城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，管理服務(wù)如何優(yōu)化？

隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的不斷進(jìn)步，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分割產(chǎn)生的政策不統(tǒng)一、管理效率低、基金共濟(jì)能力弱、待遇不均衡等問題日漸突出。2016年1月,國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》?！兑庖姟芬?，按照“統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理”的“六統(tǒng)一”原則，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。隨后，人力資源社會保障部下發(fā)了關(guān)于做好貫徹落實(shí)《意見》有關(guān)工作的通知（人社部發(fā)〔2016〕6號），進(jìn)一步深化了改革的必要性和緊迫性。

2017年,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合被列為醫(yī)改重點(diǎn)工作。北京、天津、河北、上海、浙江、江西、山東等23個(gè)省市區(qū)對建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進(jìn)行了總體規(guī)劃部署或全面整合，并將管理部門統(tǒng)一劃歸至人社部門。

改革不僅要實(shí)現(xiàn)政策整合,更重要的是實(shí)現(xiàn)管理體制的整合?！兑庖姟访鞔_，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)要理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員和信息系統(tǒng)，規(guī)范經(jīng)辦流程，提供一體化的經(jīng)辦服務(wù)。創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，推進(jìn)管辦分開，引入競爭機(jī)制，在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)，激發(fā)經(jīng)辦活力。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度改革可以提高行政效率、方便群眾辦事，有效防范管理中的風(fēng)險(xiǎn)。改革的目的是為了強(qiáng)化管理，檢驗(yàn)改革成敗的重要標(biāo)準(zhǔn)為是否優(yōu)化了管理服務(wù)，促進(jìn)社會公平正義、增進(jìn)人民福祉。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度目前已進(jìn)入沖刺階段。各地在提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理服務(wù)過程中遇到了哪些問題，總結(jié)了哪些經(jīng)驗(yàn)？圍繞如何更好地優(yōu)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理服務(wù)這一話題，本期邀請了部分省市的相關(guān)負(fù)責(zé)人，結(jié)合本地實(shí)踐開展討論。

特邀嘉賓：

廣西壯族自治區(qū)社會保險(xiǎn)事業(yè)局副局長 蘇一華

河北省醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理局副局長 陳利群

黑龍江省社會醫(yī)療保險(xiǎn)局副局長 趙力英

山東省濟(jì)南市社保局副局長 范立珠

江西省九江市醫(yī)療保險(xiǎn)局局長 吳 杰

主持人： 本刊記者 尚芳

“六統(tǒng)一”消除城鄉(xiāng)差異

主持人：請您簡要介紹貴省（市）目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的基本情況？

陳利群: 河北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合起步較早，2014年邢臺市威縣被確定為全省綜合改革試點(diǎn)縣，探索居民醫(yī)保與新農(nóng)合兩項(xiàng)制度整合，2015年1月1日，威縣正式運(yùn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。2016年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作全面啟動，當(dāng)年年底,河北全省11個(gè)設(shè)區(qū)市全部完成整合任務(wù)，實(shí)現(xiàn)了覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理“六統(tǒng)一”，實(shí)行居民醫(yī)保與新農(nóng)合兩項(xiàng)制度雙軌運(yùn)行，2017年1月1日開始統(tǒng)一實(shí)施整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，確保制度平穩(wěn)運(yùn)行，河北省政府組建了省醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理局，各設(shè)區(qū)市也根據(jù)本地實(shí)際情況設(shè)立了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

趙力英: 2016年11月，黑龍江省政府出臺了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》，明確城鄉(xiāng)居民醫(yī)保劃歸人社部門統(tǒng)一管理，在理順管理體制基礎(chǔ)上，按照市級統(tǒng)籌模式，實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”，同時(shí)統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)名稱、統(tǒng)一經(jīng)辦規(guī)程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。截至目前，各地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合進(jìn)展迅速，省、市、縣三級新農(nóng)合人員、業(yè)務(wù)、基金、資產(chǎn)、信息系統(tǒng)等整體移交全部完成。在黑龍江省政府出臺的文件基礎(chǔ)上，黑龍江省人社廳也先后出臺了建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的指導(dǎo)意見和經(jīng)辦規(guī)程，指導(dǎo)和規(guī)范各地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策和經(jīng)辦流程制定工作。絕大多數(shù)市（地）已出臺本地城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的醫(yī)保政策，并實(shí)現(xiàn)了覆蓋范圍、籌資政策、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理的統(tǒng)一，個(gè)別市（地）實(shí)現(xiàn)了保障待遇統(tǒng)一，各市（地）計(jì)劃于2018年1月1日全部實(shí)現(xiàn)保障待遇統(tǒng)一。

