黃順忠，陸啟峰，林起慶

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嚴(yán)重創(chuàng)傷的院前和急診科急救模式現(xiàn)狀及展望

黃順忠，陸啟峰，林起慶

自然災(zāi)害、人類戰(zhàn)爭、恐怖事件、各類交通事故等造成的嚴(yán)重創(chuàng)傷每天都在發(fā)生，創(chuàng)傷嚴(yán)重危害著人類的健康。創(chuàng)傷急救是人類醫(yī)學(xué)的重要組成部分，創(chuàng)傷急救水平可以代表一個醫(yī)院、一個地區(qū)乃至一個國家的醫(yī)療水平。隨著醫(yī)學(xué)的進步、觀念的改變、社會狀況的不斷改觀，以及人類對健康需求的不斷提高，創(chuàng)傷急救模式也必須更科學(xué)、高效。因此，不斷探索和改進創(chuàng)傷急救模式，提高急救水平一直是創(chuàng)傷急救的研究課題。

嚴(yán)重創(chuàng)傷；院前急救；急診科急救

當(dāng)今世界安全形勢嚴(yán)峻，局部戰(zhàn)爭連綿不斷，恐怖事件時有發(fā)生。同時，人為或自然災(zāi)害多發(fā)，加之隨著社會的發(fā)展，人類活動范圍的不斷擴大，因道路的便利，汽車數(shù)量的快速增長，車禍?zhǔn)鹿拾l(fā)生率高，以上各種因素導(dǎo)致的嚴(yán)重創(chuàng)傷發(fā)生率不斷上升，已成為極其嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和社會問題，從而也使得創(chuàng)傷急救越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視。與其他疾病救治不同的是，嚴(yán)重創(chuàng)傷發(fā)生突然、傷情危急、病死率高，急救工作涉及現(xiàn)場救治、轉(zhuǎn)運途中救治、醫(yī)院急診科室救治和轉(zhuǎn)入創(chuàng)傷專科救治多個環(huán)節(jié)，為協(xié)調(diào)好處理好各環(huán)節(jié)的救治工作，就必須研究出科學(xué)、高效、適宜、合理的急救模式、原則和技術(shù)[1]。隨著醫(yī)學(xué)的進步、急救設(shè)備的更新、社會狀況的不斷變化，長期以來全球?qū)W者們在創(chuàng)傷急救的研究和救治中不斷探索總結(jié)，提出各式各樣的救治模式和技術(shù)，并在臨床實踐中加以認證、優(yōu)勝劣汰、吐故納新，以適應(yīng)不斷變化的創(chuàng)傷急救要求。筆者對近幾年國內(nèi)外學(xué)者對嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治模式等研究現(xiàn)狀和未來展望進行綜述，以期為急救同仁提供參考。

1 嚴(yán)重創(chuàng)傷急救模式現(xiàn)狀

1.1 國外模式 目前，國外嚴(yán)重創(chuàng)傷急救模式主要有消防救護模式和醫(yī)療急救模式，也稱為英美模式和法德模式[2]，兩類模式各有優(yōu)勢和特點。英美模式顯著特點是“急”，依賴先進快速的急救工具，一般采取“拉起就走”的方式，以最快速度送往醫(yī)院救治，即“將患者帶往醫(yī)院”，采用此模式的國家還有澳大利亞、日本、加拿大、韓國、新西蘭等。該模式強調(diào)指揮調(diào)度人員與現(xiàn)場急救人員、院內(nèi)急診醫(yī)師、護士保持密切聯(lián)系，院內(nèi)急診醫(yī)師可根據(jù)現(xiàn)場急救人員提供的相關(guān)信息進行必要的準(zhǔn)備和指導(dǎo)，院前急救人員按照調(diào)度人員的指揮將患者轉(zhuǎn)送到最合適的醫(yī)院，院前、院內(nèi)的銜接點一般是醫(yī)院急診科。法德模式顯著特點是“救”，強調(diào)就地治療、迅速救治傷員和穩(wěn)定病情。隨行的救護車就是一個流動的重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU），即“將醫(yī)院帶給患者”，該模式更強調(diào)現(xiàn)場急救人員是獨立的醫(yī)療團隊，具有較高的醫(yī)療救治能力，所以一般的急救工作可在現(xiàn)場完成。采用此模式的國家還有奧地利、挪威、波蘭、比利時、瑞典等。

