張梓湄

【摘 要】 目的：分析在肝膽術(shù)后出現(xiàn)膽瘺患者護理中應(yīng)用整體護理的效果。方法：隨機選取2015年09月到2016年09月期間在我院行肝膽手術(shù)以后出現(xiàn)膽瘺的64例患者，根據(jù)治療方式不同分成整體組與常規(guī)組，每一組32例，常規(guī)組采取常規(guī)方式護理，整體組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用整體護理方式，對比護理的效果。結(jié)果：整體組患兒治療護理滿意度與常規(guī)組患兒相比有著顯著的差異，P<0.05。結(jié)論：在肝膽術(shù)后出現(xiàn)膽瘺患者護理中應(yīng)用整體護理，可以提高患者生活質(zhì)量與護理滿意度，具有應(yīng)用的價值。

【關(guān)鍵詞】 整體護理 膽瘺 護理效果

伴隨人們飲食結(jié)構(gòu)改變與生活方式變化，肝膽疾病發(fā)病率日益上升，尤其是膽管結(jié)石與膽囊炎等疾病反復(fù)發(fā)作，會導(dǎo)致膽管變形或是狹窄，因為該病理變化不可逆，所以主要采用手術(shù)治療。但是實施膽道手術(shù)以后，患者容易發(fā)生膽瘺，概率在0.5%-2.4%之間，因此需要配合相應(yīng)的護理，提高患者生活質(zhì)量。本文以2015年09月到2016年09月期間在我院行肝膽手術(shù)以后出現(xiàn)膽瘺的64例患者作為研究的對象，分析了在肝膽術(shù)后出現(xiàn)膽瘺患者護理中應(yīng)用整體護理的效果，總結(jié)如下：

1 研究資料和方法

1.1 臨床的資料

隨機選取2015年09月到2016年09月期間在我院行肝膽手術(shù)以后出現(xiàn)膽瘺的64例患者，根據(jù)治療方式不同分成整體組與常規(guī)組，每一組32例。其中，常規(guī)組中男性患者17例，女性患者15例；患者年齡段在27-76歲之間，平均年齡為（50false2.06）歲，常規(guī)組采取常規(guī)方式護理。整體組中男性患者18例，女性患者14例；患者的年齡段28-77歲，平均年齡為（51false3.17）歲，整體組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用整體護理方式。兩組患者各項基本資料之間沒有顯著的差異，P>0.05，可繼續(xù)下文比較。

1.2 護理的方法

常規(guī)組患者主要采取常規(guī)的護理方式，主要包含飲食護理、生命體征監(jiān)測與保證睡眠等。整體組則在常規(guī)組患者護理的基礎(chǔ)上采取整體護理，具體如下：

1.2.1 心理的護理

在實施肝膽手術(shù)以后，如果患者發(fā)生膽瘺，經(jīng)常會伴有恐懼、焦慮與緊張等負性情緒，導(dǎo)致患者治療效果受到嚴(yán)重影響。因此，需要護理人員充分了解患者心理的狀態(tài)，積極和患者進行交流與溝通，使得患者充分了解膽瘺只是術(shù)后常見的并發(fā)癥，將患者顧慮消除，提高患者治療的依從性，進而促進患者康復(fù)。

1.2.2 活動指導(dǎo)護理

在術(shù)后的早期，需要護理人員囑咐患者臥床休息，同時指導(dǎo)患者適當(dāng)進行上肢體的運動，并實時幫助患者翻身。當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)以后，需護理人員鼓勵患者下床進行適當(dāng)?shù)幕顒?，防止因為長時間臥床出現(xiàn)壓瘡與肺部感染等。

1.2.3 引流管護理

在結(jié)束手術(shù)以后，需要護理人員保證引流的通暢性與固定，在沖洗腹腔時，應(yīng)接負壓進行吸引，防止腹膜受到膽汁刺激。在腹腔沖洗時，需要觀察患者手術(shù)切口是否存在滲液、滲血與紅腫等情況。

1.2.4 用藥的護理

在患者應(yīng)用抗生素實施抗感染的治療時，需要護理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑進行用藥，同時按照患者實際情況應(yīng)用抗生素治療患者，降低胃液與膽汁分泌，使得患者膽瘺傷口盡快愈合。

1.3 觀察的指標(biāo)

（1）根據(jù)漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）對患者心理狀態(tài)進行評估：分值在50分以內(nèi)代表正常；如果分值在50-59分之間代表輕度抑郁與焦慮；分值在60-69分之間代表中度抑郁與交流；分值超過70分代表重度抑郁與焦慮。（2）采用本院自制調(diào)查問卷表對患者護理的滿意度進行調(diào)查，主要包含非常滿意、滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計與分析數(shù)據(jù)的方式

本次研究所得數(shù)據(jù)都采取SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件來處理，計量資料主要通過（x±s）來表示，同時應(yīng)用t來檢驗數(shù)據(jù)。同時計數(shù)資料采取百分率（%）來表示，然后通過x2來檢驗數(shù)據(jù)，如果各項數(shù)據(jù)之間具備統(tǒng)計學(xué)相關(guān)意義，用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者HAM與HAMA的評分

護理前，兩組患者HAM與HAMA的評分之間沒有顯著的差異，組間對比不具備統(tǒng)計學(xué)方面的意義，P>0.05；護理后兩組患者HAM與HAMA評分都有改善，整體組改善情況明顯比常規(guī)組好，P<0.05，見表1。

2.2 對比分析兩組患兒護理的滿意度

整體組中非常滿意患兒15例（46.88），滿意患兒16例（50.00%），不滿意患兒1例（3.12），護理滿意度為96.88%，常規(guī)組中非常滿意患兒9例（28.13），滿意患兒15例（48.88），不滿意患兒8例（25.00），整體組患兒治療護理滿意度與常規(guī)組患兒相比有著顯著的差異，組間比較具備統(tǒng)計學(xué)方面的意義，P<0.05。

3 討論

肝膽系統(tǒng)的疾病經(jīng)常使用手術(shù)治療，但是術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，膽瘺是一種常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量[1]。并且很多并發(fā)膽瘺的患者，均伴有焦慮與恐懼等負性情緒，這就需要針對膽瘺進行護理。常規(guī)護理方式主要是對患者飲食進行指導(dǎo)，同時對患者病情進行監(jiān)測，由于常規(guī)護理方式涉及面不夠廣，護理往往達不到預(yù)期的效果。因此，當(dāng)下臨床上常用整體性的護理方式，即針對患者心理情況與引流管情況等進行護理，已改善患者的生活質(zhì)量，提高護理滿意度。本次研究顯示，護理前，兩組患者HAM與HAMA的評分之間沒有顯著的差異，組間對比不具備統(tǒng)計學(xué)方面的意義，P>0.05；護理后兩組患者HAM與HAMA評分都有改善，整體組改善情況明顯比常規(guī)組好，P<0.05；整體組患兒治療護理滿意度與常規(guī)組患兒相比有著顯著的差異，P<0.05。

綜上，在肝膽術(shù)后出現(xiàn)膽瘺患者護理中應(yīng)用整體護理，可以提高患者生活質(zhì)量與護理滿意度，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1]張燦，吳莉莉.膽道術(shù)后腸瘺膽瘺合并壞死性筋膜炎患者的護理[J].解放軍護理雜志，2014，31（2）：47-49.

[2]孫道輝.對肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的臨床護理措施分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，14（29）：146-147.