全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)已完成建設(shè)，并在哈爾濱市、七臺河市等市（地）投入使用，其他市（地）正在進(jìn)行初始化數(shù)據(jù)校驗(yàn)和調(diào)整等上線前準(zhǔn)備工作，計(jì)劃在2018年1月1日前全部上線。作，9月份制定出臺了全市統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法。2015年1月1日，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度正式運(yùn)行。

為方便居民享受就醫(yī)服務(wù)和醫(yī)療待遇，濟(jì)南市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦部門建立了全市統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。在進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算時(shí)，采用總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、定額結(jié)算與質(zhì)量考核相結(jié)合的復(fù)合結(jié)算方式。2017年8月初，濟(jì)南市出臺了《關(guān)于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌的實(shí)施意見》，基本實(shí)現(xiàn)了 “六統(tǒng)一”的目標(biāo)。

吳杰：2016年6月，九江市以市政府名義出臺了整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作實(shí)施方案，決定在全市范圍內(nèi)對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度進(jìn)行整合，將原隸屬于衛(wèi)計(jì)部門的新農(nóng)合職能整體劃歸人社部門。2016年6月30日前全市15個(gè)市、縣（區(qū)）全部完成新農(nóng)合機(jī)構(gòu)、職能、人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)等移交歸口工作。2017年1月，全市全面實(shí)施了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照“保障范圍就寬不就窄、待遇水平就高不就低”的原則，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一大病保障，全市430萬城鄉(xiāng)居民享受統(tǒng)一的醫(yī)保待遇及服務(wù)。今年8月，九江市還在全市范圍內(nèi)上線了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)了人員管理全覆蓋、“統(tǒng)分”模式全覆蓋、保障政策全覆蓋和“一卡通”就醫(yī)、一體化經(jīng)辦、一站式結(jié)算。

范立珠：2014年初，濟(jì)南市開始著手城鄉(xiāng)醫(yī)保整合工作，并于當(dāng)年6月份完成了職能、機(jī)構(gòu)、人員、基金、檔案等由衛(wèi)生部門向人社部門移交的工

蘇一華：截至目前，廣西壯族自治區(qū)本級和14個(gè)地市均已完成新農(nóng)合職能和機(jī)構(gòu)編制的調(diào)整、人員的移交與接收、基金的審計(jì)與移交，以及檔案資料、固定資產(chǎn)和信息系統(tǒng)及數(shù)據(jù)的移交等，并按統(tǒng)一的經(jīng)辦管理模式開展業(yè)務(wù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2017年6月底, 全區(qū)城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)420.59萬人，農(nóng)村居民參保人數(shù)4142.26萬人，參保率達(dá)98%以上。

制度整合前弊端凸顯

主持人：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦管理資源整合之前，經(jīng)辦管理服務(wù)存在哪些問題？目前的經(jīng)辦模式有何利弊？

趙力英:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前，主要存在三大問題：一是社會保險(xiǎn)公平性難以體現(xiàn)。居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度分立，導(dǎo)致參保（合）人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保目錄等政策規(guī)定存在較大差異，有悖于社會保險(xiǎn)更加公平可持續(xù)的發(fā)展方向。二是重復(fù)參保情況普遍存在。由于管理分割、經(jīng)辦分散，全省各地普遍存在一些人員同時(shí)參加居民醫(yī)保和新農(nóng)合的現(xiàn)象，導(dǎo)致財(cái)政補(bǔ)助重復(fù)投入、個(gè)人重復(fù)繳費(fèi)等問題。三是機(jī)構(gòu)重復(fù)設(shè)置。人社部門設(shè)立居民醫(yī)保管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生計(jì)生部門設(shè)立新農(nóng)合管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，除了管理和服務(wù)人群不同外，業(yè)務(wù)職能基本相同，既導(dǎo)致機(jī)構(gòu)、人員、經(jīng)費(fèi)和信息系統(tǒng)等重復(fù)投入，也難以形成管理合力。目前的經(jīng)辦模式，主要問題是基層經(jīng)辦力量仍然薄弱。

