洪晨燁 林軍營

（317200 浙江省天臺縣人民法院 浙江 天臺）

無過錯醫(yī)療損害補償機制之構(gòu)建

洪晨燁 林軍營

（317200 浙江省天臺縣人民法院 浙江 天臺）

本文分析了無過失醫(yī)療損害補償制度的特點及其補償機制建立的必要性，然后介紹了相關(guān)地方的實施現(xiàn)狀，闡述了建立和完善我國無過失醫(yī)療損害補償制度的具體措施。

醫(yī)療損害；無過錯醫(yī)療損害；補償機制

醫(yī)療行為帶來的損害嚴重影響了醫(yī)患關(guān)系，對醫(yī)療損害的救濟和對醫(yī)患雙方正當權(quán)益的維護是當前醫(yī)患糾紛面臨的突出問題，在傳統(tǒng)侵權(quán)法無法解決該問題的情況下，建立和完善我國無過失醫(yī)療損害補償制度是解決醫(yī)患糾紛的迫切需求。

一、無過錯醫(yī)療損害的特點及其補償機制建立的必要性

1.無 過錯醫(yī)療損害的特點

無過錯醫(yī)療損害就是相關(guān)醫(yī)療主體的醫(yī)療行為對患者損害的發(fā)生沒有過錯存在，其具有客觀性、不可歸責性和后果的嚴重性等特點。由于醫(yī)療行為的高風險，即使所有相關(guān)主體對損害的發(fā)生均無過失，也難以預(yù)防和阻止醫(yī)療損害的發(fā)生。該損害一旦發(fā)生，在給患者的身體和精神健康帶來損害的同時，也給所有參與醫(yī)療行為的個體和整體帶來負面影響，降低了人們對該醫(yī)療機構(gòu)的信任度。

2.無 過錯醫(yī)療損害補償機制建立的必要性

雖然無過錯醫(yī)療損害案件在醫(yī)療糾紛案件所占比例很大，但我國目前尚無相應(yīng)的損害補償或賠償機制和風險分擔機制，而是按照《侵權(quán)責任法》的過錯責任原則來處理。但該方法在處理時存在救濟程序較復(fù)雜、救濟不夠及時及救濟覆蓋面有限等缺陷，使患者的損失難以及時填補，從而激化了本就緊張的醫(yī)患關(guān)系。為緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，分散醫(yī)療行為的高風險，保障正常的社會秩序，我國亟需建立完善的無過錯醫(yī)療損害補償制度。

二、我國無過錯醫(yī)療損害補償制度的實施現(xiàn)狀

因政治制度、經(jīng)濟水平、醫(yī)療水準等各個方面的差異，各國的無過錯醫(yī)療損害救濟制度不盡相同，但多數(shù)國家均重視被害人的補償問題。無過錯醫(yī)療損害賠償模式兼顧醫(yī)患雙方利益，更加注重預(yù)防，不再過分依賴過錯的認定，一定程度上緩解了醫(yī)患間的緊張氣氛。

1.地 方實踐

2014年3月30日，江蘇省鎮(zhèn)江市人民政府通過了《鎮(zhèn)江市無過錯醫(yī)療損害救助辦法》（以下簡稱《辦法》），這是國內(nèi)首次由地方政府資助建立的無過錯醫(yī)療損害救助制度，是醫(yī)療改革方面的一次重大創(chuàng)新和突破?！掇k法》一方面維護患者的合法權(quán)益，為遭受嚴重無過錯醫(yī)療損害的患者提供一次性的資金救助；另一方面引導(dǎo)患者通過合法途徑維權(quán)。在責任不明的情況下，患者可以免費申請醫(yī)學(xué)會鑒定，鑒定為有過錯的，醫(yī)療機構(gòu)則直接按照《侵權(quán)責任法》承擔賠償責任；鑒定為無過錯的，患者可以按無過錯醫(yī)療損害救助的標準獲得相應(yīng)的經(jīng)濟補償?；蛘?，患者可以先對醫(yī)療機構(gòu)提起訴訟或者醫(yī)療事故處理程序，在醫(yī)療機構(gòu)確定不承擔責任的情況下，再通過救助程序申請救助。

該《辦法》由鎮(zhèn)江市患者權(quán)益研究會來負責組織和實施，各醫(yī)療機構(gòu)自愿參加。適用對象主要是受無過錯醫(yī)療損害程度較深的患者，如果是因疾病自然轉(zhuǎn)歸、醫(yī)療差錯、第三方責任人或者患者自己造成的損害，則不予救助。該救助金首先通過醫(yī)療機構(gòu)籌集，出資份額按年門急診量每人次0.2元和年出院量每人次5元的標準計算；其次是政府財政根據(jù)救助金的運營情況給予相應(yīng)資助。

