賴 斌，李明輝，鄭金光，魏玉杰，劉亞華，劉惠亮

災(zāi)害醫(yī)療救援隊伍應(yīng)急保障能力建設(shè)探討

賴 斌1，李明輝2，鄭金光3，魏玉杰4，劉亞華1，劉惠亮4

災(zāi)害現(xiàn)場的救援行動是一項復(fù)雜而高危的工作，醫(yī)療救援隊伍面臨時間緊迫、傷情復(fù)雜、任務(wù)艱巨等多種挑戰(zhàn)。筆者分析災(zāi)害救援中，醫(yī)療救援隊伍面臨的困難，重點從加強(qiáng)平時救援教育及訓(xùn)練，提高后勤保障及調(diào)度管理，完善設(shè)備和藥品支持，建立應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援信息系統(tǒng)，實施心理干預(yù)及災(zāi)后防疫等方面探討提高災(zāi)害醫(yī)療救援隊?wèi)?yīng)急保障能力的方法。

災(zāi)害；應(yīng)急救援；應(yīng)急保障能力

當(dāng)前，我國正處于體制轉(zhuǎn)軌、結(jié)構(gòu)升級和社會轉(zhuǎn)型加快的新時期，隨著人類與自然、社會矛盾的加劇，應(yīng)對各類如地震、火災(zāi)、臺風(fēng)、洪澇災(zāi)害、雪災(zāi)、空難、礦難、沉船事故、傳染病疫情、暴恐襲擊等自然及人為災(zāi)害的救援任務(wù)越來越艱巨。加之，突發(fā)災(zāi)害事件通常具有突然發(fā)生、傷亡嚴(yán)重、破壞力巨大、持續(xù)時間長、不確定因素多等特征，醫(yī)療救援隊伍面臨時間緊迫、傷情復(fù)雜、任務(wù)艱巨等多種挑戰(zhàn)[1,2]。如何提高醫(yī)療救援隊伍的應(yīng)急保障能力，減少救援人員傷亡，快速圓滿完成救援任務(wù)，是一項必須要思考及解決的課題。

1 災(zāi)害醫(yī)療救援隊伍面臨的困難

災(zāi)害發(fā)生后，現(xiàn)場可能有很多威脅醫(yī)療救援隊伍安全的危險因素。各種災(zāi)害及次生災(zāi)害如建筑物倒塌、氣候惡劣、山體滑坡、泥石流、爆炸、有毒有害物質(zhì)泄漏、漏電、漏水、火災(zāi)、粉塵及生物恐怖襲擊等均會對醫(yī)療救援隊員造成傷害[3]。此外，醫(yī)療救援隊員均會面臨以下困境，嚴(yán)重影響救援任務(wù)的順利完成。

1.1 身心極度疲勞 突發(fā)災(zāi)害事件在較短時間內(nèi)產(chǎn)生較多傷員，并且多數(shù)傷情復(fù)雜、種類繁多。在救援工作中，救援人員往往一連工作十幾個小時，自身體能消耗巨大。加上災(zāi)區(qū)環(huán)境惡劣，飲食及休息得不到保障，救援人員很容易產(chǎn)生身心上的不適感，出現(xiàn)緊張、暈眩、呼吸困難等癥狀。

1.2 傷病風(fēng)險高 據(jù)劉蓉蓉等[4]報道，地震后，傷病譜早期以外“傷”為主，中后期以“病”為主，皮膚病、消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病及當(dāng)?shù)爻Ｒ姴“l(fā)生率高，并且心理疾患高發(fā)。對于救援人員來說，救援工作中難免會受傷，加上長久的疲勞、災(zāi)區(qū)人群擁擠扎堆、基礎(chǔ)條件差，如果消殺工作不徹底，極易導(dǎo)致災(zāi)害后傳染性疾病在救援人員和受災(zāi)群眾中傳播。

