張麗

【摘 要】 在口腔治療過(guò)程中，因操作方法不當(dāng)及意外而導(dǎo)致的異物誤吸誤咽問(wèn)題，往往給患者帶來(lái)痛苦，甚至帶來(lái)身體傷害。分析了常見(jiàn)的口腔診療異物種類，并對(duì)誤吸誤咽原因進(jìn)行歸類分析，提出相應(yīng)的處理對(duì)策和建議。

【關(guān)鍵詞】 口腔診療 異物誤吸誤咽 歸因分析 處理對(duì)策

據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，在口腔科診療過(guò)程中發(fā)生異物誤吸誤咽的概率約為5%，尤其是對(duì)于老年人、幼兒發(fā)生率更高。對(duì)于不同異物可能帶來(lái)的傷害不同，而一旦發(fā)生異物誤吸誤咽，不僅惡化醫(yī)療糾紛，還給患者帶來(lái)額外傷害。

1 常見(jiàn)誤吸誤咽異物種類劃分

對(duì)于口腔診療常見(jiàn)異物的劃分，主要有三類。一類是細(xì)小型醫(yī)療器械，如根管沖洗針頭、擴(kuò)大銼、G鉆、拔髓針，以及刀片、螺絲改錐等。第二類為與牙齒修復(fù)相關(guān)的配件，如填充料、義齒、根管樁、嵌體、微創(chuàng)配件、螺絲、支抗等，這些器件多發(fā)生在診療過(guò)程中。還有一些是患者在日常生活中，因修復(fù)體發(fā)生變化而導(dǎo)致松脫，一些形態(tài)不規(guī)則、甚至帶有卡環(huán)的器械一旦被誤吸誤咽，可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。第三類為需要拔出或移除的物件，如患牙牙根、殘根、牙齒全冠、嵌體等，如果在移除中因力度控制不當(dāng)，使其回彈而引發(fā)誤吸誤咽。

2 對(duì)引發(fā)誤吸誤咽的歸因進(jìn)行分析

口腔科在診療過(guò)程中，因需要對(duì)患者口腔進(jìn)行處理，而當(dāng)異物落入口腔時(shí)會(huì)激發(fā)吞咽反射。因此，從歸因上來(lái)看，主要有兩類。一類是臨床醫(yī)師操作不當(dāng)，另一類是患者自身因素。細(xì)化來(lái)看，醫(yī)師在進(jìn)行口腔診療中，首先要從思想上認(rèn)識(shí)到異物誤吞誤咽的重要性，特別是年輕醫(yī)師，因臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)醫(yī)療器械的使用及可能帶來(lái)的后果認(rèn)識(shí)不足，加之警惕性不強(qiáng)，操作技能不熟練，長(zhǎng)時(shí)間的口內(nèi)作業(yè)，對(duì)細(xì)小器械的手感及掌控力不到位而出現(xiàn)意外。當(dāng)然，對(duì)于一些高資歷的臨床醫(yī)師，也會(huì)因注意力不集中、心情異樣而疏忽鑄錯(cuò)。同時(shí)，口內(nèi)作業(yè)需要遵循安全操作規(guī)程，特別是在口腔診療中，醫(yī)師需要佩戴合適的手套，不能過(guò)大、過(guò)小，而引發(fā)觸覺(jué)靈敏度下降。針對(duì)口腔診療中因唾液而導(dǎo)致器械濕滑，要及時(shí)進(jìn)行擦干；對(duì)于口內(nèi)沖洗器在使用中，因針頭松脫或堵塞等因素，影響正常使用，可能引發(fā)針頭滑脫風(fēng)險(xiǎn)，特別是在針頭反復(fù)消毒處理時(shí)，更要注意對(duì)針頭穩(wěn)固性的檢查。對(duì)于口腔診療中常見(jiàn)器械的使用，如快慢速針頭在裝卸時(shí)，不同結(jié)構(gòu)的車(chē)針如果安裝不到位，在高速旋轉(zhuǎn)中可能甩出，造成飛針事故；再者，對(duì)于一旦出現(xiàn)異物脫落，因補(bǔ)救方法不當(dāng)而導(dǎo)致誤吸誤咽。如一些異物脫落后取出方法不當(dāng)，可能激發(fā)患者吞咽反射導(dǎo)致誤吸誤咽。

患者作為口腔診療對(duì)象，因自身體位不正確，如過(guò)于后仰，使得異物滑脫時(shí)帶入咽喉而被誤咽。再者，一些年齡偏大的老人、年齡偏小的幼兒，因自身對(duì)口腔診療的不配合等情形，可能引發(fā)誤咽。如精神癡呆患者、喉返神經(jīng)麻痹而導(dǎo)致吞咽失調(diào)，高血壓、腦血栓等后遺癥患者等，應(yīng)該給予高度重視。另外，在不同牙位診治中，上頜后牙因操作視線不夠，往往需要采用后仰體位而增加誤吸誤咽可能性；在下頜后牙診治中，因操作空間局限，各類細(xì)小器械在使用中因濕滑而導(dǎo)致脫落可能性較大。

