卜媛媛

【摘 要】 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在ICU頸椎損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用。方法 選自2015年8月至2016年6月進(jìn)入我院ICU病房的頸椎損傷伴氣管切開患者26例，給予進(jìn)行ICU基礎(chǔ)護(hù)理流程優(yōu)化后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 觀察患者的臨床護(hù)理效果，患者滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：26例患者中11例患者術(shù)后2個月內(nèi)成功封管，無一例發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論 在ICU頸椎損傷患者中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案應(yīng)用效果顯著，能提升護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于預(yù)后和恢復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ICU 頸椎損傷 氣管切開 應(yīng)用

頸椎骨折或脫位可導(dǎo)致頸髓損傷，引起高位截癱，常因膈肌和肋間肌癱瘓，腹肌麻痹致呼吸困難。早期行氣管切開，可以清除肺部分泌物，增加氧氣交換，減輕呼吸肌負(fù)擔(dān)，保證呼吸道通暢，從而減少肺部并發(fā)癥和降低病死率[1]。ICU頸椎損傷患者的病情嚴(yán)重，不能發(fā)聲，喪失部分或全部自主活動能力，卻意識清楚，因此需要別人的照顧，對護(hù)士的綜合能力及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的要求很高?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的開展，對公立醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的改革有著重要的意義[2]。2015年8月至2016年6月，我們對中心ICU26例頸椎損傷患者實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下.

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年8月至2016年6月于我院中心ICU頸椎損傷患者26名，其中男性23名，女性3名，年齡32一71歲，ICU病程8一89天。其中高處墜落傷14例，交通事故傷7例，重物砸傷3例，其他2例。26例患者均經(jīng)X線、CT、MRI檢查，確診為頸椎骨折脫位伴不同程度的脊髓損傷，其中C2骨折5例，C4骨折8例，C5骨折13例；完全性癱瘓8例，不完全性癱瘓18例。

1.2 治療及結(jié)果

24例患者行頸椎骨折內(nèi)固定手術(shù)，其中行頸前路手術(shù)12例，頸后路手術(shù)11例，前后路聯(lián)合手術(shù)1例。機(jī)械通氣時間5～63d。

2 方法

根據(jù)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”程序，同時根據(jù)患者個體差異來制定護(hù)理方法，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，具體如下。

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

①一般護(hù)理 保持床單元清潔平整，做好口腔護(hù)理、會陰護(hù)理。皮膚護(hù)理方面：保持皮膚干燥； 減輕受壓局部壓力，每隔2h翻身1次，翻身過程中要避免拖、拉、拽等暴力動作。高熱和水腫時增加翻身次數(shù)，消瘦患者使用軟枕和減壓貼。 ②特色基礎(chǔ)護(hù)理 特制體位墊，保證翻身的角度；特制水袋抬高下肢，減輕足跟受壓；床上洗頭，增加患者舒適感。

2.2 心理護(hù)理

本組患者多為外傷，高處墜落，突如其來的打擊，使得患者身心受到重創(chuàng)。加之頸椎骨折病程較長，疾病恢復(fù)慢，脊髓損傷的特殊性，手術(shù)后立即康復(fù)的希望破滅，患者易產(chǎn)生消極、悲觀的情緒。本組患者頸椎損傷伴氣管切開，病情危重， 絕大多數(shù)患者具有嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒，多數(shù)時間表現(xiàn)出焦慮、恐懼、煩躁等情緒，對臨床治療和護(hù)理配合較差，護(hù)士應(yīng)當(dāng)通過圖片識別、書寫反饋、口型判斷等方法與患者有效溝通，掌握患者心理動態(tài)，給予指導(dǎo)和關(guān)懷，建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時要鼓勵家屬，發(fā)揮其積極作用，幫助減輕患者思想負(fù)擔(dān)，消除患者依賴呼吸機(jī)的不良心理，使之積極配合撤機(jī)。監(jiān)護(hù)室提供小廣播，播放新聞、音樂調(diào)節(jié)患者情緒，必要時提供耳塞。