1.3 心理壓力沉重 在災(zāi)害現(xiàn)場，傷亡人數(shù)多且傷情嚴(yán)重，救援人員需要面對死者遺體及重傷病員的視覺畫面沖擊，如軀體腐爛、四肢不全等場面[5]。同時，救援人員身處救援第一線，自身安全受到威脅。另外，當(dāng)救援任務(wù)未達(dá)到預(yù)期效果時，如傷員經(jīng)全力搶救后仍死亡，救援人員也會感到自責(zé)和失望。這些壓力的不斷累積或周期性復(fù)發(fā)[6,7]，將對救援人員的心理健康產(chǎn)生巨大損害。

2 醫(yī)療救援隊伍應(yīng)急保障能力建設(shè)

2.1 平時進(jìn)行嚴(yán)格的救援教育和訓(xùn)練 災(zāi)害救援中，快速圓滿完成救援任務(wù)，并有效進(jìn)行自我安全防護(hù)，平時的救援教育及訓(xùn)練是必不可少的。（1）救援人員需具有良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)[8]。災(zāi)害救援任務(wù)對身心消耗大，強(qiáng)壯的體格、頑強(qiáng)的意志是完成任務(wù)的前提。對此，可以制定相應(yīng)的體能標(biāo)準(zhǔn)，并訓(xùn)練考核，另外通過夜間野外露營、災(zāi)害錄像、尸體接觸等逐步加大救援隊員的心理承受能力，應(yīng)對災(zāi)害帶來的各種潛在心理壓力。（2）救援人員需具備各種災(zāi)害相關(guān)知識，良好的野外生存技巧，熟悉各種搜救方法和一定的醫(yī)學(xué)知識，并熟練使用各種救援設(shè)備。此外，能熟悉災(zāi)害演變及次生災(zāi)害發(fā)生過程，能選擇合適的野外宿營地、補(bǔ)充水、食物，熟悉復(fù)雜地形行進(jìn)方式，并能利用多種搜救方式找尋幸存，并利用起重、支撐、破拆等設(shè)備，創(chuàng)造安全通道。（3）醫(yī)療救援隊員需合理分工，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊合作、令行禁止[9]。醫(yī)療救援隊伍應(yīng)包括搜救和營救人員、災(zāi)情評估人員、工程力學(xué)專家、醫(yī)療人員等。隊員們各司其職的同時，每個人都是通才，確保出現(xiàn)人員傷亡時能相互替代或兼職。

2.2 災(zāi)害救援中加強(qiáng)后勤保障及調(diào)度管理控制 為確保整個災(zāi)害救援工作有序進(jìn)行，應(yīng)科學(xué)、合理部署救援力量，加強(qiáng)對調(diào)度管理的控制。（1）在部署形式上，通常為劃分區(qū)域?qū)嵤┚仍瓤沙山ㄖ婆渲迷谀骋粎^(qū)域，也可將該區(qū)域區(qū)分為數(shù)個小區(qū)域分別實施救援，保障醫(yī)療救援隊伍及時出現(xiàn)在最合理的位置，避免混亂。此外，針對物資進(jìn)行合理的安置及信息化記錄。（2）在部署地域的選擇上，救援力量配置地域需有一定的展開地幅，有順暢的交通道路，有較好房舍條件和水源保障，并注意避開次生災(zāi)害可能發(fā)生的地域。（3）災(zāi)害救援中需要有力的后勤保障[10]，包括食品的安全控制及通信信息化保障。由于救援人員體力消耗大，需要有足夠的水及食物補(bǔ)給，并能保障一定時間的睡眠。良好的通信能力，能及時了解原生災(zāi)害及次生災(zāi)害的預(yù)報和預(yù)警，如地震余震的發(fā)生時間、天氣變化情況等，確保與后方救援醫(yī)院及時溝通，具備后送能力，盡快后送幸存者或受傷的救援人員。

