(kāi)辦康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)的院校中，除首都醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)華西醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)、昆明醫(yī)科大學(xué)外，絕大部分的院校未設(shè)置物理治療（PT）和作業(yè)治療（OT）兩個(gè)亞專(zhuān)業(yè)，培養(yǎng)的只是綜合型治療師，這并不符合世界治療師聯(lián)盟關(guān)于治療師最低教育標(biāo)準(zhǔn)的要求。這種培養(yǎng)模式有可能與學(xué)生日后的就業(yè)崗位相矛盾，因?yàn)閷W(xué)生畢業(yè)后主要的工作單位為機(jī)構(gòu)康復(fù)或綜合性醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，而這些單位的康復(fù)治療師分工相對(duì)明確，物理治療師（PT）、作業(yè)治療師（OT）、語(yǔ)言治療師（ST）等的工作形式和內(nèi)容大不相同。實(shí)習(xí)期間帶教老師應(yīng)有正確的引導(dǎo)和幫助，使學(xué)生掌握作為不同亞專(zhuān)業(yè)的治療師的職責(zé)和技能。所以建立有效的實(shí)習(xí)教學(xué)評(píng)估方式，檢驗(yàn)教學(xué)效果，為社會(huì)輸送合格人才是十分有必要的。

3 康復(fù)治療師應(yīng)具備的綜合能力

和其它醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)相比，康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)是集技術(shù)性、綜合性和實(shí)踐性于一體的學(xué)科，它的培養(yǎng)目標(biāo)要求學(xué)生除了掌握本專(zhuān)業(yè)必需的基本理論知識(shí)外，還必須有嫻熟的功能評(píng)定、物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療等康復(fù)操作技能，并能將這些基本技能應(yīng)用于各類(lèi)疾病所致功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練中。在思想道德與職業(yè)素質(zhì)方面，學(xué)生要具有愛(ài)傷意識(shí)，具備良好人際溝通、協(xié)調(diào)的能力，融洽醫(yī)患關(guān)系的能力，團(tuán)隊(duì)內(nèi)外合作的能力和職業(yè)操守的能力。

4 OSCE簡(jiǎn)介

OSCE即客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination），1975年由英國(guó)Dundee大學(xué)的Dr. R.M. Harden及其同事提出[3-4]。在醫(yī)學(xué)和健康教育中，OSCE已經(jīng)成為主要的反映能力水平的考核模式。作為一種有效的工具，OSCE被稱(chēng)為是評(píng)估臨床能力的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”?；贠SCE具備可行性、靈活性和適應(yīng)性的優(yōu)點(diǎn)，而被應(yīng)用于不同領(lǐng)域和教育階段，以測(cè)試不同的專(zhuān)業(yè)技能。OSCE是一種具有較高信度和效度考核框架[5]，實(shí)施者根據(jù)考試目標(biāo)和考試目的設(shè)計(jì)相應(yīng)的考核內(nèi)容與方法，通過(guò)模擬醫(yī)生和患者之間的真實(shí)臨床接觸來(lái)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生的臨床思維和能力。OSCE是集素質(zhì)、知識(shí)和技能并重的臨床能力評(píng)估的方法。

OSCE因其由多個(gè)模擬臨床場(chǎng)景的考站構(gòu)成，所以也稱(chēng)之為多站式臨床考核[6-7]。不同的考站考核不同的臨床技能，每個(gè)考站設(shè)置規(guī)定時(shí)間，考生在要求的時(shí)間內(nèi)依次通過(guò)各個(gè)考站，考官根據(jù)考生的表現(xiàn)，參照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。在OSCE考核過(guò)程中，不但考核學(xué)生所掌握的基本理論知識(shí)和技能操作，而且也能對(duì)學(xué)生的表達(dá)能力、人文素養(yǎng)、人文關(guān)懷以及臨床思維等能力進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。在OSCE中可采用標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient，SP）[8]，使學(xué)生在考核時(shí)分析相同的臨床案例，并且案例中的標(biāo)準(zhǔn)化病人在考核過(guò)程中表現(xiàn)都是一致的，以體現(xiàn)對(duì)每位考生的公平、公正。OSCE作為一種行之有效的臨床能力測(cè)評(píng)工具，廣泛應(yīng)用在醫(yī)學(xué)院校的學(xué)歷教育培養(yǎng)及國(guó)家的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中。