1.2 國內(nèi)模式 我國目前尚無統(tǒng)一的嚴(yán)重創(chuàng)傷急救模式，但根據(jù)我國國情和醫(yī)療結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀采取統(tǒng)一規(guī)范的急救模式是必然趨勢。

1.2.1 重心前移式現(xiàn)場急救模式 我國基層醫(yī)院，擔(dān)任院前急救任務(wù)的多是資歷較低且救治經(jīng)驗相對不足的醫(yī)護人員，從而形成了傳統(tǒng)的創(chuàng)傷急救一體化模式，將救治重點放在院內(nèi)急診科和?？凭戎?，而忽略了院前救治環(huán)節(jié)，錯過了創(chuàng)傷急救的“白金時間”和“黃金時間”。重心前移式現(xiàn)場急救模式的內(nèi)涵是院前急救人員通過頭部佩戴的麥克風(fēng)和攝像頭講述并傳輸搶救現(xiàn)場實況情形，要求接受現(xiàn)場救治指導(dǎo)。當(dāng)院內(nèi)急救專家收到請求后，收看搶救現(xiàn)場實況情形，指導(dǎo)現(xiàn)場救護人員搶救。這一模式將院前急救—急診科急救—?？苹騃CU急救模式的重心偏向院前急救，實現(xiàn)現(xiàn)場救治與醫(yī)院救治的規(guī)范和統(tǒng)一，將急診中心“前移”到現(xiàn)場，一方面可彌補由于經(jīng)驗不足、缺乏團隊支持等原因，造成對患者病情判斷不準(zhǔn)或救治不當(dāng)?shù)倪^失，準(zhǔn)確選擇有救治能力的醫(yī)院[3]。另一方面，傷員及時獲得高質(zhì)量的現(xiàn)場救治服務(wù)，極大縮短救治時延，提高救治效果[4，5]。另外，院內(nèi)?？漆t(yī)師也可通過手機傳輸?shù)幕颊咝畔⑦M行創(chuàng)傷評分，并根據(jù)評分結(jié)果提前做好進一步救治的相應(yīng)準(zhǔn)備，使院前急救和院內(nèi)急救達到默契配合，減少救治準(zhǔn)備時間，從而提高搶救成功率[6-8]。

1.2.2 創(chuàng)傷中心運行模式 目前，上海各醫(yī)療機構(gòu)的創(chuàng)傷救治模式主要為創(chuàng)傷中心制。該模式的醫(yī)療機構(gòu)在創(chuàng)傷患者的急救方面具有管理模式上的優(yōu)勢，表現(xiàn)在為多發(fā)傷、復(fù)合傷患者實施救治時，最大限度地避免相關(guān)科室推諉現(xiàn)象，從而有效縮短救治時間，提高救治效率[9]。在Ⅰ級創(chuàng)傷救治中心實施24 h救治，各?？频慕y(tǒng)一協(xié)作、有效及時的搶救措施，可極大降低創(chuàng)傷的病死率[10-12]。建議有條件的醫(yī)院盡早成立創(chuàng)傷中心。

