文·郭嚴（大坪醫(yī)院消化內(nèi)科）

肝無絕人之路

文·郭嚴（大坪醫(yī)院消化內(nèi)科）

何婆婆今年67歲，是一名退休老干部。9年前發(fā)現(xiàn)患慢性乙型病毒性肝炎，當(dāng)時沒有感覺任何不適，也沒抗病毒治療。7年前單位組織體檢，醫(yī)生告訴她肝炎轉(zhuǎn)變成了肝硬化，老太太自己抓了點中藥吃，身體也沒有什么不妥。

今年春節(jié)，家里人聚在一起吃飯，席間，何婆婆吃了一把花生以后吐了一口血，隨后就昏迷了。家人立即送到醫(yī)院搶救，經(jīng)過治療，老太太醒過來了，是什么原因引起的嘔血呢？為什么嘔了一口血就昏迷了呢？

要知道，肝硬化患者上消化道出血的原因多為食管胃靜脈曲張破裂出血，并且出血量大，有的患者一次性可以嘔1000 ml鮮血，但何婆婆胃鏡下并沒發(fā)現(xiàn)曲張的食管靜脈，胃靜脈的曲張程度也很輕。

這些問題難倒了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生。于是，何婆婆的家人將她送到了第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院消化科，希望得到明確的診斷來指導(dǎo)下一步治療。醫(yī)院為何婆婆重新復(fù)查了胃鏡，發(fā)現(xiàn)存在門脈高壓性胃病，找到了上消化道出血的原因。為了進一步診斷，何婆婆做了腹部增強CT，而結(jié)果卻令醫(yī)生們大跌眼鏡。原來，本應(yīng)該曲張的食管和胃靜脈卻自發(fā)地與腎靜脈連通了，將血流匯入到了下腔靜脈，這大大降低了血管的壓力，所以食管靜脈才沒有曲張，相當(dāng)于自發(fā)性的做了個價值6萬元的分流術(shù)。同時，由于肝臟血流減少，肝臟代償變差，也能解釋為什么嘔一口血就發(fā)生肝昏迷了。

有一句老話叫做“天無絕人之路”，何婆婆的病例就是“肝無絕人之路”的典型表現(xiàn)。但我們也要提醒廣大肝病患者，發(fā)現(xiàn)自己得了乙肝一定要及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)抗病毒治療。在定期隨訪肝功、乙肝病毒的同時，定期復(fù)查腹部B超、胃鏡，必要時做腹部CT檢查，這樣才能做到防范于未然。