陳利群: 就醫(yī)療保險(xiǎn)制度而言，居民醫(yī)保與新農(nóng)合兩項(xiàng)制度并行，在具體的經(jīng)辦業(yè)務(wù)上具有較高的重疊性，經(jīng)辦管理分設(shè)，帶來待遇不一致、管理成本增加、資源浪費(fèi)、重復(fù)參保等諸多問題，整合是解決這些問題最有效的方式。一是整合后經(jīng)辦管理更加優(yōu)化。通過整合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦人員、辦公資源和相關(guān)信息，有效降低了管理和經(jīng)辦成本，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)能力增強(qiáng)，形成上下聯(lián)通的信息系統(tǒng)，杜絕了重復(fù)參保，提高了服務(wù)效率；二是制度公平性得以體現(xiàn)。整合后籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障待遇、醫(yī)保目錄實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，解決了城鄉(xiāng)居民“同病不同命”問題；三是增強(qiáng)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹂癸L(fēng)險(xiǎn)能力。整合后基金盤子加大，更加有利于“大數(shù)法則”的應(yīng)用，政策制定會更加合理，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力加強(qiáng)。

雖然整合的優(yōu)勢非常明顯，但是由于整合時(shí)間比較短，也顯現(xiàn)出一些問題：一是兩個(gè)制度整合后，兩支經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隊(duì)伍的文化、理念、工作方法等方面融合需要一個(gè)過程；二是整合后經(jīng)辦管理機(jī)制還需進(jìn)一步建立和完善。

范立珠：制度整合之前，原新農(nóng)合基金連續(xù)倒掛、收不抵支，部分縣（市）區(qū)甚至出現(xiàn)歷年累計(jì)結(jié)余倒掛；各縣（市）區(qū)原新農(nóng)合政策不一致、下轄4縣（市）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策與市區(qū)不一致，需要對16項(xiàng)不同的待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一。為此，我們按照“與現(xiàn)行政策相銜接、尋求最大公約數(shù)”的原則，合理設(shè)置了繳費(fèi)檔次與待遇標(biāo)準(zhǔn)，新制度實(shí)施之后很快扭轉(zhuǎn)了局面。

整合后，藥品目錄由過去新農(nóng)合的1100余種擴(kuò)大到2400余種，大病保障范圍由過去20個(gè)大病病種擴(kuò)大到所有病種，大病保險(xiǎn)最高支付限額由20萬元提高至30萬元；由過去的縣級統(tǒng)籌改為市級統(tǒng)籌，充分發(fā)揮了制度的“大數(shù)法則”，更有利于增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力；在征繳環(huán)節(jié)，完全杜絕了重復(fù)參保、重復(fù)報(bào)銷等現(xiàn)象；在費(fèi)用結(jié)算方面，目錄對應(yīng)、費(fèi)用上傳等環(huán)節(jié)更加規(guī)范，基金監(jiān)管更加有力。

但是，新的制度也存在新的問題：一是兩種不同制度的整合，需要統(tǒng)一16個(gè)不同標(biāo)準(zhǔn)，對每個(gè)縣（市）區(qū)而言，難免在個(gè)別待遇項(xiàng)目上有升有降；二是整合后的藥品種類增加部分多為乙類藥品，使用這些價(jià)格高、個(gè)人自付比例高的藥物，會導(dǎo)致參保人實(shí)際報(bào)銷比例降低；三是大病保險(xiǎn)“二次補(bǔ)償”保障范圍擴(kuò)大到所有病種，按費(fèi)用給予補(bǔ)償，對于原來的大病患者而言，報(bào)銷比例有所降低。

吳杰：整合城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦管理資源前，九江市由人社部門和衛(wèi)計(jì)部門分別負(fù)責(zé)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的經(jīng)辦工作。由于經(jīng)辦模式不同、部門間的協(xié)同不夠、信息對接不到位，在參保登記繳費(fèi)時(shí)出現(xiàn)重復(fù)參保、重復(fù)繳費(fèi)現(xiàn)象。重復(fù)參保必然導(dǎo)致財(cái)政重復(fù)補(bǔ)助，給當(dāng)?shù)刎?cái)政帶來壓力的同時(shí)，也給醫(yī)保經(jīng)辦部門帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。此外，由于居民醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資政策、醫(yī)保目錄、待遇保障等不一樣，容易造成相互攀比，引起社會不穩(wěn)定。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，通過統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)，有效地防止了重復(fù)參保和重復(fù)享受待遇等現(xiàn)象發(fā)生，保障了城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，提升了經(jīng)辦服務(wù)水平。但同時(shí)也給醫(yī)保經(jīng)辦帶來了巨大挑戰(zhàn)，如服務(wù)人群激增，經(jīng)辦力量嚴(yán)重不足；定點(diǎn)機(jī)構(gòu)點(diǎn)多面廣，難以實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)管；籌資標(biāo)準(zhǔn)低、待遇保障高，基金透支風(fēng)險(xiǎn)加大等。

醫(yī)保管理須做大做強(qiáng)

主持人：請您結(jié)合實(shí)際，談一談在推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保改革的過程中，如何將醫(yī)保管理做大做強(qiáng)？

