呂占清

吉林省腦科醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林四平 136000

醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量控制難點(diǎn)與應(yīng)對措施

呂占清

吉林省腦科醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林四平 136000

伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)與科學(xué)技術(shù)的日益進(jìn)步和發(fā)展，我國的醫(yī)療事業(yè)取得了突飛猛進(jìn)的繁榮成果，極大促進(jìn)了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的提高。檢驗(yàn)科屬于醫(yī)院當(dāng)中的一個(gè)重要科室，其結(jié)果的準(zhǔn)確度會(huì)直接影響到醫(yī)護(hù)人員對患者的診斷和治療。該文將重點(diǎn)分析醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量的控制難點(diǎn)，并提出對應(yīng)合理的建議對策，希望可以幫助提升醫(yī)療的整體效果。

醫(yī)院檢驗(yàn)科；質(zhì)量控制難點(diǎn)；應(yīng)對措施

科學(xué)技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)的突破將檢驗(yàn)工作提升至一個(gè)新高度，隨著醫(yī)院檢驗(yàn)科專業(yè)范圍的日益擴(kuò)大，科室的管理規(guī)范日趨成熟，分工與制度也愈加具有條理性。檢驗(yàn)的具體方式逐漸向自動(dòng)化和智能化過渡和轉(zhuǎn)變，并且提高了檢驗(yàn)質(zhì)量與準(zhǔn)確性。醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度關(guān)系到是否能對患者合理有效地進(jìn)行治療，因此應(yīng)當(dāng)高度重視檢驗(yàn)科的質(zhì)量控制任務(wù)。目前醫(yī)院正面臨著持續(xù)深入的大范圍醫(yī)療體制改革與技術(shù)革新，引進(jìn)大批現(xiàn)代化技術(shù)設(shè)備使高新精密儀器與標(biāo)準(zhǔn)檢測試劑代替了檢驗(yàn)科室手工制作的質(zhì)控模式。在這種狀況下，檢測設(shè)備的運(yùn)行性能與狀態(tài)、檢測試劑的標(biāo)準(zhǔn)程度和質(zhì)控手段等，均可以深遠(yuǎn)影響檢驗(yàn)的結(jié)果與質(zhì)量?，F(xiàn)階段在質(zhì)量控制方面，針對醫(yī)院某些檢驗(yàn)科存在的難點(diǎn)和部分問題，有必要對其進(jìn)行細(xì)致分析和詳細(xì)探討，并提出相應(yīng)對策。

1 醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的問題和難點(diǎn)

1.1 檢驗(yàn)科科室人才發(fā)展不均衡，缺乏高素質(zhì)人才

檢驗(yàn)科是醫(yī)院的重要構(gòu)成科室，科室的工作任務(wù)對于整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)行來講非常關(guān)鍵。但目前許多醫(yī)院的檢驗(yàn)科缺少高端的醫(yī)學(xué)人才和經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)人員。檢驗(yàn)科的任務(wù)看似容易，但萬一發(fā)生差錯(cuò)和問題，嚴(yán)重的醫(yī)療事故就可能發(fā)生。因此檢驗(yàn)科的工作更需要有專業(yè)經(jīng)驗(yàn)背景的檢驗(yàn)人員來操作。隨著自動(dòng)化醫(yī)療手段的程度逐步提升，對檢驗(yàn)科的工作人員也提出了更高要求。不但要求他們的專業(yè)技術(shù)水平達(dá)到統(tǒng)一的要求和標(biāo)準(zhǔn)，而且必須緊跟時(shí)代腳步，不斷加強(qiáng)技術(shù)學(xué)習(xí)。而現(xiàn)階段的部分醫(yī)院缺乏高端的醫(yī)學(xué)人才，造成了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的規(guī)范性缺失，甚至導(dǎo)致了檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)頻繁的誤差，這對醫(yī)院檢驗(yàn)的質(zhì)量產(chǎn)生消極影響[1]。

