文·陳淼（無(wú)錫市第五人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)學(xué)碩士，住院醫(yī)師）

非酒精性脂肪性肝病的飲食療法

文·陳淼（無(wú)錫市第五人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)學(xué)碩士，住院醫(yī)師）

1、何為脂肪性肝病

脂肪性肝?。ê?jiǎn)稱(chēng)脂肪肝）是一種臨床概念，系指病變主體在肝小葉，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)椴±硖卣鞯呐R床綜合征。是遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激相關(guān)性疾病。脂肪肝可以是一個(gè)獨(dú)立的原發(fā)疾病，但更多的是一些全身性疾病累及肝臟的表現(xiàn)，肥胖癥、酒精和糖尿病為脂肪肝的3大病因。臨床上則根據(jù)患者有無(wú)過(guò)量飲酒史，分為酒精性脂肪性肝?。ˋLD）和非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）。丙型肝炎、自身免疫性肝病，Wilson氏病等盡管亦可導(dǎo)致肝脂肪變，但因其病變主體在匯管區(qū)，且有特定疾病命名，故不屬于普通脂肪性肝病的范疇。

肝臟是脂肪代謝的重要場(chǎng)所，從血液中攝取游離脂肪酸，合成甘油三酯；隨后再以極低密度脂蛋白的形式，將甘油三酯轉(zhuǎn)運(yùn)出肝，因此在脂肪的消化、吸收、分解、合成及運(yùn)輸?shù)冗^(guò)程中，肝臟發(fā)揮了不可替代的作用。肝細(xì)胞內(nèi)的脂類(lèi)主要以脂滴的形式存在，在某些病理情況下，肝細(xì)胞合成脂肪的能力增加，或轉(zhuǎn)運(yùn)脂肪入血的能力減退，肝細(xì)胞內(nèi)就會(huì)堆積大量脂滴，即形成肝脂肪變。

2、脂肪肝的發(fā)病率及危害性

目前我國(guó)慢性肝病的病因譜發(fā)生了顯著變化。病毒性肝炎發(fā)病率不斷下降，普通人群乙肝病毒感染率已經(jīng)由原先的9.8%降至7.2%以下，5歲以下兒童乙肝病毒表面抗原攜帶率已降至1%以下。另一方面，隨著生活方式的改變、人口老齡化，以及肥胖癥和酒精濫用等。我國(guó)脂肪肝的患病率迅速增長(zhǎng)，最近抽樣調(diào)查表明，我國(guó)成人脂肪肝患病率介于12.5%～35.4%。目前我國(guó)肥胖和2型糖尿病的患病率呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，肥胖和2型糖尿病患者脂肪肝的發(fā)生率高達(dá)60%～80%。脂肪肝已取代病毒性肝炎成為我國(guó)居民第一大肝臟疾病。預(yù)計(jì)我國(guó)脂肪肝的患病率還將進(jìn)一步上升。

NAFLD患者肝病進(jìn)展速度主要取決于初次肝活組織檢查組織學(xué)類(lèi)型。要重視非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者，NASH患者10～15年內(nèi)肝硬化發(fā)生率高達(dá)15%～25%。年齡＞50歲、肥胖（特別是內(nèi)臟性肥胖）、高血壓、2型糖尿病、ALT增高、AST與ALT比值＞1以及血小板計(jì)數(shù)減少等指標(biāo)是NASH和進(jìn)展性肝纖維化的危險(xiǎn)因素。非酒精性單純性脂肪肝進(jìn)展很慢，預(yù)后一般比較好，隨訪10～20年肝硬化發(fā)生率低（0.6%～3%）。最新研究顯示，脂肪肝與腫瘤發(fā)生相關(guān)，所以，專(zhuān)家提出：脂肪性肝病不是一個(gè)良性疾病。一個(gè)要高度重視。

3、NAFLD的飲食療法

飲食療法是絕大多數(shù)脂肪肝的基本治療手段，也是有效控制和預(yù)防肝病進(jìn)展的重要措施。

（1）控制總能量的攝入：脂肪肝患者的能量供給不宜過(guò)高。對(duì)于肥胖或超重者，每天應(yīng)攝入的總熱量（Kcal）=理想體重（kg）×（20～25）（Kcal/kg），控制或減輕體重，爭(zhēng)取達(dá)到理想或適宜體重。而理想體重（kg）=身高（cm）-105/100（男/女）。從事輕體力勞動(dòng)，體重在正常范圍內(nèi)的脂肪肝患者每天每公斤體重供給30～35 Kcal能量，以防止體重增加，避免加重脂肪堆積而誘發(fā)脂肪肝。

（2）膳食結(jié)構(gòu)的合理調(diào)整：隨著生活節(jié)奏加快，越來(lái)越多的人選擇快餐來(lái)作為解決一日三餐的途徑，而現(xiàn)代快餐中基本以“高熱量、高脂肪、高蛋白質(zhì)、低纖維”的西方膳食結(jié)構(gòu)為主，從而導(dǎo)致熱量過(guò)剩，可能會(huì)促使肥胖、糖尿病、高脂血癥，以及脂肪肝的發(fā)生。因此必須調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持“以植物性食物為主，動(dòng)物性食物為輔，熱量來(lái)源以糧食為主”的中國(guó)傳統(tǒng)膳食方案。