3 針對(duì)口腔診療誤吸誤咽處理對(duì)策

針對(duì)不同異物脫落而可能導(dǎo)致誤吸誤咽意外時(shí)，醫(yī)師首先要從情緒上保持鎮(zhèn)靜，不能用手去取異物，也不能用鑷子去掏，而是要讓患者盡量開(kāi)口，防止吞咽動(dòng)作。然后，對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整，通常將后仰方式改為頭側(cè)方位，便于異物滑向口內(nèi)側(cè)，以便于取出。再者，讓患者起身，自行將異物吐出。對(duì)于小型異物落于舌根部時(shí)，要讓患者快速坐立低頭，利用短促呼氣或咳嗽等方式，讓異物滑向口外側(cè)并吐出。

針對(duì)患者誤吸誤咽異物后，一方面醫(yī)師要迅速告知患者家屬，安撫患者及家屬的情緒，另一方面快速向科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)，并組織補(bǔ)救方案。護(hù)士要時(shí)刻關(guān)注患者生命體征，觀察是否存在異常反應(yīng)。通常讓患者平躺，墊高腰臀部、保持頭低腳高位置；組織放射科進(jìn)行拍攝，確定異物方位，并根據(jù)不同位置制定處理方案。當(dāng)異物誤入消化道，由于食道起始部位、食道與氣管交叉部位、食道與膈肌交界部位較為狹窄，可能引發(fā)異物嵌頓，如果不及時(shí)取出，將引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。如對(duì)周邊氣管、肺動(dòng)靜脈、主動(dòng)脈造成梗阻、穿孔，繼發(fā)出血。從透視結(jié)果來(lái)看，位于食道時(shí)，采用消化道內(nèi)鏡法取出；如果進(jìn)入胃部，根據(jù)異物形態(tài)，單純性小型無(wú)銳利邊、尖時(shí)，可以采用保守治療。如韭菜療法，利用長(zhǎng)段韭菜在清炒后成團(tuán)吞服，利用腸胃蠕動(dòng)來(lái)對(duì)異物進(jìn)行包裹，減少并發(fā)癥。在留院觀察期間，勿劇烈運(yùn)動(dòng)、勿擠壓腹部、勿服瀉藥，定期拍攝X光片，觀察異物位置及變化。對(duì)于銳利性異物，因患者出現(xiàn)惡心、劇痛、腸梗阻等癥狀，要迅速實(shí)施外科手術(shù)?，F(xiàn)代醫(yī)療上采用消化道內(nèi)鏡法來(lái)處理消化道異物具有較高的成功率；對(duì)于患有腸道疾病的患者要盡早內(nèi)鏡法取出異物。對(duì)于誤吸氣道的異物，常常伴有咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀。如果出現(xiàn)胸骨上凹陷，則氣管阻隔，要盡早實(shí)施纖維支氣管內(nèi)鏡法進(jìn)行處理，避免因氣管水腫帶來(lái)更多嚴(yán)重并發(fā)癥。另外，對(duì)于氣管異物無(wú)法直接取出時(shí)，需要采用開(kāi)胸手術(shù)來(lái)處理。

口腔診療中異物誤吸誤咽問(wèn)題，關(guān)鍵在于科學(xué)預(yù)防，特別是對(duì)于不同口腔診療項(xiàng)目中所需器械的差異性，要在防控措施上進(jìn)行合理優(yōu)化，提升口腔診療安全水平。一方面，在診療前要做好各類診療器械的檢查，醫(yī)師在選擇手套時(shí)要合適，不能影響觸覺(jué)反饋；患者在診療體位上，要盡量與地面平行，防止頭部過(guò)低而增加誤吸誤咽風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于渦輪車(chē)針的安裝與更換，要進(jìn)行確認(rèn)，觀察是否安全可靠。另外，在口腔內(nèi)控診療中，根管診療要做好橡皮障保護(hù)措施，既能夠有效隔離口腔與手術(shù)區(qū)域，還能防范異物誤入口腔；在條件不足時(shí)，要選用帶有牽拉鏈條的根管器械；在口腔手術(shù)中保持手指、器械的干燥，護(hù)士在進(jìn)行針頭清洗時(shí)，要進(jìn)行檢查并確保針頭穩(wěn)固良好。最后，由于口腔診療工作瑣碎而精細(xì)，醫(yī)師要從思想上、操作技能上保持良好心態(tài)，做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控，調(diào)整自我情緒，確保醫(yī)療工作順暢有序。

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