檢驗(yàn)科室的工作需要檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)水平高、具有優(yōu)秀職業(yè)道德與奉獻(xiàn)精神的醫(yī)學(xué)人才，隨著檢驗(yàn)工作環(huán)境的智能化程度提高，檢驗(yàn)人員需要不定期地學(xué)習(xí)與更新醫(yī)療檢驗(yàn)的理論知識。檢驗(yàn)人才的欠缺制約著檢驗(yàn)部門的發(fā)展。檢驗(yàn)過程包括抽樣和撰寫檢驗(yàn)報(bào)告等。技術(shù)上的失誤或使用試劑和操作的過失，都會(huì)造成檢驗(yàn)結(jié)果的誤差或相反效果?，F(xiàn)代化檢驗(yàn)采取先進(jìn)的儀器設(shè)備，而高端醫(yī)學(xué)人員的短缺導(dǎo)致檢驗(yàn)不規(guī)范，將會(huì)嚴(yán)重影響檢驗(yàn)的總體質(zhì)量。

1.2 醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)施滯后，設(shè)備維修不到位現(xiàn)象突出

醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備的質(zhì)量將會(huì)間接影響檢驗(yàn)結(jié)果。醫(yī)療設(shè)備假若發(fā)生故障，會(huì)嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確程度和科學(xué)性能，從而無法準(zhǔn)確判斷患者的病情，導(dǎo)致錯(cuò)誤診斷耽誤治療的嚴(yán)重后果。現(xiàn)階段在醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備上，部分醫(yī)院的投資力度不夠，造成檢驗(yàn)科的醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備無法及時(shí)得到更換，降低和影響了檢驗(yàn)的質(zhì)量。此外一些基層醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理意識薄弱，忽略了醫(yī)療設(shè)備設(shè)置的有關(guān)管理部門，無法定期檢修和維護(hù)醫(yī)療設(shè)備，而影響了其使用效果，甚至縮短了設(shè)備的使用壽命，給醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備增加了資金投入方面的負(fù)擔(dān)。所以醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的要點(diǎn)之一就是更新和檢修醫(yī)療設(shè)備。

1.3 檢驗(yàn)的實(shí)施過程不完善，檢驗(yàn)具體環(huán)節(jié)控制不當(dāng)

醫(yī)院檢驗(yàn)科室的質(zhì)量控制涉及到從標(biāo)本采集至報(bào)告發(fā)送階段中的諸多檢驗(yàn)環(huán)節(jié)，其中檢驗(yàn)過程的實(shí)施最容易影響檢驗(yàn)結(jié)果。在實(shí)施檢驗(yàn)的具體操作階段中，可以把臨床檢驗(yàn)依照時(shí)間順序詳細(xì)劃分。在具體檢驗(yàn)環(huán)節(jié)的實(shí)施中，影響質(zhì)量控制的因素有很多，例如設(shè)備的性能狀態(tài)以及實(shí)驗(yàn)試劑的標(biāo)準(zhǔn)化程度等，都會(huì)對檢驗(yàn)的質(zhì)量控制產(chǎn)生影響[2]。因?yàn)槿狈z驗(yàn)過程與具體環(huán)節(jié)的控制系統(tǒng)，部分醫(yī)院的檢驗(yàn)科室較易造成檢驗(yàn)結(jié)果的誤差，進(jìn)而影響臨床的診斷與治療。

1.4 實(shí)施檢驗(yàn)前的質(zhì)量管理控制不嚴(yán)格

如果醫(yī)療檢驗(yàn)人員對檢驗(yàn)設(shè)備的操作不夠熟悉，難以保證各個(gè)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)的技術(shù)控制和時(shí)間把握，就不利于檢驗(yàn)人員業(yè)務(wù)水平的提高。因此在進(jìn)行檢驗(yàn)過程中，要嚴(yán)格控制與管理各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量問題。因?yàn)榧夹g(shù)與資金等方面條件的限制，導(dǎo)致一些醫(yī)院在檢驗(yàn)科的質(zhì)量控制方面暴露出顯著的問題，如技術(shù)更新緩慢，管理不嚴(yán)格等。臨床檢驗(yàn)過程中，患者的飲食、作息和運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣的規(guī)律性也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。由于部分醫(yī)院的采購資金短缺，管理觀念落后，忽視了醫(yī)療設(shè)備的更新與醫(yī)療技術(shù)的培訓(xùn)，導(dǎo)致檢驗(yàn)質(zhì)量管理控制出現(xiàn)紕漏。臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管控不但要合理安排檢驗(yàn)標(biāo)本、設(shè)備和試劑，還應(yīng)做好各種質(zhì)量控制。而一些醫(yī)院在質(zhì)量保障基本措施方面強(qiáng)調(diào)不到位，如儀器校準(zhǔn)、室內(nèi)質(zhì)控、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、記錄審核等等。