供能營(yíng)養(yǎng)素的能量分配比例：三大供能營(yíng)養(yǎng)素的分配原則是蛋白質(zhì)占總熱量的20%，脂肪占20%，碳水化合物占60%。在蛋白質(zhì)的選擇中，動(dòng)物性蛋白質(zhì)可占總蛋白質(zhì)的50%左右，動(dòng)物性食品以魚(yú)、蝦等水產(chǎn)品、禽類(lèi)和瘦肉為好。要減少烹調(diào)油，一天不超過(guò)25 g，碳水化合物主要通過(guò)谷類(lèi)攝取，適當(dāng)增加粗雜糧，限制甜食、含糖飲料，有研究表明每天喝飲料的成年人，只需將份量減半，就能降低血壓，血糖控制也會(huì)變好，脂肪肝患者無(wú)論是肝臟中的脂肪含量還是肝損傷也會(huì)隨之緩解，因此建議甜食、含糖飲料每周最好不要超過(guò)1次。

保證維生素和礦物元素的供給：維生素和礦物元素是人體生命和健康必不可少的物質(zhì)，它們不能在人體合成，或合成的量很少，不能滿足機(jī)體的需要，所以必須由食物或藥物提供。維生素A、B族維生素、鈣等均與脂質(zhì)代謝、動(dòng)脈粥樣硬化和脂肪肝有關(guān)。各種動(dòng)物的肝臟、魚(yú)肝油、全奶、蛋黃等動(dòng)物性食物中富含維生素A，有色蔬菜如胡蘿卜、菠菜等富含β-胡蘿卜素。粗糧、豆類(lèi)、蛋類(lèi)、綠葉蔬菜富含B族維生素。新鮮蔬菜與水果富含維生素C。綠葉蔬菜和動(dòng)物肝臟、魚(yú)類(lèi)含有較多維生素K1。奶和奶制品是鈣的最好食物來(lái)源，含量豐富且吸收率高；豆類(lèi)、堅(jiān)果類(lèi)、綠色蔬菜、各種瓜子也是鈣的較好來(lái)源。

增加膳食纖維：膳食纖維在胃腸道不被消化吸收，不產(chǎn)生熱量，有助于降血糖、血脂，保持大便通暢，并能增加飽腹感。食用富含膳食纖維的食物，最好保證每天的膳食纖維攝入量為30 g左右，相當(dāng)于500 g～750 g綠葉蔬菜和100 g粗雜糧中所含的膳食纖維。

（3）戒酒：酗酒可引起并加重肝內(nèi)脂肪沉積。脂肪肝患病與經(jīng)常飲酒有關(guān)，病例對(duì)照研究的結(jié)果顯示，脂肪肝的主要危險(xiǎn)因素是日均飲酒量大、年均醉酒次數(shù)多、酒齡長(zhǎng)。長(zhǎng)期嗜酒者，酒精取代了食物所提供的熱量，故蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入不足引起營(yíng)養(yǎng)不良。近30年來(lái)，中國(guó)居民酒類(lèi)產(chǎn)品的消費(fèi)量增長(zhǎng)迅速，我國(guó)現(xiàn)已成為全球酒精消耗量最大的國(guó)家之一。當(dāng)前，我國(guó)習(xí)慣性飲酒者數(shù)量不斷增多，兒童和青少年飲酒已不少見(jiàn)，且人均酒精消耗量逐年增加。盡管少量飲酒并不增加脂肪肝的發(fā)病，但過(guò)量飲酒肯定會(huì)導(dǎo)致脂肪肝，因此減少酒精攝入甚至戒酒是有效治療脂肪肝的重要措施。

（4）改變不良飲食習(xí)慣和行為：忙碌的社會(huì)生活中，很多人忽視早餐和午餐，不吃或者草草了事，選擇在晚餐時(shí)好好犒勞自己，殊不知比起同等熱量的早餐或午餐，一頓豐盛的晚餐更容易導(dǎo)致肥胖和脂肪肝。過(guò)量進(jìn)食、吃零食、喜甜食和葷食、食刺激性食物、把含糖飲料當(dāng)水喝、常吃夜宵等飲食習(xí)慣，也為肥胖和脂肪肝的發(fā)病提供了條件。因此一日三餐定時(shí)、適量，早餐要吃飽、中餐要吃好、晚餐大半飽，飲食宜清淡；此外，因茶葉中的茶多酚有多種藥理作用，其中包括促進(jìn)脂肪代謝、防治心血管疾病的功能，對(duì)防止脂肪肝也有好處，尤以綠茶為佳，因此應(yīng)養(yǎng)成多飲茶并適量飲水的好習(xí)慣。

（5）烹調(diào)方式的選擇：通過(guò)油煎、炸、燒、烤、熏等方式烹調(diào)食物，通常會(huì)有大量脂肪，隨著溫度不斷升高，甚至產(chǎn)生有毒致癌物質(zhì)，對(duì)于脂肪肝患者有害無(wú)利，因此應(yīng)選擇拌、燉、蒸、燜等方法，最大程度保持食物所含的營(yíng)養(yǎng)。

在飲食治療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)不同病因和病情制定具體的飲食方案，并隨著病情變化及時(shí)調(diào)整。科學(xué)合理的飲食治療在脂肪肝治療中起重要作用，療效往往優(yōu)于藥物，但要獲得最佳療效，通常需采用與病因治療、運(yùn)動(dòng)治療、心理及行為修正治療、藥物治療等相結(jié)合的綜合治療。