1.2.3 創(chuàng)傷急救一體化模式 我國醫(yī)院目前大多采用比較公認的院前急救—院內(nèi)急診科救治—ICU或?qū)？凭戎蔚膭?chuàng)傷急救一體化模式，對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進行救治。普遍認為該模式能彌補和改進過去未形成急救鏈條的急救模式缺陷，充分重視現(xiàn)場急救而獲得“黃金1 h”救治實效，建立和完善創(chuàng)傷急救的快速反應(yīng)機制，促進創(chuàng)傷的基礎(chǔ)與臨床研究，更重要的是能大幅提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的院前生命體征平穩(wěn)率、早期搶救成功率，并降低早期病死率及早期并發(fā)癥發(fā)生率[13]。有研究認為將一體化創(chuàng)傷急救模式應(yīng)用于老年嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，不僅能縮短急救反應(yīng)時間、提高搶救成功率、降低致死及致殘率，且可提高其生活質(zhì)量[14]。導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡的主要原因大多與搶救不及時、輔助檢查時間延誤等因素相關(guān)，特別對于老年患者而言，其生理的特殊性導(dǎo)致其容易臟器功能衰退，若不及時救治，致死率將升高[15，16]。創(chuàng)傷急救一體化模式涵蓋院前急救、急診科、ICU及相關(guān)科室等若干個環(huán)節(jié)，需各個科室密切配合、統(tǒng)一協(xié)調(diào)，盡可能做好入院到急診、急診到輔助檢查科室再到手術(shù)室的對接，縮短各個環(huán)節(jié)間的耗時[17]。

1.2.4 改良創(chuàng)傷急救模式 該急救模式內(nèi)容包括：（1）建立急救信息預(yù)警系統(tǒng)；（2）優(yōu)化救治流程；（3）現(xiàn)場統(tǒng)一指揮；（4）實施統(tǒng)一模式的急診科規(guī)范急救流程；（5）開通綠色通道；（6）早期防止創(chuàng)傷性凝血病；（7）統(tǒng)一規(guī)范的術(shù)前準(zhǔn)備；（8）與相關(guān)科室緊密聯(lián)動實現(xiàn)快速轉(zhuǎn)科。有研究認為實施改良創(chuàng)傷急救模式能讓創(chuàng)傷患者的急診科停留時間、輔助檢查時間、急診室至手術(shù)室時間、ICU住院時間、總住院時間明顯縮短，值得臨床推廣應(yīng)用[18]。

1.2.5 急救程序—時間控制模式 嚴(yán)重創(chuàng)傷的院內(nèi)救治已不是單純技術(shù)的問題，其管理模式的好壞直接影響嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治效果。有研究發(fā)現(xiàn)在死亡原因分析中，1/5與醫(yī)療組織不力有關(guān)，1/3以上為醫(yī)療水平相關(guān)因素[19]。程曉斌[20]提出嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院內(nèi)早期救治新模式，即嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)救治程序—時間控制模式。并分別制定詳細而操作性強的“嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)救治程序控制圖”“嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)救治時間控制圖”。該模式大大提高了嚴(yán)重創(chuàng)傷的院內(nèi)救治水平，規(guī)范了院內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治中的傷情評估、生命體征維護、緊急手術(shù)和器官損害控制等環(huán)節(jié)的流程，實施這一操作性強、效率較高的嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)救治管理模式，能大大提高救治成功率，降低病死率[21]。

1.2.6 創(chuàng)傷救治技術(shù)向院前延伸概念 隨著我國基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的快速發(fā)展，目前高速公路總長度已居世界第一，為全面提高我國院前急救水平創(chuàng)造良好基礎(chǔ)。鑒于我國院前急救的技術(shù)力量普遍薄弱，有專家認為院前救治關(guān)鍵是組織具有良好專業(yè)技能的?？漆t(yī)師，通過高效的交通工具運送并直接參與院前傷員救治，將?？漆t(yī)師的救治技術(shù)延伸到傷害發(fā)生現(xiàn)場、轉(zhuǎn)運途中和急診室救治的全過程，以實現(xiàn)創(chuàng)傷救治技術(shù)向院前延伸，從根本上降低嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的高病死率[22]。