蘇一華：推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保改革，在體制與機(jī)構(gòu)的設(shè)置上一定要突出醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)的專業(yè)性和信息化，要把握核心經(jīng)辦管理環(huán)節(jié)，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管和醫(yī)療服務(wù)購買等環(huán)節(jié)。一是要加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦資源整合，二是要做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)核心經(jīng)辦業(yè)務(wù)，三是要借助信息化手段等方式提高醫(yī)保經(jīng)辦管理效率。同時(shí)，圍繞核心業(yè)務(wù)開展以下幾方面工作：一是多措并舉強(qiáng)化與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理；二是推進(jìn)總額控制下的復(fù)合式付費(fèi)方式改革工作；三是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保智能實(shí)時(shí)監(jiān)控應(yīng)用的精細(xì)化管理；四是在相應(yīng)授權(quán)下，履行好對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療行為的監(jiān)管和執(zhí)法職責(zé)；五是抓好醫(yī)保經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高整體經(jīng)辦管理水平。

陳利群: 從河北省醫(yī)療保險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀看，總體上還處于初級階段，群眾日益增長的醫(yī)療需求和醫(yī)療保障低水平的矛盾，醫(yī)藥事業(yè)快速發(fā)展和醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ拿?，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中醫(yī)?；A(chǔ)性作用發(fā)揮和醫(yī)保經(jīng)辦管理隊(duì)伍能力不足的矛盾疊加，改革任務(wù)還很重，面臨的形勢還很嚴(yán)峻。

總的工作思路應(yīng)堅(jiān)持問題導(dǎo)向，堅(jiān)持“?；?、建機(jī)制、可持續(xù)”原則，圍繞“就醫(yī)便利化、支付科學(xué)化、管理智能化”等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)經(jīng)辦管理頂層設(shè)計(jì)，強(qiáng)化規(guī)范統(tǒng)一，構(gòu)建適應(yīng)全民醫(yī)保、便利就醫(yī)、健康中國新形勢的新型醫(yī)保經(jīng)辦管理體系。一是加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦管理隊(duì)伍建設(shè)，提升醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)水平，建設(shè)醫(yī)保經(jīng)辦管理體系文化，完善內(nèi)控制度，提高管理服務(wù)效率和水平；二是完善基本醫(yī)保和大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)基金預(yù)算管理，優(yōu)化住院、門診補(bǔ)償政策，探索醫(yī)?；鹣蚪】倒芾硌由欤蝗羌訌?qiáng)信息化建設(shè)，將信息系統(tǒng)建設(shè)運(yùn)用到資金籌集、就醫(yī)、報(bào)銷、監(jiān)管等各個(gè)環(huán)節(jié)，打造智慧醫(yī)保；四是在公立醫(yī)院改革、支付方式改革、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等工作中，充分發(fā)揮醫(yī)保的支付調(diào)節(jié)作用，科學(xué)合理制定醫(yī)保支持政策。

范立珠：所謂醫(yī)保管理的“大”和“強(qiáng)”，其目的是一致的，都是為了更好地保障人民群眾，同時(shí)更好地維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，使其具備可持續(xù)性。具體來講，做“大”是使醫(yī)保管理具有大格局、大實(shí)惠、大福利、大安全；做“強(qiáng)”是使醫(yī)保管理形成秩序性強(qiáng)、保障力強(qiáng)、可持續(xù)性強(qiáng)、服務(wù)功能強(qiáng)的局面。為了達(dá)到這種效果，在推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保改革的過程中，應(yīng)該把握以下三點(diǎn)：一是牢牢把握“為人民”這個(gè)方向和“服務(wù)”這個(gè)行為；二是在經(jīng)辦管理上要緊密依靠現(xiàn)代科技，特別是不斷完善居民醫(yī)保管理系統(tǒng)，為人民群眾打造“大而強(qiáng)”的醫(yī)保管理服務(wù)；三是強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)功能。

吳杰：醫(yī)保管理要做“大”做“強(qiáng)”，確保醫(yī)保基金的可持續(xù)性是關(guān)鍵。在籌資水平低、待遇保障高的情況下，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)，醫(yī)保部門需通過實(shí)施總額控制下的多元化醫(yī)保支付方式改革、配合醫(yī)改積極推進(jìn)分級診療、加強(qiáng)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)等舉措，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)保基金的有效監(jiān)管，提高醫(yī)保基金的使用效率，若因政策原因出現(xiàn)基金收支缺口，政府要加大財(cái)政投入，確保醫(yī)?；鹗罩胶?。

