郜旭亮 張曉昀 王旭玲 魏玉婷

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院內(nèi)分泌科，黑龍江哈爾濱150036）

糖尿病視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

郜旭亮 張曉昀 王旭玲 魏玉婷

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院內(nèi)分泌科，黑龍江哈爾濱150036）

近年來，中醫(yī)藥研究糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)〉昧撕艽筮M(jìn)展，對(duì)其辨證論治、治法用藥等方面認(rèn)識(shí)已久，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。本文著重闡述中醫(yī)藥對(duì)本病因病機(jī)、辨證論治及其外治法方面的研究，展示中醫(yī)藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的優(yōu)勢(shì)及意義。

糖尿病；視網(wǎng)膜病變；中醫(yī)藥療法；綜述；消渴；雀目

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，2010年中國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)有糖尿病患者9240萬[1]。隨著糖尿病患病人群數(shù)量的增加，DR患病率不斷不斷上升，已經(jīng)成為中老年人致盲的主要原因。其眼部主要臨床癥狀為視力減退、視物重影、或事物變形，甚至失明。西醫(yī)以控制血糖和眼底視網(wǎng)膜光凝為主，主要緩解其癥狀，延緩病情。中醫(yī)藥在治療上有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，筆者結(jié)合近幾年的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)其糖尿病視網(wǎng)膜病變的病因病機(jī)、治療方法方面，作一下論述。

1 病因病機(jī)

古代中醫(yī)文獻(xiàn)并無DR的病名，但對(duì)其相關(guān)癥狀已有記載。劉河間在《河間六書》中指出消渴一癥，“故可變?yōu)槿改炕騼?nèi)障”。王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·消癉》中說：“三消久之，精血既虧，或目無見，或手足偏廢如風(fēng)疾，然此證消腎得之為多，但用治下消中諸補(bǔ)藥，滋生精血自愈?！盌R屬中醫(yī)學(xué)“視瞻昏渺”“云霧移睛”“暴盲”等范疇?，F(xiàn)代中醫(yī)各家對(duì)DR的認(rèn)識(shí)各不相同，但多數(shù)認(rèn)為本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。本虛為氣陰兩虛，陰陽兩虛，標(biāo)實(shí)為瘀血阻絡(luò)。王東[2]教授認(rèn)為本病病機(jī)早期以脾虛、氣血不足為主，后期以肝腎陰虛、腎精不足為主，血瘀貫穿本病始終。張梅芳[3]教授認(rèn)為本病為氣陰兩虛，血行瘀滯。田芬蘭[4]教授認(rèn)為本病病機(jī)為肝腎虧虛，血瘀痰結(jié)。唐由之[5]認(rèn)為氣陰兩虛夾瘀為本病主要病機(jī)。高彥彬[6]以絡(luò)病為主，主張以虛定型，以實(shí)定候。

2 辨證論治

廖品正[7]將DR分為4型。①氣陰兩虛，脈絡(luò)不利：眼癥見視力減退，視網(wǎng)膜病變多為輕、中度非增殖期。治以益氣生津，滋陰補(bǔ)腎為主，兼以活血通絡(luò)，方用芪明顆?；蛏}散合杞菊地黃丸加減。②氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻：眼癥見視物模糊，或視物變形，或自覺眼前黑花飄移，甚至視力嚴(yán)重障礙。視網(wǎng)膜病變多為非增殖期或非增殖期向增殖期發(fā)展。非增殖期予益氣滋腎，化瘀通絡(luò)或化瘀止血。方用芪明顆粒合血塞通膠囊或生脈散合六味地黃丸加減；增殖期出血期予滋陰涼血、化瘀止血，方用生蒲黃湯；出血靜止期宜活血化瘀為主，常用桃紅四物湯加減。③陰損及陽，血瘀痰凝：眼癥見視物模糊或嚴(yán)重障礙，視網(wǎng)膜病變多為增殖期，可見視網(wǎng)膜玻璃體纖維增生，甚至纖維膜或條帶收縮牽引視網(wǎng)膜脫離。治以化瘀散結(jié)，補(bǔ)腎健脾。常用補(bǔ)陽還五湯合腎氣丸加減。④眼癥見視力嚴(yán)重障礙，甚至盲無所見，視網(wǎng)膜病變多為增殖期。治以陰陽雙補(bǔ)為主，兼以逐瘀化痰、軟堅(jiān)散結(jié)。方用右歸飲加減。

