楊麗虹

胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床療效分析

楊麗虹

目的通過探討胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床療效，為臨床用藥提供理論依據(jù)。方法采用回顧性分析方法，以長春市人民醫(yī)院2015-10至2017-01收治的124例急性心肌梗死后室性心律失?；颊邽檠芯繉ο?，按照治療方法的不同分為對照組（n=62）和觀察組（n=62）。對照組給予利多卡因治療，觀察組給予胺碘酮治療，比較兩種給藥方案治療急性心肌梗死后室性心律失常的總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果經(jīng)過不同藥物治療后，觀察組顯效26例、有效33例、無效3例，對照組顯效19例、有效30例、無效13例，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組（Z=－2.134，P=0.033）；對照組17例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為27.42%；觀察組4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為6.45%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=9.688，P=0.002）。結(jié)論采用胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常，不僅可提高治療總有效率，還可降低藥物不良反應(yīng)，減輕患者痛苦，促進(jìn)早日康復(fù)，提高其生存及生活質(zhì)量。

胺碘酮；利多卡因；急性心肌梗死；室性心律失常

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌壞死，嚴(yán)重威脅患者生命。目前，臨床介入治療及溶栓的應(yīng)用均可顯著提高心肌梗死的治療效果，但往往會引起患者室性心律失常，在緩解患者病痛折磨的同時引入新的痛苦。利多卡因是酰胺類局部麻醉藥，目前已被應(yīng)用到防治急性心肌梗死及各種心臟病伴快速室性心律失常，是治療急性心肌梗死的室性心動過速、室性早搏及室性震顫等疾病的首選藥物[1-3]?？诜嗫ㄒ蛏锢枚冉档?，經(jīng)肝臟首次消除后銳減，只有在肌肉注射后才可完全吸收，達(dá)到治療作用，且藥效容易受到心排血量和肝血流量的影響。胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥，用于治療房室心律失常、結(jié)性心律失常、伴W-P-W綜合征的心律失常[4-6]。本研究主要以長春市人民醫(yī)院收治的124例急性心肌梗死后室性心律失常患者為研究對象，回顧性分析胺碘酮及利多卡因的治療效果，差異顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2015-10至2017-01來我院就診的124例急性心肌梗死后室性心律失?；颊邽檠芯繉ο?。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬同意本研究，并簽署知情同意書；（2）經(jīng)心電圖檢查確診為室性心律失常；（3）治療依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不同意參與本研究；（2）患嚴(yán)重心臟病、高血壓、神志不清、肝腎損傷及免疫疾病等[7,8]。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者臥床休息，給予常規(guī)治療，包括定期做心電圖檢查、監(jiān)測血壓血糖、血氧飽和度等指標(biāo)，根據(jù)患者自身情況給予充足的營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛治療等干預(yù)，并時刻監(jiān)測患者水電解質(zhì)及酸堿情況，必要時使用藥物維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者鹽酸利多卡因注射液（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41023668）治療，靜脈滴注50 mg，滴注速度2 mg/min，連續(xù)24 h。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鹽酸胺碘酮注射液[賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20070056]治療，給藥劑量根據(jù)患者體重而定（3 mg/kg），靜脈滴注速度1.0 mg/min，6 h后滴注速度改為0.5 mg/min，靜脈滴注24 h。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組心律失常發(fā)生率及藥物不良反應(yīng)等情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效為室性早搏或短陣室性心動過速基本消失或較原來減少90%以上；有效為室性早搏或短陣室性心動過速有所緩解，較原來減少50%～80%；無效為室性早搏或短陣室性心動過速無變化或較原來加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)[9,10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用Person χ2檢驗(yàn)；等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 兩組患者在性別、年齡、心功能分級、心律失常發(fā)生類型一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組急性心肌梗死后室性心律失常患者一般資料比較

2.2 療效比較 經(jīng)過不同藥物治療后，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=－2.134，P=0.033，表2）。

表2 兩組急性心肌梗死后室性心律失?；颊咧委熜Ч容^[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 通過不同給藥方案治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.45%（4/62）明顯低于對照組27.42%（17/62），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.688，P=0.002，表3）。

表3 兩組急性心肌梗死后室性心律失?；颊卟煌o藥治療后不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌壞死，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。目前，臨床介入治療及溶栓的應(yīng)用顯著提高了心肌梗死的治療效果，但往往會引起室性心律失常，加重患者的身心負(fù)擔(dān)。室性心律失常是臨床上常見的心律失常，指源于心室的心律紊亂，包括室性早搏、室性心動過速及心室顫動。

