高調(diào)琴

【摘 要】 目的：研究三維彩色多普勒超聲在胎兒畸形篩查中應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2013—2015年超聲科進(jìn)行孕中期胎兒檢查的孕婦132例，均采用二維超聲和三維彩色多普勒超聲對(duì)胎兒進(jìn)行檢查，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究?jī)山M超聲的診斷結(jié)果，與其引產(chǎn)、尸檢和分娩的結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：132例孕婦中，確診畸形胎兒14例，二維超聲波診斷出率為71.43%，三維彩色多普勒超聲診斷出率為92.86%，統(tǒng)計(jì)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且三維彩色多普勒超聲下畸形胎兒圖像特點(diǎn)更為形象、具體。結(jié)論：三維彩色多普勒超聲在胎兒畸形篩查有較高的診出率和清晰、逼真的畸形圖形特點(diǎn)。值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 三維彩色多普勒超聲 胎兒畸形 產(chǎn)前檢查

胎兒畸形是指胎兒在母體子宮內(nèi)發(fā)生的結(jié)構(gòu)或染色體異常導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良或者發(fā)育缺陷，胎兒畸形約占產(chǎn)兒存活率的3%。據(jù)調(diào)查研究表明：全世界每天大約有1.37萬(wàn)生理缺陷的嬰兒出生，80%以上的發(fā)展中國(guó)家，平均每6—7分鐘就有一個(gè)畸形嬰兒的誕生。我國(guó)先天性殘疾兒童的總數(shù)為85—120萬(wàn)人，占我國(guó)出生人口總數(shù)的3%—6%，嚴(yán)重的畸形可導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重殘疾，甚至死亡[1]。引起胎兒畸形的原因復(fù)雜多樣，其中包括：胎兒自身遺傳性因素、母體或外界環(huán)境因素等，如母親孕期感染可導(dǎo)致胎兒感染巨細(xì)胞、風(fēng)疹、單純皰疹、弓形蟲(chóng)等；母親食物中葉酸缺乏可增加胎兒唇腭裂和神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險(xiǎn)；若妊娠期接觸藥物、長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致胎兒酒精綜合征，引起智力低下、小頭畸形和特殊面容，誘發(fā)胎兒畸形的因素?zé)o處不在。預(yù)防胎兒畸形，及時(shí)檢查出嚴(yán)重胎兒畸形并進(jìn)行引產(chǎn)，是提高出生人口質(zhì)量的重要手段。因此，對(duì)胎兒畸形的篩查就顯得尤為重要[2]。本文通過(guò)對(duì)256例孕婦的產(chǎn)前三維彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果進(jìn)行分析，旨在研究三維彩色多普勒超聲在胎兒畸形篩查中應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013—2015年超聲科進(jìn)行孕中期胎兒檢查的孕婦132例，年齡22—35歲，平均（28.2±1.7）歲，孕周12—32周，平均（23.2±3.4）周，其中有分娩史的18例，孕早期服用抗生素的8例，孕早期有少量陰道出血史的5例。所有孕婦均為酗酒史、吸煙史、吸毒史?；颊吆图覍賹?duì)本研究均有知情權(quán)，且患者已簽署知情協(xié)議，且本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

所有產(chǎn)婦均先進(jìn)行二維超聲檢查，，檢查胎兒頭部、面部、脊柱、腹部、四肢、羊水及胎盤(pán)等。再進(jìn)行三維彩色多普勒超聲檢查，并對(duì)二維超聲檢查發(fā)現(xiàn)的可以結(jié)構(gòu)或畸形進(jìn)行詳細(xì)觀察[3]。比較二者所成的圖像，分析其對(duì)病變顯示的清晰度及其對(duì)胎兒畸形的診出率。

二維超聲檢查：孕婦仰臥，對(duì)孕婦腹部橫面、縱面、斜面方向進(jìn)行掃描，檢查順序?yàn)椋禾侯^部、脊柱、四肢、胸腹部、內(nèi)臟、胎盤(pán)、羊水、臍帶。對(duì)疑有病變、畸形部位重點(diǎn)觀察，并評(píng)估胎兒的發(fā)育成長(zhǎng)情況[4]。

三維彩色多普勒超聲檢查：孕婦取平臥位，充分暴露腹部，如二維超聲檢查，對(duì)孕婦腹部的縱、橫、斜各個(gè)方向進(jìn)行連續(xù)掃面，除觀察胎兒頭部、脊柱、四肢、胸腹部、內(nèi)臟、胎盤(pán)、羊水、臍帶情況外，對(duì)胎兒腹圍、頭圍、雙頂徑、臍血流等參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，對(duì)可以部位三維成像，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)記錄[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩種檢查方法對(duì)胎兒畸形的檢出率，以及在二維和三維下胎兒畸形圖像的特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

療效率用[n，%]表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，用（x±s）表示計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)，均用P值檢驗(yàn)，以P<0.05表示檢驗(yàn)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以上數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)132例孕婦的引產(chǎn)及隨訪追蹤，共確診畸形胎兒14例。其中腦積水1例，脊柱斷裂2例，唇腭裂5例，手足畸形3例，臍帶膨出2例，消化梗阻1例。二維超聲波診斷出10例，三維彩色多普勒超聲診斷出13例。

2.1 兩種方法診出率

二維超聲波診斷出率為71.43%，三維彩色多普勒超聲診斷出率為92.86%，（P<0.05），詳見(jiàn)表1.

2.2 二維和三維下畸形胎兒圖像特點(diǎn)

14例畸形胎兒中。腦積水1例，脊柱斷裂2例，唇腭裂5例，手足畸形3例，臍帶膨出2例，消化梗阻1例。二維和三維下畸形胎兒圖像特點(diǎn)見(jiàn)表2.

3 討論

三維彩色多普勒超聲利用多普勒原理，采用各種電子技術(shù)，在二維超聲心動(dòng)圖定位情況下，顯示大血管或心臟內(nèi)某一點(diǎn)一定容積血流變化的頻譜圖[6]。適用于肢體血管、心臟、淺表器官以及婦產(chǎn)、腹部等全身各部位臟器超聲檢查診斷。本研究調(diào)查表明，三維彩色多普勒超聲能過(guò)通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察胎兒的各個(gè)部位，其圖像能清晰顯示胎兒的細(xì)小結(jié)構(gòu)，并且不受胎兒運(yùn)動(dòng)影響，可以為胎兒畸形的診斷提供可靠的科學(xué)依據(jù)。

綜上所述：三維彩色多普勒超聲在胎兒畸形篩查有較高的診出率，成像立體感強(qiáng)，可以有效的提高產(chǎn)前診斷的準(zhǔn)確性，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[3]胡詠梅，孫珊珊，馮一屏. 三維超聲在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中基層醫(yī)院的應(yīng)用[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（16）：140-141.

[4]張曉紅，陳文惠，陳建芳. 三維動(dòng)態(tài)彩色多普勒超聲在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（19）：76-78.

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[6]金國(guó)志，何立紅，盛華. 三維彩色多普勒超聲在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用[J]. 江西醫(yī)藥，2009，44（06）：623-625.