2 醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量控制問題的對策措施

2.1 合理調(diào)配人才，組織專業(yè)培訓(xùn)提高檢驗(yàn)人員素質(zhì)

醫(yī)療檢驗(yàn)任務(wù)需要醫(yī)學(xué)專業(yè)的不同人員協(xié)作進(jìn)行。所以對于檢驗(yàn)科的工作任務(wù)而言，合理分配人才資源非常關(guān)鍵。同時(shí)檢驗(yàn)科也應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)部分出色的檢驗(yàn)工作人員，在實(shí)際檢驗(yàn)的操作過程中為缺乏有關(guān)經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)人員提供學(xué)習(xí)或旁聽的機(jī)會(huì)。通過實(shí)踐學(xué)習(xí)和觀察，讓他們習(xí)得相應(yīng)的專業(yè)知識和積累經(jīng)驗(yàn)，以便使其快速成為起檢驗(yàn)科室的骨干角色。判斷醫(yī)院的整體醫(yī)療水平完全能夠憑借醫(yī)院檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平現(xiàn)狀，因此在醫(yī)院實(shí)行培訓(xùn)組織的環(huán)節(jié)中，重點(diǎn)要培養(yǎng)檢驗(yàn)人員的綜合素質(zhì)，還可以定期聘請一些優(yōu)秀專家為檢驗(yàn)人員授課與培訓(xùn)[3]。

2.2 加強(qiáng)在檢驗(yàn)科室內(nèi)部的管理

醫(yī)院要嚴(yán)格有效地加快制定檢驗(yàn)科內(nèi)部管理制度，并要求檢驗(yàn)科工作人員嚴(yán)格遵守，學(xué)習(xí)各項(xiàng)檢驗(yàn)規(guī)定和實(shí)施對策，不斷增加考核，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)，認(rèn)真學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)并合理科學(xué)把握技術(shù)難點(diǎn)，熟悉各種分析儀器的操作規(guī)范。檢驗(yàn)設(shè)備與儀器經(jīng)過多次使用后都會(huì)產(chǎn)生磨損，要督促檢驗(yàn)人員及時(shí)保養(yǎng)和維護(hù)檢驗(yàn)設(shè)備，對陳舊老化的檢驗(yàn)設(shè)備要進(jìn)行定期的更新?lián)Q代，時(shí)刻思考如何能提升檢驗(yàn)設(shè)備與儀器的實(shí)際操作效果。同時(shí)還可實(shí)行崗位負(fù)責(zé)制度，熟悉各類試劑，采取穩(wěn)定性良好的試驗(yàn)方法，定期考核檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)專業(yè)知識，強(qiáng)化其責(zé)任意識。強(qiáng)化檢驗(yàn)監(jiān)督質(zhì)量，追究有關(guān)人員的過失責(zé)任[4]。

2.3 組織成立專門的質(zhì)量控制管理小組

若要讓醫(yī)院檢驗(yàn)科的工作邁上一個(gè)新階段，就必須做好質(zhì)量檢驗(yàn)的控制管理工作。為此可以專門成立與組織質(zhì)量控制管理小組，由科主任擔(dān)任組長，由免疫、細(xì)菌等專業(yè)的負(fù)責(zé)人作為小組成員，每個(gè)成員負(fù)責(zé)好自己領(lǐng)域的檢驗(yàn)項(xiàng)目，例如檢驗(yàn)、抽檢與撰寫報(bào)告等的檢驗(yàn)監(jiān)督工作。在檢驗(yàn)當(dāng)中如有疑問，可在小組內(nèi)部進(jìn)行探討，共同商議解決問題的對策和方案。小組成員在檢驗(yàn)工作的環(huán)節(jié)中必須互相監(jiān)督與合作。如此便可使檢驗(yàn)科室的檢驗(yàn)任務(wù)更加有的放矢。

