鐘君華 江佳棟 楊賢海

基于經(jīng)典理論背俞穴針罐療法的臨床思路淺析※

鐘君華 江佳棟 楊賢海*

（湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，荊門 448000）

本文通過總結(jié)《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典在應(yīng)用背俞診斷疾病、調(diào)節(jié)臟腑氣機以及背俞穴取穴規(guī)則等方面的特點，探討經(jīng)典對臨床運用背俞穴針罐療法的指導(dǎo)作用，以及探敏取穴、直刺背俞穴、針罐結(jié)合等的理論依據(jù)。

中醫(yī)藥適宜技術(shù)；背俞穴；針罐療法；中醫(yī)基礎(chǔ)理論；精濁

背俞穴針罐療法是楊賢海主任醫(yī)師在針灸減肥工作中總結(jié)的一門中醫(yī)藥適宜技術(shù)[1-3]，通過近年來的臨床應(yīng)用觀察[4-7]，并深入學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》 《針灸甲乙經(jīng)》 《針灸大成》等經(jīng)典及現(xiàn)代文獻研究成果[8-19]，進一步明確了應(yīng)用背俞穴針罐療法既可較好地整體調(diào)節(jié)機體的臟腑功能，用于治療因臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致的多種病證，又可用于背腰部局部經(jīng)絡(luò)病變。現(xiàn)結(jié)合自身理論學(xué)習(xí)和臨床應(yīng)用體會對背俞穴針罐療法運用經(jīng)典理論指導(dǎo)臨床的思路加以探討，以便為更好地臨床應(yīng)用該療法提供一點借鑒和參考。

1 理論基礎(chǔ)

背俞是臟腑氣機出表入里的通道，這一特點是指導(dǎo)臨床應(yīng)用背俞穴針罐療法的基礎(chǔ)。

1.1 背俞與臟腑有直接的聯(lián)系，在背俞穴施治能直接調(diào)整臟腑的功能 背俞穴為臟腑之氣轉(zhuǎn)輸于背腰部并流注于全身的樞紐區(qū)域，歷代醫(yī)家對背俞穴都很重視。內(nèi)難以來，以皇甫謐、孫思邈、李東垣、張景岳為代表的醫(yī)家補充了背俞穴的定位和主治功效，還對背俞穴的刺灸法進行了詳細的論述，闡述了背俞穴與五臟六腑有直接的聯(lián)系，在背俞穴施治能直接調(diào)整臟腑功能的盛衰。

1.2 背俞穴調(diào)節(jié)臟腑功能的作用在于扶正祛邪，偏于治療臟腑慢性虛弱性疾病 現(xiàn)代研究認為，背俞穴與脊神經(jīng)和交感神經(jīng)有密切聯(lián)系[18]，與自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)的疾病都可以酌情選用背俞穴來治療，還可以治療許多遠離軀干臟腑且與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)的疾病或多個臟腑功能失調(diào)所致的病癥，以及相應(yīng)臟腑所屬的五官、五體病，其作用在于扶正祛邪、調(diào)節(jié)臟腑機能，偏于治療臟腑慢性虛弱性疾病。

1.3 背俞穴處的敏感點可以用于診斷相應(yīng)臟腑的疾病，同時也是最佳治療部位 背俞穴處的病理反應(yīng)呈多樣化，或“按之快然”，或“按之熱氣甚”，或“應(yīng)手如痛”，或“按其處，應(yīng)在中而痛解”，或“陷”。背俞穴處的以上反應(yīng)可作為診察臟腑病變的客觀依據(jù)，在某臟腑的背俞穴找到疾病反應(yīng)點，即可以診斷某臟腑疾病。這種病理反應(yīng)與疾病的狀態(tài)有關(guān)，有學(xué)者稱為腧穴狀態(tài)。這種疾病在體表的反應(yīng)部位，也是治療疾病的最佳針灸部位。

2 指導(dǎo)原則

背俞阿是穴的本質(zhì)特征，指導(dǎo)應(yīng)用背俞穴針罐療法探敏取穴。

2.1 背俞穴以痛為腧取穴原則的臨床驗證 《素問·繆刺》載：“邪客于足太陽之絡(luò)，令人拘攣背急，引脅而痛，刺之從項始，數(shù)脊椎夾脊，疾按之應(yīng)手如痛，刺之傍三侑，立已。”《靈樞·五邪》云：“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，咳動肩背。取之膺中外腧，背三節(jié)五藏 (一本作五椎又五節(jié))之傍，以手疾按之，快然，乃刺之，取缺盆中以越之?！薄鹅`樞·背俞》云：“黃帝問于岐伯曰：愿聞五臟之腧，出于背者。岐伯曰：胸中之大腧在杼骨之端，肺俞在三焦之間……皆夾脊相去三寸所，則欲得而驗之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其腧也?！币陨险撌鼍?jīng)過臨床療效驗證，提示背俞穴的本質(zhì)為阿是穴，應(yīng)用背俞需堅持“以痛為腧”的取穴原則。