2.3 醫(yī)療救援隊伍配備完善的設(shè)備和藥品支持 救援工作不同于其他正常狀態(tài)下的工作，需在斷電、斷水、交通堵塞、通信癱瘓等情況下進(jìn)行。先進(jìn)可靠的設(shè)備能使救援工作游刃有余、節(jié)省時間、減少危險發(fā)生、盡可能保護(hù)施救者[11]。平時應(yīng)加強(qiáng)國際交流，加緊研發(fā)具有自主知識產(chǎn)權(quán)的救援設(shè)備，自產(chǎn)和引進(jìn)足夠數(shù)量的實用設(shè)備，并加強(qiáng)藥品及耗材保障。（1）個人設(shè)備：包括背包、服裝、鞋、頭盔、防護(hù)鏡、睡袋、防潮墊、指南針、飯盒、計時器、刀具、防塵面罩、手套等。（2）集體設(shè)備：如交通工具、生命探測系統(tǒng)、破拆系統(tǒng)、起重系統(tǒng)、醫(yī)療設(shè)備、照明設(shè)備（尤其是大范圍照明設(shè)備）、通信設(shè)備（特別是海事衛(wèi)星電話、對講機(jī)）、露營設(shè)備、電力設(shè)備、水及合理配方的食物。（3）需要配備不同救援情況和條件的藥品及耗材[12]，并為救援人員籌備自身防護(hù)藥品[13]。如急救、創(chuàng)傷藥品，疾病預(yù)防、防護(hù)消毒藥品及便于攜帶的急救和常用器材等。有些地域如熱帶地區(qū)水災(zāi)后蚊蟲多，易發(fā)生傷寒、瘧疾、登革熱等疾病，還需配備防蚊藥品等。

2.4 建立應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援信息系統(tǒng) 探索在應(yīng)急救援條件下，整合醫(yī)療、信息技術(shù)，建立應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援信息系統(tǒng)[14]，使傷病員各類信息得到快速傳輸和實時共享，增強(qiáng)醫(yī)療救援隊伍的指揮和控制能力，達(dá)到提高隊伍的管理能力、救援效率和診療質(zhì)量的目的。（1）提高醫(yī)療救援隊伍的組織指揮能力：可利用該系統(tǒng)查詢?yōu)膮^(qū)地理環(huán)境信息（包括地形、道路、氣象、人文等）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布的基本信息，幫助醫(yī)療救援隊伍提前了解災(zāi)區(qū)環(huán)境道路氣象情況等。該系統(tǒng)還可記錄醫(yī)療救援隊伍的人員、裝備、抽組方案、人員訓(xùn)練及各類醫(yī)學(xué)救援預(yù)案等情況，能幫助醫(yī)療救援隊伍結(jié)合實際情況組織開展災(zāi)害救援活動。（2）提高醫(yī)療救援隊伍的醫(yī)療管理能力：該系統(tǒng)應(yīng)可記錄應(yīng)急救援過程中的傷病員、醫(yī)療診斷、手術(shù)及藥物使用等信息，使救援行動中涉及的各類信息得到實時共享和高效利用，為傷病員的后送及繼續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。該系統(tǒng)還可實現(xiàn)醫(yī)療管理質(zhì)量、傷病員數(shù)量、傷病員流動、輔助工作量及裝備藥品耗材等的統(tǒng)計，幫助醫(yī)療救援隊伍及時高效的統(tǒng)計信息及裝備藥材的損耗。以“全維救護(hù)”理論為指導(dǎo)構(gòu)建信息平臺，并貫徹整個醫(yī)療救援任務(wù)的起始。

