闞秀芬

協(xié)同護理模式在老年糖尿病患者心理干預(yù)中的應(yīng)用

闞秀芬

目的探討老年糖尿病患者存在的心理問題，并分析協(xié)同模式在該類患者心理干預(yù)中的應(yīng)用效果。方法選取2014-12至2016-12吉林省人民醫(yī)院收治的老年糖尿病患者82例，按照隨機數(shù)字表法將其分成觀察組（n=41）和對照組（n=41）。給予對照組常規(guī)護理模式，而觀察組采用協(xié)同護理模式。采用糖尿病患者治療依從性調(diào)查表來調(diào)查干預(yù)前后兩組的治療依從性情況；采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）來評價兩組干預(yù)前后焦慮及抑郁情況。結(jié)果兩組干預(yù)后治療依從性評分較干預(yù)前均明顯提高（P＜0.001）；觀察組干預(yù)后依從性平均總分（67.26±7.32）分，明顯優(yōu)于對照組（50.84±6.04）分，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.079，P＜0.001）。干預(yù)后兩組SAS和SDS評分均明顯高于干預(yù)前（P＜0.001）；觀察組干預(yù)后SAS和SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.001）。結(jié)論協(xié)同護理模式可有效改善老年糖尿病患者的不良心理情緒，提高其治療依從性，具有重要的現(xiàn)實意義。

協(xié)同模式；老年糖尿?。恍睦砀深A(yù)；焦慮；抑郁

近年來，現(xiàn)代護理正處于由以患者為中心向以人為中心的整體護理模式轉(zhuǎn)變[1]。所謂協(xié)同護理指在以往護理人員責(zé)任制的基礎(chǔ)上，鼓勵并指導(dǎo)患者及其家屬共同參與護理，在資源和條件允許的情況下充分調(diào)動患者的治療積極性，配合醫(yī)護工作的順利展開，從而提高整體護理質(zhì)量[2]。協(xié)同護理模式最先引入高血壓等慢性疾病及抑郁癥等心理疾病患者，且效果顯著[3]。糖尿病是臨床常見的一種慢性疾病，多發(fā)生于老年人群，大部分老年糖尿病患者病情控制效果不理想[4]。由于糖尿病患者身心壓力較大，而常規(guī)護理模式對患者心理干預(yù)重視程度不夠，導(dǎo)致老年患者治療依從性差，更有甚者產(chǎn)生絕望、悲觀情緒，對疾病的治療效果造成嚴(yán)重影響[5]。本研究對吉林省人民醫(yī)院收治的老年糖尿病患者分別采用常規(guī)護理模式和協(xié)同護理模式進行護理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)兩者在患者治療依從性、焦慮、抑郁等方面的改善情況差異顯著，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院2014-12至2016-12收治的老年糖尿病患者82例，男43例，女39例，年齡60～85歲。按照隨機數(shù)字表法將其分成觀察組（n=41）和對照組（n=41）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1999年世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）制定的Ⅱ型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）年齡在60歲以上；（3）能清晰表達自己的想法，并與家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他類型的糖尿病患者；（2）并發(fā)肥胖癥、甲狀腺功能亢進等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；（3）嚴(yán)重精神類疾病或各種器官病變者。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理模式，主要包括用藥和飲食指導(dǎo)、健康教育知識普及等。而觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取協(xié)同干預(yù)模式，具體內(nèi)容包括：（1）制定護理目標(biāo)。入院后，護理人員對患者病情及心理狀況進行詳細評估，并向患者和家屬分析評估結(jié)果，消除其緊張、焦慮等心理情緒；結(jié)合以往經(jīng)驗及專業(yè)知識告知患者和家屬需要開展護理干預(yù)的原因及最后可能達到的效果，最終以護理人員為主導(dǎo)，在患者及其家屬的積極溝通協(xié)調(diào)下，制定近期和遠期護理目標(biāo)。（2）個性化教育。選取適宜的糖尿病健康知識教育方法，使患者和家屬從以往依賴性的關(guān)系向協(xié)作共同參與的關(guān)系轉(zhuǎn)變；面對病情較輕、聽力和理解力均良好的患者，耐心講解血糖監(jiān)測、胰島素正確注射及飲食運動等療法的重要性；如果患者對醫(yī)護人員的說教感覺無趣，且視力較好，可采用圖片、影視等來輔助講解健康知識；面對體力較好、病情較輕的患者，還可向其教授按摩手法，包括腿部、足部及其他部位。（3）開展協(xié)同監(jiān)督護理計劃。護理人員就已完成的護理計劃與患者和家屬溝通，建立相互信任的護患關(guān)系；家屬還應(yīng)積極配合醫(yī)護人員工作順利開展，輔助護理人員監(jiān)督患者各項治療行為。