傅冠英[8]將DR分為4型。①肺胃陰傷，燥熱內(nèi)生型：眼部呈單純樣改變，兼見煩渴多飲、消谷善饑、心煩失眠、便干、形體消瘦，舌紅苔薄白、或薄黃，脈細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰清熱，生津潤(rùn)燥，方用生地黃、麥冬、牛膝、玄參、山藥、玉竹、知母、生甘草。②肝腎陰虛，目絡(luò)不暢：眼部呈單純型改變，兼腰膝酸軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，舌紅苔薄，脈細(xì)。治以滋補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)，方用熟地黃、山藥、茯苓、牡丹皮、五味子、人參、玄參、白菊花、川芎。③氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻型：眼部呈單純型或增值型改變，兼面色少華，神疲乏力，咽干，自汗，舌淡，脈虛無力。治以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，方用熟地黃、黨參、山藥、茯苓、白芍、生地黃、黃芪、麥冬、玄參。④脾腎陽虛，痰濕阻滯型：眼部多為增殖型改變，兼見形寒肢冷，頭暈耳鳴，面色萎黃或浮腫，夜尿頻，量多，清長(zhǎng)或混如脂膏，舌淡胖，脈沉弱。治以溫陽益氣，化痰利濕，方用牛膝、車前子、肉桂、制附片、熟地黃、茯苓、黨參、山藥、山萸肉、生地黃。⑤陰陽兩虛，痰瘀互結(jié)型：眼部為增殖期改變，兼神疲乏力，肢冷畏寒，面足水腫，咽干口燥，夜尿頻多，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。治以調(diào)補(bǔ)陰陽，逐瘀化痰，方用熟地黃、山藥、枸杞子、茯苓、杜仲、肉桂、當(dāng)歸、五味子、楮實(shí)子、菟絲子、丹參、川芎。

袁超英[9]將DR分為3型。①氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻：方用生脈散合杞菊地黃丸加減。②肝腎虧虛，目絡(luò)失養(yǎng)：方用六味地黃丸加減。③陰陽兩虛，血瘀痰凝：偏陰虛者方用左歸丸；偏陽虛者方用右歸丸。

王娟[10]將DR分為3型。①陰虛火旺型：多飲、口干、便干，舌紅，脈細(xì)弱。治以滋陰降火，方用六味地黃湯加黃柏、知母。②氣陰兩虛型：頭暈耳鳴、乏力、心悸氣短、口干、腰膝酸軟，舌胖色暗，脈細(xì)澀無力。治以益氣滋陰，方用六味地黃湯加太子參、麥冬。③脾腎兩虛型：倦怠、腰酸乏力，舌淡紅苔白薄，脈細(xì)弱。治以脾腎雙補(bǔ)，方用六味地黃湯加白術(shù)、黃芪、黨參。

