關(guān)曉云

護(hù)理干預(yù)在急性腦血栓患者早期康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值

關(guān)曉云

目的 探討護(hù)理干預(yù)在急性腦血栓患者早期康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年3月至2015年3月沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院收治84例急性腦血栓患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各42例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，對兩組護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組Barthel指數(shù)評分比較，觀察組評分＞60分患者比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對急性腦血栓患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理臨床效果顯著，可有效提高其生活自理能力，且護(hù)理滿意度較高。

護(hù)理干預(yù)；急性腦血栓；康復(fù)護(hù)理；效果

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.052

急性腦血栓是一種臨床常見的腦血管疾病，該病發(fā)病較急，發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙，致殘率較高，可對患者日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。腦血栓的形成與腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成密切相關(guān)，是因血液流速變慢，血液黏稠，血液中物質(zhì)聚集于血管壁上形成血栓所致[2]。對于急性腦血栓患者給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對患者康復(fù)具有重要意義，有效的護(hù)理干預(yù)可提高患者生命質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力，降低致殘率[3]。本研究就護(hù)理干預(yù)在急性腦血栓患者早期康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年3月我院收治84例急性腦血栓患者作為研究對象，所有患者均為首次發(fā)病。均符合腦血栓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；排除短暫性腦缺血、嚴(yán)重肝腎疾病、危重癥、嚴(yán)重精神障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各42例。對照組患者中，男24例，女18例，年齡49～78歲，平均（64.2±2.9）歲，右側(cè)癱瘓20例，左側(cè)癱瘓22例，入院時(shí)神經(jīng)功能缺損評分為（29±7）分；觀察組患者中，男23例，女19例，年齡48～77歲，平均（65.2±2.4）歲，右側(cè)癱瘓21例，左側(cè)癱瘓21例，入院時(shí)神經(jīng)功能缺損評分為（28± 8）分。本研究已經(jīng)沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者家屬均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，密切注意患者體溫、脈搏、血壓、意識、呼吸、瞳孔等變化，確保治療期間其各項(xiàng)生命體征均在正常范圍內(nèi)[4]，做好輸液護(hù)理。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 協(xié)助患者取正確體位 舒適的體位對患者治療和康復(fù)具有重要意義。一般情況下患者應(yīng)保持側(cè)臥和平臥相結(jié)合的方式，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者經(jīng)常更換體位，避免患側(cè)肢體長時(shí)間受壓迫，確保其全身血液得以有效循環(huán)。為患者經(jīng)常更換體位也可有效避免褥瘡形成，有利于促進(jìn)全身血液循環(huán)[5]。

1.2.2 健康肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 患者在臥床期間可以在護(hù)理人員協(xié)助下主動(dòng)活動(dòng)健肢，也可以以健肢協(xié)助患肢運(yùn)動(dòng)。通過肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以有效防止健肢功能退化，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，對患者肢體也可起到保護(hù)作用。另外，健康肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以使患者生活自理能力得到改善，有效提高其自主吃飯、穿衣、行動(dòng)等能力[6]。

1.2.3 被動(dòng)按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 護(hù)理人員可以定時(shí)對患者患肢進(jìn)行按摩，通過按摩可以有效改善其血液循環(huán)，減少肌肉萎縮情況。對患者患肢進(jìn)行按摩可有效避免關(guān)節(jié)僵硬，減少褥瘡發(fā)生[7]。按摩時(shí)應(yīng)按照一定順序進(jìn)行，可以按照先大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)的順序，循序進(jìn)行。

1.2.4 站立、步行練習(xí) 患者住院4～5 d各項(xiàng)生命體征基本穩(wěn)定后可以進(jìn)行坐位耐力訓(xùn)練，坐位角度可從小到大做出調(diào)整，每個(gè)角度持續(xù)5～10 min，練習(xí)2～3次。坐位訓(xùn)練一段時(shí)間后可以進(jìn)行站立練習(xí)，站立練習(xí)之初患者可以在護(hù)理人員和家屬幫助下進(jìn)行，待站立逐漸穩(wěn)定后可以練習(xí)行走，行走是康復(fù)鍛煉的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，患者能夠步行后生活自理能力可以得到有效提高[8]。步行練習(xí)可指導(dǎo)患者先進(jìn)行原地踏步練習(xí)，然后開始邁步練習(xí)，同樣也是先練習(xí)平地行走，平地行走無障礙后可練習(xí)上下樓梯。通過坐位和步行練習(xí)可使患者肢體得到有效鍛煉，增強(qiáng)其肢體活動(dòng)能力。

1.2.5 進(jìn)食護(hù)理 急性腦血栓患者的飲食是一項(xiàng)重要的護(hù)理內(nèi)容，部分急性腦出血患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙情況。對于此類患者應(yīng)囑其先食用流質(zhì)食物，進(jìn)食速度應(yīng)慢，防止發(fā)生嗆咳。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者自主進(jìn)食，最大程度地恢復(fù)其飲食能力[9]。