2.2 背俞穴針罐療法需采用探敏定位法取穴 《靈樞·背腧第五十一》記載了背俞的位置和正確取穴方法：“欲得而驗之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其輸也”，說明取穴時一定要查驗，要“按其處”，而且患者要有“應(yīng)在中而痛解”的反應(yīng)，這樣才是背俞穴。這說明了背俞穴不是固定的穴點，而是一個具有活性的反應(yīng)點。《靈樞·刺節(jié)真邪篇》“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實虛，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動者，乃后取之而下之?！闭f的就是腧穴取穴要辨敏探穴。因此，應(yīng)用背俞穴針罐療法必須采用探敏定位法取穴。

3 操作方法

探敏取穴，直刺背俞，針罐結(jié)合是背俞穴針罐療法的基本操作方法。

3.1 探敏取穴 筆者在10余年的臨床實踐中，總結(jié)了背俞穴探敏四法并驗證了其有效性和實用性。主要包括穴位按壓探敏法、經(jīng)絡(luò)推循探敏法、穴位叩擊探敏法和艾熱探敏法，針刺一般采取前三種探敏取穴方法。

3.1.1 穴位按壓探敏法 即在背俞穴及其附近運用拇指或食指和中指指腹按壓皮膚，體會皮下反應(yīng)點。有時為了精確取穴，可以使用腧穴探棒（可以使用提針代替）按壓，以最痛點或最敏感點為敏化態(tài)背俞穴進針點。

3.1.2 經(jīng)絡(luò)推循探敏法 即循背部膀胱經(jīng)經(jīng)絡(luò)走行方向或與背部膀胱經(jīng)經(jīng)絡(luò)垂直方向用掌跟或拇指指腹推動穴位皮膚，體會皮下反應(yīng)點。一般情況下，皮下結(jié)節(jié)會有應(yīng)手感，推循時會有酸脹、疼痛，這種反應(yīng)點即為敏化態(tài)背俞穴。

3.1.3 穴位叩擊探敏法 空握拳，運用推拿叩法的手法叩打背俞穴，體會對此叩擊的反應(yīng)。一般叩擊敏感點即為敏化態(tài)背俞穴。

3.1.4 艾熱探敏法 即將點燃的艾條在背俞穴上施行溫和灸、回旋灸、雀啄灸等灸療手法，以艾熱探尋穴位對溫度的敏感性。凡患者背俞穴部位范圍內(nèi)具有喜熱、耐熱、透熱、熱擴散、熱傳導(dǎo)及非熱覺現(xiàn)象的穴點即是敏化態(tài)背俞穴。

3.2 直刺背俞 在背俞穴敏感點進針，直刺敏感點，在針刺入得氣后，采用單向捻轉(zhuǎn)手法滯針以加強針感。為驗證直刺背俞穴的安全性，采用CT在針刺節(jié)段掃描定位，測量比較體表到胸廓內(nèi)壁的安全深度，分別選擇男女志愿者各20人計算平均值和標準差，最后計算出背俞穴直刺得氣后的平均深度，并比較該平均深度和危險深度差值，從而證明該方案的合理性和安全性。結(jié)果顯示肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞采用背俞穴直刺法得氣后測得的針刺深度，男（10.1±4.9）～ （12.1±4.1） mm，女 （9.0±4.4） ～ （10.3±4.6） mm，與李亞東等[20]應(yīng)用CT測量膀胱經(jīng)第1側(cè)線7穴進針深度、角度方向的研究 [直刺背俞深度從（28.37±4.96） mm～（46.69±3.40） mm不等]和閆禹竹等[21]研究膈俞穴直刺深度 [男性組左側(cè)膈俞穴的直刺安全深度為（40.3±5.1） mm，右側(cè)為（41.1±6.7） mm，女性組左側(cè)膈俞穴的直刺安全深度為（29.9±5.4） mm，右側(cè)為（31.6±7.1 mm）]相比有顯著性差異，本研究觀察到背俞穴直刺得氣時的深度與前述兩種研究的危險距離相差很大，從而說明直刺背俞穴的安全性是可靠的。

3.3 針罐結(jié)合 背俞穴針罐療法的操作包括針刺和拔火罐兩個步驟，其實就是針刺和拔罐兩種療法的有機結(jié)合，這種結(jié)合的效應(yīng)是1+1＞2的。