2 嚴(yán)重創(chuàng)傷院前及院內(nèi)急救研究

2.1 創(chuàng)傷評估方法的有效應(yīng)用 科學(xué)的創(chuàng)傷評估是提高嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救成功率的前提，目前的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷評分法包括：（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷快速檢傷評分CRAMS記分法[C（circulation）循環(huán)、R（respiration）呼吸、A（abdomen）腹部、M（motor）運動、S（speech）言語]。該法是目前國內(nèi)創(chuàng)傷評分中相關(guān)性好、應(yīng)用最多、比較滿意的一種方法，尤其對地震傷員的傷情評估，對一線醫(yī)院院內(nèi)急診的快速檢傷評分有重要指導(dǎo)作用[23]。（2）災(zāi)害現(xiàn)場檢傷評分“院前指數(shù)法”（prehospital index，PHI）。PHI在CRAMS創(chuàng)傷評分法的基礎(chǔ)上改進、簡化而來，靈敏度與特異度均較高，是群體創(chuàng)傷院前急救現(xiàn)場檢傷評分及目前災(zāi)害現(xiàn)場檢傷評分體系中較好的一種院外定量分類法，得到世界各國廣泛應(yīng)用[24]。

2.2 限制性液體復(fù)蘇新理念 近年來，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，出血性嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在尚未得到及時有效的止血時，就進行積極而過度的液體復(fù)蘇是有害的，從而提出了通過控制液體輸入量和速度，使機體血壓維持在一個較低水平，直至徹底止血的限制性液體復(fù)蘇新理論[25]。臨床實踐證明，實施這一理論后能較大提高嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救成功率。

2.3 早期血液凈化在創(chuàng)傷救治中的應(yīng)用 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，特別是存在多器官功能障礙傾向的嚴(yán)重多發(fā)傷患者，其機體產(chǎn)生大量細胞因子和炎性介質(zhì)，并存在釋放失控，促發(fā)全身過度的炎性反應(yīng)。如何清除細胞因子和炎性介質(zhì)，阻斷全身炎性反應(yīng)綜合征向多器官功能障綜合征進展，是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。而早期血液凈化由于其能及早清除炎性遞質(zhì)，減輕全身炎性反應(yīng)，阻止重要臟器功能損傷和發(fā)展的優(yōu)勢，已越來越受到臨床關(guān)注[26]。

3 嚴(yán)重創(chuàng)傷緊急救治的研究對策及展望

各類嚴(yán)重創(chuàng)傷頻發(fā)，隨之帶來的一系列社會問題已受到各國的高度關(guān)注，如何防止創(chuàng)傷的發(fā)生，以及如何研究創(chuàng)傷緊急救治新的有效的方法，是解決人類生存質(zhì)量新的課題。

3.1 加強國家對急救體系建設(shè)力度 急救服務(wù)體系與民生息息相關(guān)，不斷完善及強化這一體系離不開國家力量的大力支持，各級政府應(yīng)加大對各級醫(yī)療機構(gòu)、科研機構(gòu)、醫(yī)學(xué)高等院校等在創(chuàng)傷救治領(lǐng)域的人才支持、設(shè)施設(shè)備方面的政策支持和資金投入力度。

3.2 加大創(chuàng)傷緊急救治知識的普及力度 創(chuàng)傷緊急救治的“第一黃金時間”是關(guān)鍵，而創(chuàng)傷發(fā)生現(xiàn)場的第一目擊者主要是非醫(yī)護人員或未經(jīng)培訓(xùn)的普通人。Oliver等[27]認為，通過對公眾進行急救知識和技能的培訓(xùn)可提高其現(xiàn)場急救處理能力。所以,近年來，開展公眾急救知識與技能培訓(xùn)成為國內(nèi)外急救領(lǐng)域研究的重點。

3.2.1 培訓(xùn)群體的選擇應(yīng)有所側(cè)重 急救知識的群眾性普及工作任務(wù)繁重，涉及面廣，在選擇培訓(xùn)對象時應(yīng)有所側(cè)重，不應(yīng)面面俱到。在我國，各級學(xué)校、公安系統(tǒng)、服務(wù)行業(yè)、井下作業(yè)等行業(yè)的相關(guān)人員應(yīng)列入培訓(xùn)重點對象。在校大學(xué)生年輕好學(xué)、興趣廣泛、接受能力強，容易學(xué)會系統(tǒng)的急救知識和技能，并在關(guān)鍵時刻發(fā)揮“第一目擊者”作用。此外，他們還可起到傳播、普及急救知識與技能的作用。作為特殊職業(yè)，公安干警也應(yīng)列為重要的培訓(xùn)群體[28]。有研究認為開展警察現(xiàn)場急救技能培訓(xùn)很有必要，其優(yōu)勢在于：（1）有助于生命“綠色通道”的延伸；（2）有助于減低警察傷亡率，是保證警察隊伍戰(zhàn)斗力的有效舉措；（3）有利于密切警民關(guān)系，拓寬為人民服務(wù)的渠道等[29]。