3 中醫(yī)外治法

3.1 針灸療法針灸具有活血通絡(luò)，扶正祛邪、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、改善微循環(huán)等作用，因而廣泛應(yīng)用于糖尿病的治療。楊博[11]等治療10例DR患者，強(qiáng)刺激眼部穴位如睛明、攢竹、魚腰、瞳子髎、四白、承泣、絲竹空、太陽、上星，辨證屬陰虛型加三陰交、腎俞、涌泉，氣虛型加關(guān)元、氣海、血海、脾俞、肝俞，臨床效果顯著。李錦[12]等將120例非增值型DR患者隨機(jī)分成60例治療組，予針刺攢竹、四白、睛明、風(fēng)池、足三里、三陰交、合谷、外關(guān)、肝俞、脾俞、腎俞等穴和中藥自擬方劑（黃芪、山藥、葛根、生地黃、丹參各15 g，枸杞子、天花粉、生蒲黃、玄參、決明子、石斛、蒼術(shù)各10 g）；對(duì)照組60例予西藥治療，結(jié)果治療組總有效率91.7%，對(duì)照組總有效率76.6%。陳巍[13]將80例單純型DR患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組。治療組以補(bǔ)腎湯加減聯(lián)合針灸診療（主穴：睛明、承泣、攢竹、絲竹空、瞳子髎、太陽。配穴：合谷、足三里、血海、太沖、三陰交、肝俞），對(duì)照組以西藥治療，結(jié)果治療組總有效率87%，對(duì)照組總有效率75%。

3.2 中藥熏洗夏麗芳[14]等隨機(jī)將66例單純型DR患者分為觀察組和對(duì)照組各33例，在常規(guī)降糖基礎(chǔ)上，對(duì)照組予三七總皂甙注射液治療；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗方（野菊花30 g，防風(fēng)20 g，荊芥20 g，薄荷20 g，蟬衣25 g，密蒙花20 g，玄參30 g，生地黃24 g，麥冬24 g，石斛20 g，丹參20 g，女貞子20 g，川芎20 g，紅花20 g，三七粉10 g，葛根20 g），結(jié)果觀察組視網(wǎng)膜改變的總有效率91.20%，對(duì)照組總有效率為75.93%。

3.3 中藥離子導(dǎo)入姜士軍[15]等采用川芎嗪離子導(dǎo)入聯(lián)合葛根素注射液靜脈滴注治療25例DR患者，結(jié)果總有效率90%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。吳魯華[16]等采用眼底出血方離子導(dǎo)入治療40例DR患者，結(jié)果總有效率82.5%，也高于對(duì)照組。何柳等[17]采用丹參注射液眼部離子導(dǎo)入法治療43例DR患者，治療后臨床有效率為95.4%。

4 小結(jié)

中醫(yī)藥對(duì)DR的治療和研究有一定的進(jìn)展，但仍然還存在很多的不足：①中醫(yī)對(duì)DR的辨證分型不統(tǒng)一，沒有形成統(tǒng)一的治療方案。②治療DR的方法很多，但很多是自擬方劑，機(jī)制不明，得不到推廣。③臨床研究不夠嚴(yán)謹(jǐn)，影響臨床治療效果。綜上所述，我們應(yīng)該遵循辨證論治理論，形成一套完整的治療方案。同時(shí)，加強(qiáng)臨床試驗(yàn)嚴(yán)謹(jǐn)性，確立統(tǒng)一的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。在治療上，發(fā)揮中醫(yī)藥傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，研制出針對(duì)DR的專方、專藥。

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Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Diabetic Retinopathy

GAO Xuliang,ZHANG Xiaoyun,WANG Xuling,WEI Yuting
(Department of Endocrinology,Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine,Heilongjiang Province,Harbin 150036,China)

In recent years,traditional Chinese medicine has made great progress on treating diabetic retinopathy.Traditional Chinese medicine has accumulated rich experience on syndrome differentiation and treatment and prescription of traditional Chinese medicine. This paper mainly analyzed the research progress,such as etioloy and pathogenesis,diagnosis and treating with traditional Chinese medicine,external treating therapy.It has a great significance in progression of treatment of diabetic reinopathy.

diabetic retinopathy;therapy of traditional Chinese medicine;review;consumptive thirst;night blindness

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.068

1672-2779（2017）-16-Ⅲ-02

：李海燕本文校對(duì)：楊質(zhì)秀

2017-05-18）