5 OSCE在康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

根據(jù)康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，培養(yǎng)目標(biāo)，教學(xué)大綱及在實(shí)際工作時(shí)專(zhuān)業(yè)的分工，較常見(jiàn)的如PT、OT和ST，將重點(diǎn)考查的內(nèi)容作為考點(diǎn)恰當(dāng)?shù)厝谌肟颊局校肙SCE設(shè)計(jì)一系列與PT、OT、ST相關(guān)的臨床操作考站對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前后考核，通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)前后各考站考核結(jié)果的分析以比較實(shí)習(xí)的效果。

經(jīng)設(shè)計(jì)的OSCE考站由病史采集、康復(fù)功能評(píng)定、目標(biāo)制定、康復(fù)治療技術(shù)操作和書(shū)寫(xiě)康復(fù)治療記錄文書(shū)5部分組成，分別采用PT、OT和ST的案例用于考核，即每位學(xué)生接受3次的OSCE考試。第1站：病史采集考站，為SP考站，考核時(shí)間10分鐘，考查問(wèn)診技巧，通過(guò)問(wèn)診了解患者的現(xiàn)病史、相關(guān)病史等基本情況，學(xué)生能?chē)@功能進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，了解患者生活自理情況，患者對(duì)康復(fù)達(dá)到程度的要求；第2站：康復(fù)功能評(píng)定考站，為SP考站，考核時(shí)間為20分鐘，考查案例所需的評(píng)定內(nèi)容、評(píng)定依據(jù)、評(píng)定技術(shù)操作能力；第3站：目標(biāo)制定考站，為非SP考站，考核時(shí)間為10分鐘，根據(jù)第1，2考站的病史、評(píng)定結(jié)果制定康復(fù)的近期目標(biāo)（2周）和遠(yuǎn)期目標(biāo)（1個(gè)月）；第4站：康復(fù)治療技術(shù)操作考站，為SP考站，考核時(shí)間為20分鐘，根據(jù)第2考站患者的功能障礙情況及設(shè)定的目標(biāo)，采用適宜的技術(shù)施以治療。第5站：書(shū)寫(xiě)康復(fù)治療記錄文書(shū)，為非SP考站，考核時(shí)間為20分，內(nèi)容包括患者基本情況、臨床診斷、康復(fù)評(píng)定及存在的主要問(wèn)題、治療目標(biāo)、治療措施、治療中的注意事項(xiàng)、二級(jí)預(yù)防及健康宣教。

第1，2和4站采用了SP，考前對(duì)SP進(jìn)行統(tǒng)一管理和培訓(xùn)，使SP的表演生動(dòng)、形象，貼合案例。考生以SP為治療對(duì)象進(jìn)行問(wèn)診、操作，考官和SP根據(jù)考生的表現(xiàn)，結(jié)合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分，對(duì)學(xué)生的與患者溝通能力、康復(fù)思維能力、評(píng)定和技術(shù)操作能力、風(fēng)險(xiǎn)回避能力等進(jìn)行評(píng)估。

綜上所述，OSCE各考站的成績(jī)能客觀、公平、真實(shí)的反映作為一名康復(fù)治療師的崗位勝任能力。通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)前后考核成績(jī)的對(duì)比分析， 找出實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的弱項(xiàng)和劣勢(shì)，綜合考慮各種影響因素提出有建設(shè)意義的改進(jìn)辦法，并反饋至各實(shí)習(xí)基地，進(jìn)一步完善和規(guī)范實(shí)習(xí)教學(xué)工作，提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，以培育優(yōu)秀的康復(fù)治療師，進(jìn)而為學(xué)生畢業(yè)后順利步入社會(huì)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)， 提高本專(zhuān)業(yè)學(xué)生的就業(yè)率。

[1]于瑞，潘翠環(huán). 加強(qiáng)實(shí)習(xí)教學(xué)管理提高康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（4）：121-122.

[2]劉春雨，韓小燕. 運(yùn)動(dòng)康復(fù)與康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)的對(duì)比與思考[J].玉林師范學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)），2015，36（5）：69-74.

[3]曾德昕，顏益紅. 我國(guó)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在康復(fù)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)雜志，2017，32（10）：1175-1177.

[4]楊旭，高鳳蘭，劉春靈，等. 口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)綜合性實(shí)訓(xùn)模式及OSCE模式構(gòu)建[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（1）：90-91.

[5]齊向飛，柏宏亮，吳春麗，等. 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在實(shí)習(xí)前臨床技能考試中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（15）：45-47.

[6]張艷. OSCE在ICU專(zhuān)科護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究[D].青島：青島大學(xué)，2012：2.

[7]馬春花，賈彥彥，周薇，等. 健康評(píng)估課程客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試信度和效度評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，43（15）：2876-2880.

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