3.2.2 加強專業(yè)知識及技能的培訓(xùn) 急救培訓(xùn)包括針對專業(yè)和非專業(yè)人員的培訓(xùn)兩大領(lǐng)域。就專業(yè)人員而言，培訓(xùn)內(nèi)容要實用且實踐性強，包括氣管插管、胸外心臟按壓技術(shù)、除顫術(shù)、止血、包扎、固定和搬運等內(nèi)容。在人才培養(yǎng)目標(biāo)、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、教材、培訓(xùn)大綱、教育培訓(xùn)、考核和頒發(fā)證書等各個環(huán)節(jié)均要堅持“實踐為主、理論為輔，理論夠用、技能為重”的基本原則[30]。在美國，對院前急救醫(yī)師的培訓(xùn)內(nèi)容包括：（1）初級醫(yī)療救護員，需掌握心肺復(fù)蘇、外科止血等基本生命支持技術(shù)，培訓(xùn)學(xué)時110～120 h；（2）中級醫(yī)療救護員，培訓(xùn)學(xué)時為200～400 h，需進一步學(xué)會氣管插管等技術(shù)；（3）高級醫(yī)療救護員，需掌握高級生命支持及現(xiàn)場外傷急救處理技術(shù)，培訓(xùn)課時至少1000 h[31,32]。就非專業(yè)人員而言，因創(chuàng)傷急救培訓(xùn)內(nèi)容相對枯燥而單調(diào)，在培訓(xùn)時應(yīng)強調(diào)理論知識、注重圖文并茂且案例生動，技術(shù)操作注重簡單實效且娛樂有趣，理論與實際操作相結(jié)合[33]。俞巧娣等[34]認為通過實景案例的培訓(xùn)方法能提高學(xué)員綜合急救處理能力。而何艷等[35]認為大學(xué)生最喜歡的現(xiàn)場急救培訓(xùn)學(xué)習(xí)方式是“理論講授＋觀看教學(xué)視頻或老師示范操作＋學(xué)生課堂操作練習(xí)”，實施這一培訓(xùn)方法能使學(xué)生容易接受所學(xué)知識，且記憶深刻，值得全社會推廣應(yīng)用。

3.3 切實將急救醫(yī)療服務(wù)向前延伸 醫(yī)院的專業(yè)人員應(yīng)充分利用高度普及的智能手機通信資源，在必要時對傷者家屬或社會救援人員進行現(xiàn)場救治技術(shù)指導(dǎo)。利用高度發(fā)達的交通網(wǎng)絡(luò)和數(shù)量眾多的私家車將傷員及時地送往醫(yī)院，可贏得寶貴救治時間，提高搶救成功率。通過手機微信平臺進行技術(shù)指導(dǎo)，將引發(fā)創(chuàng)傷現(xiàn)場救治的歷史性變革，實現(xiàn)急救醫(yī)療服務(wù)向院前延伸，為廣大傷者提供服務(wù)[22]。

3.4 加快急救體系現(xiàn)代化建設(shè)步伐 發(fā)達國家在針對自然災(zāi)難或恐怖事件造成的大量傷病員搶救中，重視早期各部門的協(xié)調(diào)指揮組織工作，強調(diào)快速評估，快速轉(zhuǎn)運[36]。隨著我國經(jīng)濟實力的整體提升，在較大城市裝備多架用于醫(yī)療救護、消防、反恐、災(zāi)害現(xiàn)場搶救的多用途直升機將變成現(xiàn)實，政府投入、資源共享、福利于社會，可提高傷員轉(zhuǎn)運速度。

