周志強(qiáng)+丁國(guó)瑞

【摘 要】 目的：分析英夫利昔單抗在幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎治療中的臨床效果。方法：選取本院在2014年6月至2015年6月間所收治的幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒36例作為臨床對(duì)象，實(shí)施英夫利昔單抗治療，比較且分析治療前后臨床效果。結(jié)果：通過(guò)臨床治療后，臨床患兒指標(biāo)明顯降低，CRP水平也顯著下降，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，在統(tǒng)計(jì)學(xué)中具有研究意義。結(jié)論：對(duì)于幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患者而言，實(shí)施英夫利昔單抗的治療，具有顯著的療效，能夠緩解臨床癥狀，對(duì)關(guān)節(jié)功能有改善作用，在應(yīng)用之中不會(huì)損害肝腎功能。因此，在臨床上可進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 英夫利昔單抗 幼年 特發(fā)性關(guān)節(jié)炎 療效

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎簡(jiǎn)寫(xiě)為JIA，在臨床上主要指低于6歲的患兒沒(méi)有明確原因病發(fā)慢性關(guān)節(jié)炎從而致使患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹的現(xiàn)象，且持續(xù)時(shí)間均超過(guò)6周的風(fēng)濕性疾病之一。與此同時(shí)，患兒全身性多系統(tǒng)比較受累，進(jìn)而使患兒致殘及失明。依照臨床特征分成多種類型，如：全身型和多關(guān)節(jié)型及銀屑病型等。此病是由于多種因素所影響引發(fā)自身免疫性臨床疾病，近些年，深入研究了JIA臨床發(fā)病機(jī)制中免疫系統(tǒng)具有的作用[1]。為了進(jìn)一步探討該疾病的臨床療效，本院選取臨床患兒36例作為分析對(duì)象，現(xiàn)臨床分析結(jié)果如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2014年6月至2015年6月間所收治的幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒36例作為臨床資料，患兒的監(jiān)護(hù)人在知情的情況下對(duì)本次研究簽署了知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確性的多關(guān)節(jié)炎型JIA診斷；存有不良預(yù)后因素；經(jīng)3個(gè)月的常規(guī)治療無(wú)效；排除感染。有17例為男性、19例為女性，年齡在2至15歲之間，平均年齡為6.3歲。

1.2 方法

對(duì)所有患者實(shí)施DNARDs常規(guī)治療，在該基礎(chǔ)上予以英夫利昔單抗的治療，在0周、2周、6周、14周、22周、30周分別進(jìn)行靜脈輸注，3至8mg/（kg·次），依照不同劑量可劃分為：大劑量≥5mg/（kg·次）、小劑量<5mg/（kg·次），每位患兒在每次進(jìn)行輸注時(shí)保持相同劑量，需在3至4h內(nèi)完成輸注。在輸注之前通常予以異丙嗪片口服，約0.5至1.0mg/kg，以及給予患兒0.3至0.5mg/kg地塞米松進(jìn)行靜脈推注，以免在治療中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。輸注中、完成后的2h實(shí)施心電監(jiān)護(hù)且予以密切性觀察[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察臨床患者在治療前后的效果、評(píng)估臨床指標(biāo)的變化，長(zhǎng)期隨訪并觀察患兒的康復(fù)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次臨床分析的數(shù)據(jù)由SPSS19.0軟件完成相關(guān)處理，使用（x±s）去表示臨床計(jì)量資料，在治療前后存在的差異實(shí)施t檢驗(yàn)。兩組間對(duì)比若存在P<0.05的明顯差異，則表示在統(tǒng)計(jì)學(xué)中具有研究意義。

2 結(jié)果

2.1 分析臨床療效

在治療前受累平均關(guān)節(jié)數(shù)目約（7.0±2.3）個(gè)，經(jīng)英夫利昔單抗臨床治療2周之后，受累平均關(guān)節(jié)數(shù)目約（3.3±1.4）個(gè)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t=8.2448且P<0.05。在治療的6周與14周和22周及30周之時(shí)，明顯減少了受累平均關(guān)節(jié)數(shù)目。但是，和治療的2周時(shí)進(jìn)行對(duì)比，不存在顯著性差異。在治療的30周之后，多數(shù)患兒的關(guān)節(jié)癥狀得以消失，只有2例為輕度水腫，且沒(méi)有顯著活動(dòng)受限跡象存在。同時(shí)，沒(méi)有嚴(yán)重感染產(chǎn)生。

