劉磊

一提到痛風(fēng)，大家往往會(huì)有這樣的印象：大腹便便的中年男性。簡(jiǎn)單的一句話，包含了三個(gè)痛風(fēng)的易發(fā)因素：肥胖、中（老）年和男性。

其實(shí)，早在古代，人們就發(fā)現(xiàn)肥胖的人易發(fā)痛風(fēng)。不過有的朋友可能會(huì)疑惑了，“我一點(diǎn)都不胖，為啥還犯痛風(fēng)呢”？

肥胖是這樣誘發(fā)痛風(fēng)的

肥胖的人，最主要的特征就是身體脂肪含量高，脂肪又可以分為皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪。

而內(nèi)臟脂肪與代謝性疾病的關(guān)系更密切，內(nèi)臟脂肪的越多，患高尿酸血癥、痛風(fēng)的可能性也越大。

過多的內(nèi)臟脂肪，可以從許多方面影響體內(nèi)的嘌呤、尿酸代謝，包括：

腹部脂肪的蓄積增加了新陳代謝中核酸的總量，從而導(dǎo)致尿酸合成增加；

脂肪會(huì)分解為脂肪酸，促進(jìn)肝臟合成尿酸和甘油三酯，使血尿酸和血脂升高；

脂肪酸代謝產(chǎn)生的酮體等，會(huì)減少腎臟對(duì)尿酸的排泄。

肥胖會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)和高尿酸血癥，而根據(jù)肥胖的類型，我們可以把痛風(fēng)病友分為三種類型。

第一種：全身胖

肥胖與否，有時(shí)看一眼就知道。但從醫(yī)學(xué)角度，肥胖與否需要用具體數(shù)值衡量的。

這個(gè)數(shù)值就是體重指數(shù)（BMI），目前國際上最常用的指標(biāo)。其算法如下圖：

如果體重指數(shù)小于18.5為體重過低；18.5—23.9為體重正常；24—27.9為超重；28以上為肥胖。

高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的前提，國內(nèi)外的不少研究都顯示BMI越高，患高尿酸血癥的可能性就越大。

對(duì)于體重指數(shù)提示超重、肥胖的痛風(fēng)病友，減肥是必不可少的。

第二種：胖肚子

有的朋友可能會(huì)納悶了：自己“看起來不胖”，體重指數(shù)也正常，血尿酸為什么還會(huì)高？甚至發(fā)生痛風(fēng)呢？

其實(shí)，這種“看起來不胖”不是真的不胖。這部分人常頂著個(gè)大肚子，也就是“腹型肥胖”，內(nèi)臟脂肪過多。

前面也提到了，內(nèi)臟脂肪是導(dǎo)致肥胖人群發(fā)生高尿酸、痛風(fēng)的“罪魁禍?zhǔn)住?。而在有些情況下，體重指數(shù)不能顯示內(nèi)臟脂肪的多少，此時(shí)就需要“腰圍”來衡量。

有研究顯示：腰圍和體重指數(shù)相比，跟高尿酸血癥的關(guān)系更密切，腰圍還能增加高尿酸血癥病友發(fā)生痛風(fēng)的可能。

對(duì)于體重指數(shù)正常，但腰圍大于90cm男性或大于85cm的女性，仍要注意減肥。

第三種：真不胖

除了前面兩種情況，還有部分痛風(fēng)病友的BMI和腰圍均在正常范圍，特別是一些年輕的白領(lǐng)、大學(xué)生，甚至是未成年人。

高尿酸、痛風(fēng)本身就是遺傳因素、生活方式和環(huán)境共同作用引起的一組疾病，在這部分痛風(fēng)病友中，遺傳的因素可能更占主要地位。

目前已發(fā)現(xiàn)一些基因缺陷，會(huì)影響嘌呤代謝以及尿酸排泄的各個(gè)環(huán)節(jié)，導(dǎo)致高尿酸、痛風(fēng)。

基因缺陷無法“根治”，但正規(guī)的降尿酸治療對(duì)這部分病友仍然是有效且必須的。

了解自己的身體，進(jìn)行個(gè)體化治療

管住嘴，邁開腿，降體重，多喝水，適量藥。

這是痛風(fēng)治療的大原則，但每個(gè)痛風(fēng)病友的身體都是不同的。了解自己的身體、病情，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，制定適合自己的治療方案：該減肥的減肥，該用藥的用藥，該忌口的忌口……只有這樣才能有的放矢、戰(zhàn)勝痛風(fēng)。