3.5 加大中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)傷救治研究力度 傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥救治創(chuàng)傷歷史久遠，中醫(yī)手法和中藥救治創(chuàng)傷效果不可忽視，應(yīng)珍惜中醫(yī)藥巨大財富和潛力，大力研究和推廣簡單易行且有效的中醫(yī)創(chuàng)傷救治方法和藥物。

3.6 完善國家法律保障制度，加強國民參與急救意識

創(chuàng)傷急救應(yīng)是全社會責(zé)任，人人參與急救、人人知曉急救是最理想的急救模式。目前，我國的國民急救意識比較弱，可經(jīng)常性地利用“世界急救日”和各種各樣的時機場合，通過電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體大力宣傳現(xiàn)場急救的重要性，增強國民的急救意識。另外，應(yīng)不斷完善現(xiàn)場救治的相關(guān)法律法規(guī)，避免熱心現(xiàn)場救治反而被訛詐的事件發(fā)生，營造良好的救治善意環(huán)境，讓更多的熱心人積極參與到現(xiàn)場救治行動中，從根本上贏得更多的創(chuàng)傷救治黃金時間。

3.7 加強社區(qū)急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè) 隨著我國市民的居住越來越社區(qū)化，社區(qū)人口眾多但衛(wèi)生服務(wù)欠缺，居民健康難以保障。發(fā)達國家早已普遍建立社區(qū)化院前急救網(wǎng)絡(luò)，即將院前急救網(wǎng)絡(luò)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療體系相結(jié)合。這種區(qū)域性急救網(wǎng)絡(luò)體系成本低、效率高、覆蓋廣、布局合理[37]，是急救發(fā)展的必然趨勢。

創(chuàng)傷急救不是單純的醫(yī)療體系，更涉及包括人類文明、社會進步、交通條件、通訊條件、自救互救意識等環(huán)節(jié)的綜合救治體系。只有在人類綜合救治體系全面提高前，加上科學(xué)有效的專業(yè)創(chuàng)傷救治模式，才能大力提高創(chuàng)傷救治水平，而創(chuàng)傷救治模式也將隨著綜合救治體系的改變而不斷加以改進。就創(chuàng)傷急救的理論和臨床研究而言，因難以形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的急救模式，因而也就產(chǎn)生了不同特點、各有特色的急救模式。不論是歐美模式還是中國模式，都應(yīng)適應(yīng)本國本地區(qū)的醫(yī)療條件和水平。

[1]程曉斌，畢玉田，黃 堅，等. 嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救程序的建立[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（3）: 226-228.

[2]Al-Shaqsi S. Models of international emergency medical service (EMS) systems [J]. Oman Med J，2010，25（4）:320-323. DOI: 10.5001/omj.2010.92.

[3]Bhoi S K，Khilar P M. Vehi health: an emergency routing protocol forvehicular ad hoc network to support healthcare system [J]. J Med Syst，2015，40（3）: 65. DOI: 10.1007/s10916-015-0420-2.

[4]林亞忠，許 敏，陳加強, 等．雙向可視化視頻在120院前急救系統(tǒng)中的應(yīng)用[J]. 中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2014, 9（8）:42-45. DOI: 10.3969/j.issn.1673-7571.2014.08.014.

[5]林亞忠，許 敏，曾獻智, 等. 基于無線3G網(wǎng)絡(luò)的120院前急救系統(tǒng)研究[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014, 35（9）: 25-27. DOI: 10.7687/J.ISSN.1003-8868.2014.09.025.

[6]Siritongtaworn P，Opasanon S. The use of trauma scoreinjury severity score ( TRISS) at siriraj hospital: how accurate is it? [J]. J Med Assoc Thai，2009，92（8）: 116-121. DOI: 19694324.