2.3 人工氣道管理

氣管切開患者均選擇一次性可沖洗氣切導(dǎo)管：①妥善固定，每班交接導(dǎo)管固定情況，保證固定帶松緊適宜； ②氣囊與氣囊上滯留物管理。監(jiān)測并保證氣囊壓力在25-35cmH2O，持續(xù)聲門下100mmHg恒定負(fù)壓吸引的方法，對滯留物進(jìn)行持續(xù)吸引。每次行口腔護(hù)理前注意保證氣囊處于合適壓力，防止漱口液流入氣囊上間隙； ③呼吸機(jī)管路管理。使用一次性呼吸機(jī)管路，污染明顯時及時更換； 冷凝水集水杯應(yīng)處于整個管路的最低位，避免冷凝水誤吸入呼吸道，導(dǎo)致VAP的發(fā)生； ④有效濕化。人工氣道建立后，呼吸道失去了保持生理濕化的屏障，呼吸道內(nèi)水分不斷大量從人工氣道處喪失[4]。合理的呼吸道濕化可起到稀釋痰液、促進(jìn)痰液排出、保持氣道濕潤的作用。

2.4 功能鍛煉

本組患者主要以床上的被動運(yùn)動為主，輔以手法按摩，每次活動要達(dá)到關(guān)節(jié)正?；顒拥淖畲蠓秶顒拥哪康氖穷A(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓形成。①手法按摩： 按摩方法包括癱瘓平面以下肢體關(guān)節(jié)的向心性按摩， 上肢運(yùn)動包括握拳、伸屈運(yùn)動；②被動活動：患者入院后常規(guī)行雙下肢血管B超檢查，未見明顯異常給予肢體氣壓治療，每天2次，30分鐘/次。本組患者每日床上蹬特制自行車2次，10分鐘/次；③請康復(fù)師定期進(jìn)行針灸、理療等輔助康復(fù)治療。

2.5 腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理

頸椎損傷伴氣管切開患者多數(shù)需要鼻飼營養(yǎng)，實(shí)施合理的營養(yǎng)支持是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。有研究表明，給予患者合理的營養(yǎng)支持可使患者免疫力在2周內(nèi)恢復(fù)正常，其病死率與感染率均顯著降低。①鼻飼前確認(rèn)胃管在位并保證足夠深度；②盡量勻速泵注，根據(jù)病情速度由慢到快，量由少到多，逐步加量；③喂養(yǎng)過程中如條件允許，抬高床頭30°；④鼻飼前先吸痰，喂養(yǎng)過程中吸痰動作輕柔，防止劇烈咳嗽而引起反流； 保持合適的氣囊壓力，防止嗆咳反流物進(jìn)入下呼吸道導(dǎo)致肺部感染。

3 小結(jié)

頸椎骨折合并脊髓損傷病情危重，易發(fā)生呼吸功能障礙。行氣管切開可以保持呼吸道通暢，改善通氣功能，提高SPO2，同時還可方便連接呼吸機(jī)，但也使呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生概率增加。通過對26例頸椎損傷伴氣管切開患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 通過做好患者的心理護(hù)理、氣道管理、功能鍛煉及飲食護(hù)理， 密切關(guān)注患者生命體征， 及時預(yù)防發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥， 使大部分患者康復(fù)， 生活自理能力得到了一定的提高，患者及家屬滿意度明顯提升。

參考文獻(xiàn)

[1] 傅聲帆， 王誼， 蔡張瑩. 上頸椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷患者的氣道護(hù)理[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2008， 24（12）： 24-25.

[2] 張洪君，楊美玲，蘇春燕，等.對“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實(shí)施意義與落實(shí)方案的思考[J].中國護(hù)理管理，2010，10（4）：22-23.

[3] 袁素琴， 劉春芬. 1例頸椎骨折頸髓損傷四肢不全癱合并厭食癥的心理護(hù)理[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2011， 9（15）： 140-141.

[4] 王維利，洪靜芳，張淼. 護(hù)理專業(yè)性社會支持的內(nèi)涵與外延[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2011，28（ 12B） ： 5.