群眾滿意是做“大”做“強(qiáng)”醫(yī)保管理的基礎(chǔ)，要不斷完善醫(yī)保政策，切實(shí)提高待遇保障水平，讓醫(yī)保政策更好地惠及廣大參保群眾；要提升經(jīng)辦服務(wù)水平，讓參保群眾體驗(yàn)更加便民快捷的服務(wù)，信息化是提升經(jīng)辦服務(wù)水平的有力保障，必須加快推進(jìn)社會保障卡的應(yīng)用，全面實(shí)現(xiàn)社會保障卡電子憑證、信息記錄、自助查詢、就醫(yī)結(jié)算、繳費(fèi)和待遇領(lǐng)取、金融支付等基本功能，同時(shí)利用移動互聯(lián)網(wǎng)打造掌上平臺，使群眾足不出戶即可查詢和辦理相關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)，享受信息化帶來的便捷。

異地就醫(yī)服務(wù)需完善

主持人：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，如何提供跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)？還有哪些工作需要完善？

蘇一華：廣西壯族自治區(qū)黨委政府將異地就醫(yī)直接結(jié)算工作作為一項(xiàng)重大的民生工程納入2017年自治區(qū)政府工作報(bào)告。今年4月底，15個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)（自治區(qū)本級和14個(gè)市）全部接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，目前，接入國家異地就醫(yī)平臺的跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)308家，覆蓋全區(qū)所有的市、縣（區(qū)）。全區(qū)異地就醫(yī)備案范圍為異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地急診住院人員和異地轉(zhuǎn)診人員。全區(qū)跨省異地就醫(yī)備案信息上傳國家平臺14474人，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保13619人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保855人。通過國家平臺結(jié)算315例跨省住院醫(yī)療費(fèi)用，總費(fèi)用764萬元，醫(yī)保支付524萬元，其中包括整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，有7個(gè)市已完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)整合，通過廣西異地就醫(yī)結(jié)算平臺直接接入國家跨省異地結(jié)算平臺，另7個(gè)市完成對原居民醫(yī)保和原新農(nóng)合信息系統(tǒng)升級改造后接入國家跨省異地結(jié)算平臺。目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人員一樣，享受異地備案、結(jié)算等服務(wù)，均能實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

下一步需要完善的工作，一是要進(jìn)一步簡化異地備案手續(xù)；二是要進(jìn)一步完善信息系統(tǒng)建設(shè)；三是要加快整合后的參保人員社會保障卡的發(fā)放工作。

陳利群: 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，如何使參保群眾更多體會制度整合帶來的好處，是各級醫(yī)保管理部門必須面對和解決的重大問題。目前，河北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已全部接入異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。城鄉(xiāng)居民跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作雖然已經(jīng)起步，但任務(wù)還很艱巨，需要完善的地方還很多。比如，應(yīng)將此項(xiàng)工作與分級診療制度建設(shè)同步推進(jìn)，形成有序就醫(yī)格局，保證基金和參保人雙受益。再比如，要加強(qiáng)制度建設(shè)，建立完善的政策、制度體系，使異地就醫(yī)直接結(jié)算工作制度化、規(guī)范化。

趙力英:在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合過程中，黑龍江省將城鄉(xiāng)居民全部納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。目前尚未接入省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的縣（市）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，發(fā)生跨省轉(zhuǎn)診時(shí)，在所在市（地）的信息系統(tǒng)中辦理備案，同時(shí)登記該人員本年住院次數(shù)、醫(yī)?；鹉甓戎Ц独塾?jì)金額、封頂線額度等信息，以實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

目前異地就醫(yī)工作亟待加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)工作。一方面，要加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算辦理程序、聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方面的宣傳；另一方面，要加強(qiáng)對異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)人群范圍的宣傳，避免對異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的誤讀，引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)。

吳杰：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺已經(jīng)搭好，要提高跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺的利用率，須進(jìn)一步完善問題處理機(jī)制，暢通溝通協(xié)調(diào)渠道，明確責(zé)任，確保問題能夠得到及時(shí)解決；進(jìn)一步完善經(jīng)辦管理，切實(shí)做好登記備案、就醫(yī)管理、預(yù)付金管理、費(fèi)用結(jié)算和清算、稽核監(jiān)督，確?？缡‘惖鼐歪t(yī)的順利進(jìn)行；進(jìn)一步增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，保障異地參保人員的就醫(yī)可及性；進(jìn)一步擴(kuò)大直接結(jié)算范圍，從住院治療擴(kuò)大到門診、門診慢性病就醫(yī)和藥店購藥，為異地就醫(yī)人員提供更為全面的就醫(yī)購藥服務(wù)?！?/p>