[7]American college of surgeons committee on trauma:resources for optimal care of the injured patient: 2006 [C].Chicago: American College of Surgeons，2006．

[8]American college of surgeons，committee on trauma:advanced trauma life support for doctors: student course manual [M]. 8 th. Chicago: American College of Surgeons,2008: 1-33．

[9]張 力，閻作勤，王秀會, 等. 上海市創(chuàng)傷急救病人院內(nèi)診治模式調(diào)查[J]. 中國衛(wèi)生資源, 2016，19（2）:101-105. DOI: 10.13688/j.cnki.chr.2016.15330.

[10]Paffrath T，Lefering R，F(xiàn)lohé S，et al. How to define severely injured patients? —an Injury Severity Score（ISS）based approach alone is not sufficient [J]. Injury，2014，45（3）: 64-69. DOI: 10.1016/j.injury.2014.08.020.

[11]Wyen H，Wutzler S，Rüsseler M，et al. Five years experience of trauma care in a German urban level I university trauma center [J]. Eur J Trauma Emerg Surg，2009，35（5）: 448-454. DOI: 10.1007/s00068-009-9140-y.

[12]Parsch W，Loibl M，Schmucker U，et al. Trauma care inside and outside business hours: comparison of process quality and outcome indicators in a German level-1 trauma center [J]. Scand J Trauma Resusc Emerg Med，2014，22:62. DOI: 10.1186/s13049-014-0062-2.

[13]孫貴新，李欽傳，李增春，等. 急診創(chuàng)傷一體化救治模式的經(jīng)驗與探討[J/OL]. 災(zāi)害醫(yī)學(xué)與救援（電子版），2016，5（1）: 23-27. DOI: 2095-3496（2016）01-0023-05.

[14]吳 浩, 趙占江，梁冰偉. 一體化創(chuàng)傷急救模式在老年嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救中的應(yīng)用效果[J].中國老年學(xué)雜志,2015, 35（5）: 2760-2761. DOI: 10.3969/j.issn.1005-920 2.2015.10.082.

[15]戴 領(lǐng)，胡 強. 一體化創(chuàng)傷急救模式在外科嚴(yán)重創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2013，6（5）: 39-40.DOI: 10.3969/j.issn.1674-3296.2013.13.034.

[16]曾 昆，沈 俊，謝 雋，等. 不同急救模式在嚴(yán)重多發(fā)傷救治中的應(yīng)用[J]. 臨床急診雜志，2012，13（3）:211-213. DOI: 10.13201/j.issn.1009-5918.2012.03.019.

[17]陳軼強，孫婓予. 一體化創(chuàng)傷急救模式在外科嚴(yán)重創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（12）:23-24.

[18]張漫漫，薛勝男，陶潔茹，等. 改良創(chuàng)傷急救模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷救治過程中的應(yīng)用[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2015, 20（6）:1061-1063. DOI: 10.3969/j.issn.1009-7147.2015.06.003.

[19]何忠杰，孟海東，林洪遠，等. 城市創(chuàng)傷的診斷救治—附719例分析[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2002，14（2）:113-116. DOI: 10.3760/j.issn:1003-0603.2002.02.015.

[20]程曉斌. 嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救模式研究[D]. 重慶: 第三軍醫(yī)大學(xué), 2009.

[21]尹 剛，李容飛，劉海恩，等. 嚴(yán)重創(chuàng)傷急救程序—時間控制模式研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2015，17（2）:117-119. DOI: 1009-4237(2015)02-0117-03.

[22]鐘世鎮(zhèn). 關(guān)于創(chuàng)傷急救的幾個問題[J/OL]. 中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志，2015，1（2）: 1-3. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2015.02.001.

[23]薛姣婧，胡 海，張 蜀，等．三種創(chuàng)傷評分對于蘆山地震傷員在一線醫(yī)院的院內(nèi)檢傷分類應(yīng)用價值[J]. 臨床急診雜志, 2014, 15（10）: 609-610. DOI: 10.13201/j.issn.1009-5918.2014.10.010.