2.2 比較臨床指標(biāo)的變化

在治療之前患兒平均血沉水平約（69.4±20.5）mm·h-1，經(jīng)治療的2周后該水平下降到（37.82±11.0）mm·h-1，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t=8.1444，P<0.05；在治療的6周與14周和22周及30周之時(shí)，又進(jìn)一步出現(xiàn)下降，但是和治療2周時(shí)對(duì)比不存在顯著差異。

在治療之前CRP平均水平約（87.7±25.5）mm·L-1，經(jīng)治療的2周后該水平下降到（40.0±15.1）mm·L-1，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t=9.6573，P<0.05；在治療的6周與14周和22周及30周之時(shí)，和治療的2周時(shí)對(duì)比出現(xiàn)顯著下降，存在P<0.05的差異。

3 討論

JIA在兒童成長(zhǎng)時(shí)期是比較常見(jiàn)的一種自身免疫性臨床疾病，臨床特征主要是慢性關(guān)節(jié)炎，該癥狀一般持續(xù)在成年以上，呈多樣化的表現(xiàn)，它和成年人的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎存在差異，尤其是在治療的臨床方案以及預(yù)后上，需要進(jìn)行特殊對(duì)待。其中患兒多關(guān)節(jié)炎型為引發(fā)關(guān)節(jié)產(chǎn)生殘疾的主要病型。當(dāng)前臨床已廣泛應(yīng)用了英夫利昔單抗的治療，但通常應(yīng)用在成年人群，且獲取了較好療效，能夠抑制對(duì)骨骼產(chǎn)生的損傷狀況，對(duì)病情發(fā)展予以延緩，進(jìn)而減少了臨床致殘率。但是，在患兒的應(yīng)用性治療中，應(yīng)減少劑量的使用[3]。

在本次臨床研究中顯示，在輸液治療的過(guò)程中可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，但是經(jīng)臨床對(duì)癥處理之后有所好轉(zhuǎn)。伴隨注射英夫利昔單抗次數(shù)的增多，尤其是在輸注3次以后，明顯增加了過(guò)敏反應(yīng)產(chǎn)生率。本次研究中36例多關(guān)節(jié)型的JIA患者在實(shí)施英夫利昔單抗的治療中，沒(méi)有產(chǎn)生嚴(yán)重性感染狀況，故具有一定的安全性和較強(qiáng)的耐受性，和國(guó)內(nèi)有關(guān)研究報(bào)道、結(jié)果存在一致性[4]。

在常規(guī)藥物DNARDs的治療基礎(chǔ)上，采取英夫利昔單抗實(shí)現(xiàn)臨床治療，可以改善藥物的作用效果。通過(guò)對(duì)36例患兒的療效觀察，在短期的治療后，英夫利昔單抗對(duì)多關(guān)節(jié)型JIA患兒有較快的顯效速度，且存在較高的安全性。鑒于研究的樣本比較少，以及在研究時(shí)間上也比較短，故不能較好的研究治療效果的長(zhǎng)期性和在遠(yuǎn)期的康復(fù)安全性，需以大樣本作為中心研究，實(shí)施遠(yuǎn)期隨訪作出進(jìn)一步的臨床療效評(píng)定[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]周娟，張宇，丁媛等.英夫利昔單抗治療幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的療效[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29（9）：655-658.

[2]盧慧玲，胡秀芬.英夫利昔單抗治療幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，35（24）：2221-2224.

[3]陳新，唐雪梅，趙曉東等.英夫利昔單抗治療幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[C].//2011年全國(guó)兒科風(fēng)濕性疾病診治專題研討會(huì)論文集.2011：144-145.

[4]陳新.英夫利昔與依那西普治療幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2012.

[5]宋紅梅.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的診斷[J].臨床兒科雜志，2011，29（1）：18-21.