目前，對急性心肌梗死后發(fā)生的室性心律失常主要以藥物治療為主，常用的藥物有利多卡因、胺碘酮等。利多卡因?yàn)轷０奉惥植柯樽硭?，靜脈給藥或血液吸收后，對中樞神經(jīng)有明顯的抑制和興奮雙向作用，當(dāng)血藥濃度較低時，患者出現(xiàn)疲憊犯困、鎮(zhèn)痛等作用；隨著血藥濃度的不斷增加，作用逐漸增強(qiáng)，同時具有抗驚厥作用；但當(dāng)血藥濃度超過5 mg/ml時，可引發(fā)驚厥。目前，利多卡因用于因外科手術(shù)、急性心肌梗死、心臟導(dǎo)管及洋地黃中毒所引起的急性室性心律失常，對室性心動過速、室性早搏、室顫等都有很好的治療效果，但利多卡因存在明顯的首過效應(yīng)，且藥效容易受到肝血流量和心排出量的影響，臨床療效較低[11-13]。胺碘酮為廣譜的抗心律失常藥物，可延長心肌組織的動作電位及有效不應(yīng)期，利于消除折返，具有輕度腎上腺素受體阻滯及輕度Ⅰ和Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)，可有效減低竇房結(jié)自律性，用于治療房性心律失常、結(jié)性心律失常及伴W-P-W綜合征的心律失常，包括心房撲動、室性心動過速、心室纖顫等病[14,15]。

欒鵬嬌[4]研究表明，利多卡因治療心律失常總有效率為80.0%，不良反應(yīng)率為23.1%；胺碘酮的總有效率為96.9%，不良反應(yīng)率為3.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張麗娥[5]研究表明，利多卡因治療心律失?？傆行蕿?5.0%，不良反應(yīng)率為30.0%；胺碘酮的總有效率為80.0%，不良反應(yīng)率為5.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究旨在探討經(jīng)過利多卡因和胺碘酮治療心律失?；颊叩呐R床療效，與治療前比較，給予鹽酸胺碘酮治療后的觀察組中3例無效，總有效率為95.16%；給予鹽酸利多卡因治療后的對照組中13例無效，總有效率為79.03%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，主要包括淺靜脈炎、惡心嘔吐、低血壓、心動過緩、心力衰竭，對照組17例出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為27.42%；觀察組4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為6.45%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本研究結(jié)果與文獻(xiàn)[4,5]報道基本一致?？傊捎冒返馔委熂毙孕募」Ｋ篮笫倚孕穆墒С?，不僅可提高治療總有效率，還可降低藥物不良反應(yīng)，減輕患者痛苦。

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（2017-07-27收稿 2017-08-19修回）

（本文編輯 孫秀明）

Clinical analysis of amiodarone and lidocaine in the treatment of ventricular arrhythmias following acute myocardial infarction

YANG Lihong.

Department of Pharmacy, Changchun People's Hospital, Changchun 130051, China

ObjectiveThe objective of the study was to explore the clinical effectiveness of amiodarone and lidocaine in the treatment of ventricular arrhythmias following acute myocardial infarction (AMI) and provide theoretical basis for clinical medication.MethodsA total sample of 124 cases of ventricular arrhythmia following acute myocardial infarction patients between October 2015 and January 2017 admitted to the People's Hospital of Jilin Province were retrospectively analyzed. They were divided into control group (n=62)and observation group (n=62) based on the different treatment methods. The control group was treated with lidocaine, while the observation group was treated with amiodarone. The total effective rate and adverse reactions of two groups were compared.ResultsThe observation group showed 26 cases were remarkably effective, 33 cases effective and 3 cases ineffective, while the control group showed 19 cases were remarkably effective, 30 cases effective and 13 cases ineffective, and the degree of effectiveness of the observation group was superior to the control group (Z=－2.134，P=0.033) ; 17 cases in control group occurred adverse reactions and the incidence rate was 27.42%; 4 cases in observation group experienced adverse reactions and the incidence rate was 6.45%, which is lower than that of control group (χ2=9.688，P=0.002).ConclusionsThe use of amiodarone in treatment of ventricular arrhythmias following acute myocardial infarction can not only improve the total effective rate but also reduce the incidence of adverse reactions, relieve the pain of patients, promote recovery and upgrade their survival and life quality.

amiodarone; lidocaine; acute myocardial infarction; ventricular arrhythmia

R542.22；R541.7

Corresponding author: YANG Lihong, E-mail: 1283145119@qq.com

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.09.009

130051，吉林省長春市人民醫(yī)院藥劑科

楊麗虹，E-mail：1283145119@qq.com