[24]伍 剛.“ 院前指數(shù)法”在群體創(chuàng)傷院前急救中的應(yīng)用探討[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012, 18（25）: 58-59. DOI:10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.036.

[25]Frank A, Bonney M, Bonney S, et al. Myocardial ischemia Reperfusion injury: from basic science to clinical bedside[J]. Semin Cardiothorac Vasc Anesth, 2012, 16（3）: 123-132. DOI: 10.1177/1089253211436350.

[26]楊 偉. 早期連續(xù)性血液凈化治療多器官功能障礙綜合征的臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（1）: 41-42. DOI: 10.3969/j.issn.1673-9701.2012.01.018.

[27]Oliver E，Cooper J，Mckinney D. Can first aid training encourage individuals' propensity to act in an emergency situation? A pilot study [J]. Emerg Med J，2014，31（ 6）:518-520. DOI: 10.1136/emermed-2012-202191.

[28]劉桂英. 呼和浩特市高校大學(xué)生現(xiàn)場急救知識普及情況調(diào)查分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻雜志，2014, 1（7）:1254-1256. DOI: 2095-8242.2014.10.1254.03.

[29]羅 亮. 論開展警察現(xiàn)場急救技能培訓(xùn)的必要性[J].武漢公安干部學(xué)院學(xué)報, 2012, 26（3）: 114-116. DOI:10.3969/j.issn.1672-9390.2012.03.024.

[30]鄭 進，鄭湘豫，王東川. 中國醫(yī)療救護員職業(yè)資格培訓(xùn)探討[J]. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué), 2014 , 2（8）: 468-470.DOI: 10.13919/j.issn.2095-6274.2014.08.014.

[31]Emergency medical technician [EB/OL]. [2012-06-11]. http ：//en.wikipedia.org/wiki/Emergency_medical_technicians.

[32]Miller F P，Vandome A F，McBrewster J. Emergency medical technician-basic [M]. Saarbrücken: VDM Publishing House，2010 : 20-25.

[33]國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站. 全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011—2020年）[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2013, 20（22）:86-88.

[34]俞巧娣，黃亞娟，張朝梅. 實景案例培訓(xùn)在急診護士急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 江蘇醫(yī)藥，2013，39（ 17）:2107-2108.

[35]何 艷，吳宗輝，孫 炯, 等. 重慶市大學(xué)生現(xiàn)場急救培訓(xùn)需求現(xiàn)狀分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2014, 21（43）:2772-2775. DOI: 10.3969/j.issn.1671-8348.2014.21.028.

[36]Autrey A W，Hick J L，Bramer K，et al. Concept of operations for early care and evacuation of victims of mass violence [J]. Prehosp Disaster Med，2014，29（4）: 421-428. DOI: 10.1017/S1049023X14000557.

[37]Landman A B, Rokos I C，Burns K，et al. An open，interoperable，and scalable prehospital information technology network architecture [J]. Prehosp Emerg Care，2011，15（2）:149-157. DOI: 10.3109/10903127.2010.534235.

（2016-06-23 收稿 2017-07-05 修回）

（本文編輯 張亞麗）

Status quo and prospect of pre-hospital and emergency first aid patterns of severe trauma

HUANG Shunzhong, LU Qifeng, and LIN Qiqing.
Department of Emergency, Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities, Guangxi Zhuang Autonomous Region，Baise 533000, China

Serious injuries caused by natural disasters, wars, terrorist incidents, and traffic accidents are occurring every day, which seriously impacts human health. First aid for trauma is an important part of human medicine, the level of which indicates the medical level of a hospital, a region and even a country. First aid techniques need be more scientific and efficient to ensure it continues to evolve and develop so that it can meet the rising social needs and expectations of patients. Therefore, it is always the research topic of trauma emergency to explore and develop trauma first aid pattern and raise the emergency level.

severe trauma; pre-hospital care; first aid in emergency

R459.7

Corresponding author: LIN Qiqing, E-mail: lqiqing@163.com

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.09.017

533000 百色，廣西壯族自治區(qū)右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科

林起慶，E-mail: lqiqing@163.com