2.5 配備心理咨詢師盡早對救援人員實施心理干預(yù)LU等[15]研究發(fā)現(xiàn)75.5%的災(zāi)后救援人員具有輕微的心理創(chuàng)傷癥狀。馮正直等[16]對參與汶川抗震救災(zāi)的740名官兵進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)36.1%的官兵自覺身心受到影響，7.6%受到中、重度影響。所以整個醫(yī)療救援隊伍應(yīng)配備以心理醫(yī)師為主的心理干預(yù)小組，并與醫(yī)療救援隊伍中的人員建立良好的溝通關(guān)系，確保隨時察覺并對救援人員可能出現(xiàn)的心理危機(jī)進(jìn)行監(jiān)測、評估和預(yù)警干預(yù)[17]。（1）簡單的儀式寄托哀思。面對災(zāi)害現(xiàn)場殘酷的畫面，救援人員內(nèi)心可能會受到強(qiáng)烈的煎熬，一個簡單但溫暖的集體儀式，或許可以幫助他們把悲傷的情緒轉(zhuǎn)化，避免心理創(chuàng)傷。（2）“心理疏導(dǎo)式”的集體活動。集中宣講心理知識，營造同伴間互相鼓勵、互相傾聽的氣氛，開展說笑話、變魔術(shù)、講故事、暢想未來等集體游戲，創(chuàng)造心理宣泄渠道[18]。（3）轉(zhuǎn)移注意力、調(diào)整關(guān)注點。引導(dǎo)救援人員把注意力更多地放在救援工作中，如討論下一步的救援行動，或如何更好的幫助幸存者；也可進(jìn)行小規(guī)模自我放松活動，如喝水、按壓太陽穴、深呼吸、搓臉等。

2.6 災(zāi)后衛(wèi)生防疫及經(jīng)驗教訓(xùn)總結(jié) （1）救護(hù)隊伍需設(shè)立衛(wèi)生防疫組，編配由防疫、傳染及檢驗人員組成的防疫醫(yī)療隊。積極配合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，落實每天疫情上報制度，并深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)災(zāi)民安置點，有針對性地開展衛(wèi)生防病工作，如對飲用水源及食品進(jìn)行衛(wèi)生檢疫，加強(qiáng)環(huán)境的消、殺、滅處理，定時對營區(qū)駐地消毒，發(fā)放預(yù)防藥物，防止傳染性疾病的發(fā)生等。（2）組織全體救援人員進(jìn)行總結(jié)分析，分享救援心得，交流經(jīng)驗，探討救援工作中存在的不足，并對遇到的實際問題提出合理建議，提出改進(jìn)方案。管理者針對不足之處，不斷補(bǔ)充及完善相關(guān)救援預(yù)案和管理制度，為后續(xù)的救援工作貯備科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)。

總之，在災(zāi)害救援過程中，只有全面了解救援現(xiàn)場所面臨的困難，加強(qiáng)平時救援教育及訓(xùn)練，提高后勤保障及調(diào)度管理，完善設(shè)備和藥品支持，建立應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援信息系統(tǒng)，實施心理干預(yù)及災(zāi)后防疫等，才能更好的提供醫(yī)療救援隊伍應(yīng)急和保障的能力，更好的完成救援任務(wù)。

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（2017-01-10收稿 2017-8-22修回）

（本文編輯 付 輝）

Discussion on emergency support capability construction of disaster medical rescue team

LAI Bin1, LI Minghui2, ZHENG Jinguang3, WEI Yujie4, LIU Yahua1, and LIU Huiliang4.
1. Department of Emergency, 3. Medical Relief Office, 4. Department of Cardiology, General Hospital of Chinese People's Armed Police Force, Beijing 100039, China; 2. Medical Team of Logistics Department, No. 8641 Troops, Chinese People's Armed Police Force, Shijiazhuang 050000, China

On-site rescue operations have the potential to be extremely complicated and high-risk work, during which medical rescue teams are confronted with many challenges, such as rescue missions being very time sensitive, dealing with complex injuries, and having to perform complicated and high-risk tasks. The author analyzed difficulties faced by medical rescue teams during disaster relief operations and discussed methods to improve the emergency support capability of disaster medical rescue teams in terms of strengthening education and training, refining logistic support and deployment management, equipment and medication support, establishing information management system of emergency medical rescue, implementing psychological intervention and post-disaster epidemic prevention.

disaster; emergency rescue; emergency support capability

R129

Corresponding author: LIU Huiliang, E-mail: huiliangl531@163.com

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.09.012

100039 北京，武警總醫(yī)院：1. 急診科，3. 衛(wèi)勤救援辦公室，4. 心內(nèi)科；2. 050000 石家莊，武警8641部隊后勤處衛(wèi)生隊

劉惠亮，E-mail: huiliangl531@163.com