3.3.1 針刺解結(jié) 操作者探查穴位，部分患者在按壓部位有酸脹感覺或者疼痛感，或探查到指下有結(jié)節(jié)、條索樣改變，操作時采用捻轉(zhuǎn)法進針，當進針深度約8～15 mm時，患者一般有較好的得氣感，此時停止進針，采用單向捻轉(zhuǎn)至滯針為止，以保持針感。這種針刺方式，姑且稱作“解結(jié)” (《靈樞·九針十二原第一》)針法，一般針刺后，皮下結(jié)節(jié)或條索樣結(jié)構(gòu)會改變，有的可以消失，當這些結(jié)節(jié)或條索改變或消失后，患者臨床癥狀多可減輕或消失。

3.3.2 拔罐祛瘀 拔罐療法古稱“角法”或“角吸法”，最早見于《五十二病方》。拔火罐為負壓療法，早期的角法多用于吸血排膿而治療瘡瘍膿腫，其后經(jīng)過歷代醫(yī)家的臨床實踐，逐漸將此法擴大應(yīng)用于其他病癥，清朝趙學(xué)敏對火罐評價最高：“凡患一切風(fēng)寒，皆用此罐，以小紙燒見焰，投入罐中，即將罐合于患處，罐得火氣合于內(nèi)，即牢不可脫，須待其自落，肉上起紅暈，罐中有汽水出，風(fēng)寒盡出，不必服藥?！北秤嵫ㄌ幊霈F(xiàn)敏感點多屬于寒濕（痰）瘀毒阻于相應(yīng)臟腑或經(jīng)絡(luò)局部，尤其適用本法。

4 臨床應(yīng)用

4.1 適應(yīng)癥 背俞穴針罐療法可以作為主要或輔助手段治療腰背疼痛，也可針對臟腑功能失調(diào)的病機，用于內(nèi)、婦、五官、皮膚等多種病癥的治療，還可以配合其他方法增強效果，如痛風(fēng)病，多因臟腑功能失調(diào)，常表現(xiàn)為脾腎虛損、痰濁瘀阻，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加背俞穴針罐療法多可增強療效。

4.2 典型醫(yī)案 精濁病（慢性前列腺炎）。湯某，男，52歲，行政領(lǐng)導(dǎo)，湖北鐘祥人。2015年2月1日就診。訴夜尿多、小腹脹、性功能減退睡眠不安半年。半年來，患者無明顯原因開始夜尿增加，起初起夜1～2次，到最近4～5次，睡眠受到嚴重影響，小腹脹痛不適，性功能減退，至我院泌尿外科就診，查前列腺I度增生，前列腺液鏡檢：卵磷脂小體（+），白細胞（++++），診斷為慢性前列腺炎，給予西醫(yī)治療（藥物不詳） 1療程無效，遂請我科會診。望其面色暗，眼睛布滿血絲，以外眼下角明顯，舌質(zhì)暗紅，舌苔白厚，按其小腹輕微壓痛，背俞穴區(qū)探查：以膈俞、肝俞、三焦俞處明顯有結(jié)節(jié)，壓痛，或按壓有酸脹感，或喜按壓，診其脈，沉弦而尺部無力。中醫(yī)診斷：精濁病，此為肝郁腎虛，濕阻精室，下焦氣化不利。治療取背俞穴針罐療法，以0.25 mm×40 mm的一次性無菌針針刺肺、心、膈、肝、三焦、腎俞穴，直刺約10 mm，得氣后單向捻轉(zhuǎn)至滯針為止，針上留罐20分鐘，每周治療5次，共治療4周，現(xiàn)諸癥消失。

按：患者為行政領(lǐng)導(dǎo)，生活無規(guī)律，加之勞心思慮較多，肝氣郁結(jié)，氣機不暢，同時運動較少，痰濕內(nèi)生不化，易結(jié)于精室而成此病。背俞穴陽性點在膈俞、肝俞、三焦俞說明，此三處為病機所在，也是最佳治療點。在這些反應(yīng)點進行針罐治療可以起到疏肝化瘀、通利三焦的效果，從而達治療目的。

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Analysis on the Clinical Practice Thinking of Back-shu Points Acu-cupping Based on Classical Theory

ZHONG Junhua,JIANG Jiadong,YANG Xianhai
(Acu-Moxibustion Department,Jingmen Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hubei Province,Jingmen 448000,China)

In this paper,we tried to explore the guiding role of classics in the clinical application of back-shu acu-cupping therapy through the summary of classics such as Canon of Internal Medicine in the application of back-shu to diagnosing the disease,regulating the organs and the method of back-shu points selection.And we have particularly disscussed the theoretical basis in the aspects of exploring sensitive points,straightly piercing back-shu points,and the combination of acupuncture and cupping.

appropriate TCM technology;back-shu points;therapy of acu-cupping;basic theory of traditional Chinese medicine;turbid urine

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.20.047

1672-2779（2017）-20-0111-03

湖北省自然科學(xué)基金面上項目【No.2015CFC829】；湖北省荊門市重點科技計劃【No.YFZD2017038】

*通訊作者：13886919331@163.com

2017-06-20）