1.3 評價指標(biāo) （1）治療依從性評價：兩組在干預(yù)前后分別填寫治療依從性調(diào)查問卷，內(nèi)容包括血糖監(jiān)測、藥物使用、運動、飲食等方面[2]。該問卷主要包括20個問題，且每個問題設(shè)置4個選項，每個問題0～4分，總分80分，得分越高表示治療依從性越好[7]。（2）治療心理情緒測評：焦慮自評量表（self rating anxiety scale，SAS）包含20個條目，每個條目分為1～4級，評定結(jié)果乘以1.25后四舍五入取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分，評價等級為：＜50分表示沒有焦慮；50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分表示重度焦慮。抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）包含20個條目，每個條目分為1～4級，評定結(jié)果換算成抑郁指數(shù)，公式為：各條目累計得分/80。抑郁評價等級為：＜0.50分沒有抑郁，0.50～0.59分為輕度，0.60～0.69分為中度；≥0.70分為重度[8,9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以表示，同組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，兩組間治療前后比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 觀察組年齡60～79歲，病程7.3～18.5年；對照組年齡60～80歲，病程7.6～19年；兩組性別、年齡、病程及學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性，見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后治療依從性評分比較 干預(yù)前，兩組治療依從性評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，兩組較干預(yù)前均顯著提高（P＜0.001）；觀察組干預(yù)后依從性平均總分明顯優(yōu)于對照組（t=11.079，P＜0.001，表2）。

表2 干預(yù)前后不同護理模式下兩組老年糖尿病患者治療依從性評分比較（分）

表2 干預(yù)前后不同護理模式下兩組老年糖尿病患者治療依從性評分比較（分）

注：觀察組，協(xié)同護理模式；對照組，常規(guī)護理模式；與對照組比較，①P＜0.05

組別例數(shù) 運動安排 飲食安排 藥物使用 血糖監(jiān)測 總分觀察組41干預(yù)前9.10±1.369.62±1.749.05±1.188.29±1.47 30.06±5.75干預(yù)后17.58±2.1215.00±1.6217.20±1.8217.48±1.76 67.26±7.32①t值18.65914.84918.31119.421 39.049 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001對照組41干預(yù)前9.32±1.229.58±1.789.10±1.239.82±1.5837.82±5.81干預(yù)后13.26±1.4512.01±1.5312.81±1.4612.76±1.6050.84±6.04 t值12.7429.97412.30911.00923.094 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 干預(yù)前，兩組SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，兩組患者SAS和SDS評分均顯著高于干預(yù)前（t=23.273，P＜0.001；t=2.846，P=0.001）；觀察組干預(yù)后SAS和SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.001，表3）。

表3 兩組老年糖年病患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較（分）

表3 兩組老年糖年病患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較（分）

注：觀察組，協(xié)同護理模式；對照組，常規(guī)護理模式；SAS，焦慮自評量表；SDS，抑郁自評量表；與同組干預(yù)前比較，①P＜0.05

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后SASSDSSASSDS觀察組4153.54±11.820.63±0.1340.31±6.84①0.43±0.10①對照組4154.26±12.010.62±0.1450.84±9.88①0.59±0.11①t值－0.2740.335－5.611－6.892 P值0.7850.738＜0.001＜0.001