2.4 規(guī)范檢驗(yàn)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格把關(guān)每個(gè)檢驗(yàn)階段

要嚴(yán)格把關(guān)各個(gè)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)，保證檢驗(yàn)結(jié)果的精確化與科學(xué)性。檢驗(yàn)的常規(guī)程序大致可分為幾個(gè)步驟：①要申請檢驗(yàn)項(xiàng)目。檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)在書寫申請的時(shí)候明確列出申請?jiān)蚝蜋z驗(yàn)的具體項(xiàng)目。②應(yīng)注意在采集標(biāo)本期間的消毒處理方法，保證采集過程與步驟足夠規(guī)范與合理；部分標(biāo)本還應(yīng)該謹(jǐn)慎處理，在處理環(huán)節(jié)中需要集中精力。③在開始檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)科學(xué)操作醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備，多次重復(fù)檢驗(yàn)以提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性；并根據(jù)要求處理已經(jīng)檢驗(yàn)完畢的樣本，安放于指定位置，切忌隨便亂丟。④依照檢驗(yàn)結(jié)果撰寫檢驗(yàn)報(bào)告，要確?？陀^性與真實(shí)性，并將報(bào)告上傳至臨床科室。

2.5 增強(qiáng)臨床溝通和協(xié)作，統(tǒng)一科學(xué)管理檢驗(yàn)試劑與設(shè)備

檢驗(yàn)科室必須注重提高檢驗(yàn)人員的交流溝通水平，加強(qiáng)檢驗(yàn)科和臨床科室的交流溝通，以及臨床醫(yī)師和檢驗(yàn)人員對各自部門與學(xué)科的熟悉和了解程度。鑒于臨床醫(yī)師不夠了解新項(xiàng)目，檢驗(yàn)科室有義務(wù)建議和指導(dǎo)醫(yī)師合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，臨床醫(yī)師也應(yīng)鼓勵(lì)檢驗(yàn)人員參與臨床查房與病例探討[5]。在接收檢驗(yàn)申請時(shí)若檢驗(yàn)人員與患者在檢驗(yàn)項(xiàng)目和具體情況方面有異議，需要及時(shí)同臨床醫(yī)師交流意見，醫(yī)院可借助知識講座等活動(dòng)來增進(jìn)臨床與檢驗(yàn)科的溝通協(xié)作，有助于檢驗(yàn)科室的良好發(fā)展與質(zhì)量提升。另外還應(yīng)明確調(diào)試操作設(shè)備與檢驗(yàn)試劑的要求，推動(dòng)檢驗(yàn)質(zhì)量的完善。質(zhì)控管理人員應(yīng)認(rèn)真觀察與記錄試劑的標(biāo)準(zhǔn)化程度與設(shè)備的性能狀態(tài)，切實(shí)保證檢驗(yàn)質(zhì)量。

3 結(jié)語

伴隨著不斷更新的醫(yī)院臨床檢驗(yàn)技術(shù)，持續(xù)拓展的檢驗(yàn)專業(yè)范圍，檢驗(yàn)科室應(yīng)在醫(yī)療科研與疾病保健等方面實(shí)現(xiàn)整體發(fā)展。作為醫(yī)院綜合醫(yī)療結(jié)構(gòu)的必要構(gòu)成要素，檢驗(yàn)科室若可以有效改善常規(guī)管理手段，充分?jǐn)U展科室業(yè)務(wù)和優(yōu)勢特色，實(shí)施科學(xué)的質(zhì)量管理，就能對改善醫(yī)院的全面醫(yī)療水平與有序發(fā)展起到正面的影響與推動(dòng)作用。

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1672-5654（2017）10（a）-0044-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.044

呂占清（1972-），女，吉林四平人，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。

2017-07-05）