2.現(xiàn) 實意義

首先，《辦法》正視了“醫(yī)鬧”問題，幫助受到醫(yī)療損害的患者找到合法維權(quán)的途徑。其次，作為醫(yī)療損害制度的補充，《辦法》與人民調(diào)解、訴訟和醫(yī)療事故處理制度銜接密切?；颊呖梢灾苯右苑ㄔ旱纳袥Q、醫(yī)療損害鑒定結(jié)論或人民調(diào)解委員會的協(xié)議作為依據(jù)來申請救助，但不能再因該損害要求醫(yī)方承擔其他責任，這不僅給患者提供救助，還在一定程度上合理約束了患者。再者，《辦法》減少了公安機關(guān)對醫(yī)療糾紛的參與，減少了對過激手段的壓制性處理，使合法維權(quán)變得更具有主動性和自愿性。最后，《辦法》引入第三方監(jiān)督，使內(nèi)部質(zhì)量管理和責任追究機制能發(fā)揮真正的作用。但該《辦法》的僅適用于鎮(zhèn)江市，有較強的地域限制，尚不能成為解決我國無過錯醫(yī)療損害案件的賠償依據(jù)。因此，構(gòu)建適用于全國范圍的無過錯醫(yī)療損害補償機制迫在眉睫。

三、構(gòu)建我國無過錯醫(yī)療損害補償機制的建議

為緩解醫(yī)患糾紛、平衡各方利益，我們需要盡快建立分散責任風險的機制。在當前情況下，我們有必要借鑒國外先進經(jīng)驗和地方實踐，建立符合我國國情的無過錯醫(yī)療損害補償制度。

1.建 立健全國家補償制度

考慮無過錯醫(yī)療損害補償機制對相關(guān)各方的重大影響，可通過立法的形式，建立起能夠調(diào)整政府、醫(yī)療機構(gòu)和患者等相關(guān)主體之間多方面關(guān)系的風險分擔和補償機制，確保該機制的建立和運行有法可依。首先，可以參照外國經(jīng)驗，選擇政府的衛(wèi)生部門、民政部門來組織，采用多頭監(jiān)管和社會監(jiān)督等形式，減少腐敗現(xiàn)象，同時增加制度運行和資金流動的透明度。其次，明確無過錯醫(yī)療損害的補償范圍。再者，資金籌集可以從以政府為主、醫(yī)療機構(gòu)以及社會為輔的方式逐步過渡到以醫(yī)療機構(gòu)及社會籌集為主、政府為輔。最后，根據(jù)當前社會的發(fā)展狀況合理設(shè)定補償標準，規(guī)范補償程序。

2.設(shè) 立無過錯醫(yī)療損害補償基金

考慮我國現(xiàn)狀可以建立由政府領(lǐng)頭的，多方主體按不同標準投入一定額度資金的無過錯醫(yī)療損害補償基金。由政府作為前期基金出資的主要推動者，盡最大限度吸收醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)經(jīng)營者參與其中，并酌情由患者根據(jù)醫(yī)療風險的大小，支付一定的費用（如在門診診療費及住院費用中予以單項支付）作為基金的來源。

3.推 行強制性的無過錯醫(yī)療責任保險制度

無過錯醫(yī)療損害補償制度需要一個成熟的醫(yī)療責任體系和相應(yīng)的醫(yī)療保險基金作為后盾，因此需要在平衡醫(yī)患雙方的利益基礎(chǔ)上完善我國的醫(yī)療責任保險體系。首先，醫(yī)療責任保險可分類為醫(yī)療過失責任險和無過錯醫(yī)療損害責任險，患者可以自主選擇。其次，運用好政府的宏觀調(diào)控功能。參照域外醫(yī)療保險制度的相關(guān)做法，我們需遵循循序漸進的方法，增強政府對醫(yī)療保險監(jiān)管的力度，并綜合運用法律、行政、經(jīng)濟等手段，來推行無過錯醫(yī)療損害補償制度。最后，由帶有商業(yè)性質(zhì)的強制保險制度和純公益性質(zhì)的補償基金制度相輔相成，在部分患者不能在保險中獲得賠償時，可以從補償基金制度中獲得補償，從而緩和醫(yī)患關(guān)系。