3 討 論

糖尿病是臨床上常見的一種內(nèi)分泌、遺傳、精神及免疫等多因素影響的疾病，多發(fā)生中老年人群，具有影響因素多、病程長等特點，疾病的轉(zhuǎn)歸及病情發(fā)展均得不到有效控制，患者常由于飲食及運動安排缺乏合理性及科學(xué)性，同時還不能夠規(guī)范完成藥物治療，進而對糖尿病的治療效果造成嚴(yán)重影響[10]。研究表明，治療依從性隨著患者的年齡及病程的延長而降低，從而增加了老年糖尿病患者的治療難度[11]。協(xié)同護理模式與傳統(tǒng)常規(guī)護理模式不同，該模式更加關(guān)注患者心理干預(yù)。在人員配置方面，將患者、家屬、護理人員三者緊密聯(lián)系在一起，充分調(diào)動患者及其家屬的參與積極性；護理內(nèi)容方面，將患者心理干預(yù)、出院指導(dǎo)監(jiān)督及各種疾病健康教育相結(jié)合起來，盡量改善其不良心理情緒。

本研究對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用協(xié)同護理模式，結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組治療依從性較干預(yù)前均有顯著提高，但觀察組運動安排、飲食安排、藥物使用、血糖監(jiān)測方面的依從性評分均高于對照組；給予觀察組協(xié)同模式進行心理干預(yù)，根據(jù)患者各方面情況采取針對性干預(yù)，充分調(diào)動了患者及其家屬的參與積極性，兩組干預(yù)后SAS、SDS評分均明顯低于干預(yù)前，而觀察組干預(yù)后的SAS、SDS評分均明顯低于對照組。老年糖尿病患者由于常年用藥，疾病纏身，心理負擔(dān)較大，難免會產(chǎn)生悲觀絕望的不良心理情緒，進而影響糖尿病的預(yù)后，因此家屬的關(guān)心至關(guān)重要。協(xié)同護理模式在責(zé)任樹立的基礎(chǔ)上，調(diào)動患者和家屬共同參與，更加方便、及時地監(jiān)督患者監(jiān)測血糖、規(guī)律飲食、適度運動等。協(xié)同護理模式能有效改善患者的治療心態(tài)，從而提升其治療依從性。

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（2017-07-24收稿 2017-08-21修回）

（本文編輯 孫秀明）

Effect of collaborative nursing on psychological intervention in elderly patients with diabetes mellitus

KAN Xiufen.
Department of Nursing, People's Hospital of Jilin Province, Changchun 130021, China

ObjectiveThis study aimed to explore the psychological problems of elderly patients with diabetes mellitus, and analyze the effect of collaborative nursing mode on psychological intervention.MethodsA total of 82 elderly patients with diabetes mellitus treated in the People's Hospital of Jilin Province between December 2014 and December 2016 were selected and divided into observation group and control group by means of random number table, 41 cases in each group. The control group was provided with routine nursing care, while the observation group was given collaborative nursing care. The treatment compliance of two groups before and after intervention was investigated by means of the diabetes treatment compliance questionnaire; the anxiety and depression state of two groups before and after intervention was evaluated by means of a self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS).ResultsTreatment compliance score of two groups after the intervention were significantly improved compared with that before intervention(P＜0.001); the average total score of compliance after intervention in observation group (67.26±7.32) was significantly better than that of control group (50.84±6.04),and the difference was statistically significant (t=11.079, P＜0.001). After the intervention, SAS and SDS scores of two groups were significantly higher than that before the intervention (P＜0.001); SAS and SDS score of observation group after intervention was significantly lower than that of control group (P＜0.001).ConclusionsCollaborative nursing care can effectively improve negative psychological emotions of elderly patients with diabetes mellitus and improve their treatment compliance, which has important practical and clinical significance.

collaborative mode；elderly diabetes；psychological intervention；anxiety；depression

R473.5

Corresponding author: KAN Xiufen, E-mail: 1637908890@qq.com

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.09.008

130021 長春，吉林省人民醫(yī)院護理部

闞秀芬，E-mail: 1637908890@qq.com