跨省異地就醫(yī)的住院醫(yī)療費(fèi)宜由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理

筆者認(rèn)為，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)宜由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。理由如下。

(1)政策依據(jù)充分。人社部、財(cái)政部《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）第八條規(guī)定：“實(shí)行就醫(yī)地統(tǒng)一管理。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將異地就醫(yī)人員納入本地統(tǒng)一管理，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定、醫(yī)療信息記錄、醫(yī)療行為監(jiān)控、醫(yī)療費(fèi)用審核和稽核等方面提供與本地參保人相同的服務(wù)和管理，并在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理中予以明確。探索實(shí)行與就醫(yī)地付費(fèi)方式改革相一致的異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算辦法?！?/p>

(2)待遇政策明確。與正常情況下基本醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算的管理一樣，跨省異地就醫(yī)監(jiān)管的重點(diǎn)也是檢查、治療、用藥，即藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的具體內(nèi)容是否符合醫(yī)保支付的規(guī)定，尤其《通知》第九條規(guī)定“跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）”。

(3)規(guī)范信息傳輸。《通知》第十條規(guī)定：“參保人員直接結(jié)算時(shí)，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)按照統(tǒng)一格式向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳輸大類(lèi)費(fèi)用信息，醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)信息延后傳輸?！边@意味著參保地看不到實(shí)時(shí)的明細(xì)費(fèi)用信息，而就醫(yī)地可以隨時(shí)掌握參保人員醫(yī)療費(fèi)用信息內(nèi)容，并進(jìn)行實(shí)地核查。因此，就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管理所當(dāng)然。

綜上所述，堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)政策、流程、結(jié)算方式基本穩(wěn)定，應(yīng)統(tǒng)一將異地就醫(yī)納入就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商、總額控制、智能監(jiān)控、醫(yī)保醫(yī)生管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督等各項(xiàng)管理服務(wù)范圍。

浙江省新昌縣人力資源和社會(huì)保障局 朱榮峰