1.2.6 認(rèn)知能力和語言能力的康復(fù)護(hù)理 急性腦血栓患者的認(rèn)知能力與語言能力會(huì)受到不同程度影響。部分患者因受腦血栓影響會(huì)出現(xiàn)失語情況和認(rèn)知障礙，使患者的生命質(zhì)量明顯下降。急性腦血栓患者的失語情況主要為構(gòu)音困難的運(yùn)動(dòng)性失語，為改善患者的失語情況需要進(jìn)行口語練習(xí)。護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)向患者示范口型，先教授短音節(jié)字詞，然后逐漸進(jìn)行簡單短語練習(xí)，患者有所進(jìn)步后再進(jìn)行句子練習(xí)。急性腦出血患者的認(rèn)知功能障礙主要是由于視覺單側(cè)忽略所致，對于此類患者，護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理過程中應(yīng)注意提醒患者對患側(cè)的注意力[10]。另外，可通過一些提示引導(dǎo)患者對一些的事物的回憶，提高患者的記憶力。

1.2.7 心理護(hù)理 患者發(fā)病后由于生理等各方面的變化，心理會(huì)也會(huì)受到一定的影響，會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況，給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)。對于認(rèn)知功能未受嚴(yán)重影響的患者，護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通交流，告知患者疾病相關(guān)知識，向患者介紹治療成功病例，增強(qiáng)患者對治療的信心?；颊咦≡哼^程中醫(yī)院也可以通過舉辦一些活動(dòng)，使患者積極參與，以緩解其不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者日常生活能力、護(hù)理效果及護(hù)理滿意度。以Barthel指數(shù)為依據(jù)對患者日常生活能力進(jìn)行評價(jià)，評分在40分以下表示完成需要幫助，評分在40～60分表示部分需要幫助，評分在60分以上表示可以基本自理。采用我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，非常滿意：90～100分；滿意：80～89分；一般：70～79分；不滿意：＜70分。總滿意度（％）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)× 100％。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[11]痊愈：患者運(yùn)動(dòng)能力完全恢復(fù)，日常生活可實(shí)現(xiàn)完全自理；顯效：患者經(jīng)治療和護(hù)理后運(yùn)動(dòng)能力明顯改善，日常生活可基本實(shí)現(xiàn)自理；有效：患者生活自理能力和運(yùn)動(dòng)能力均得到一定改善；無效：患者經(jīng)治療和護(hù)理后運(yùn)動(dòng)能力和生活能力均無變化，甚至降低?？傆行剩ǎィ?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 日常生活能力比較 兩組Barthel指數(shù)評分比較，觀察組評分＞60分患者比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Barthel指數(shù)評分比較[例(％)]

組別 例數(shù) ＜40分 40～60分 ＞60分

對照組 42 14(33.4) 16(38.1) 12(28.5)

觀察組 42 7(16.7)*13(31.0) 22(52.3)*

注：與對照組比較，*P＜0.05

2.2 護(hù)理效果比較 觀察組患者護(hù)理的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理效果比較

組別 例數(shù) 痊愈(例)顯效(例)有效(例)無效(例)

總有效

[例(％)]

對照組 42 9 9 15 9 33(78.6)

觀察組 42 14 15 11 2 40(95.2)*

注：與對照組比較，χ2=5.08，*P＜0.05

2.3 護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

組別 例數(shù) 非常滿意(例)滿意(例)一般(例)不滿意(例)

總滿意

[例(％)]

對照組 42 12 18 7 5 30(71.4)

觀察組 42 19 20 3 0 39(92.9)*

注：與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

急性腦血栓好發(fā)于老年人，近年來其發(fā)病率呈不斷上升趨勢，致殘率和病死率較高。急性腦血栓患者如未得到及時(shí)有效的治療和護(hù)理會(huì)出現(xiàn)不同程度后遺癥，對患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。為有效減少后遺癥發(fā)生，早期康復(fù)護(hù)理具有重要意義[12]。對急性腦出血患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理需有計(jì)劃、有步驟地開展，通過肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)按摩以及采取正確體位等護(hù)理措施，可以使患者的肢體功能得以恢復(fù)，也可改善其全身血液循環(huán)；站立步行練習(xí)可以進(jìn)一步提高患者的活動(dòng)能力；通過飲食護(hù)理，患者可以自主進(jìn)食，這不僅使患者的生活自理能力得到有效提高，另外也可以減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)；認(rèn)知功能和語言能力的康復(fù)護(hù)理可以使患者與他人進(jìn)行溝通，有效提高其生命質(zhì)量；住院期間對患者進(jìn)行心理護(hù)理，可以使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療。

本研究結(jié)果顯示，兩組Barthel指數(shù)評分比較，觀察組評分＞60分患者比例顯著高于對照組，護(hù)理的總有效率、護(hù)理滿意度均明顯高于對照組。提示對急性腦血栓患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理臨床效果顯著，可有效提高其生活自理能力，且護(hù)理滿意度較高。

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