張小鳳，孫健，何晶，齊紅云，王彩會，邢秀亞

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院，北京100069

肝病與腫瘤微創(chuàng)介入病房設(shè)立?？铺弁醋o(hù)士的體會

張小鳳，孫健，何晶，齊紅云，王彩會，邢秀亞

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院，北京100069

目的肝病與腫瘤微創(chuàng)介入治療病房通過設(shè)立?？铺弁醋o(hù)士，使癌癥患者在發(fā)生疼痛時得到專業(yè)的評估，指導(dǎo)和護(hù)理，提高了患者的生活質(zhì)量。方法該科于2015年3月設(shè)立了?？铺弁醋o(hù)士。當(dāng)患者發(fā)生疼痛時，由?？铺弁醋o(hù)士對患者進(jìn)行評估，并將評估結(jié)果告知主管醫(yī)生，與責(zé)任護(hù)士一起為患者制定針對疼痛的護(hù)理計劃，并按照計劃實施相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者的疼痛減輕或緩解。結(jié)果經(jīng)過?？铺弁醋o(hù)士的評估、指導(dǎo)及護(hù)理，醫(yī)生對三階梯止痛藥物的合理使用，患者的心理，身體和精神逐漸好轉(zhuǎn)，疼痛逐漸緩解，生活質(zhì)量得到提高。結(jié)論通過設(shè)立?？铺弁醋o(hù)士，使患者發(fā)生的疼痛被控制在患者滿意的程度，生活質(zhì)量得到提高。

專科疼痛護(hù)士；疼痛;疼痛評估工具；視覺模擬評分法；面部表情量表法

盡管疼痛已被作為“第五生命體征”，但疼痛依然未得到有效治療[1]。近年來，疼痛管理已經(jīng)逐漸由臨床醫(yī)生和麻醉醫(yī)師管理，逐漸轉(zhuǎn)向由臨床專科疼痛護(hù)士為主參與管理。在臨床護(hù)理工作中，提升護(hù)士疼痛管理理念，使患者得到優(yōu)質(zhì)的無痛服務(wù)[2]。?？铺弁醋o(hù)士在疼痛管理中承擔(dān)著主要評估者、疼痛護(hù)理實施者，以及患者和家屬的疼痛教育者的角色。責(zé)任護(hù)士通過巡視病房發(fā)現(xiàn)患者或患者主訴疼痛，疼痛護(hù)士需要對患者進(jìn)行專業(yè)評估，為止痛治療和護(hù)理提供可靠的信息依據(jù)，制定有針對性的護(hù)理計劃，實施適宜的護(hù)理措施，按照醫(yī)囑給予正確規(guī)范的止痛治療，使患者疼痛得到緩解。在整個治療和護(hù)理的工作中，?？铺弁醋o(hù)士的工作尤為重要。以下為肝病與腫瘤微創(chuàng)介入病房設(shè)立專科疼痛護(hù)士后的體會，報道如下。

1 專業(yè)管理

該科由科主任，科護(hù)士長作為疼痛這項工作的高層管理者，主管醫(yī)生、?？铺弁醋o(hù)士，責(zé)任護(hù)士，患者和家屬作為疼痛管理參與者，共同管理疼痛。并且制定疼痛管理規(guī)范及制度，疼痛管理流程、止痛藥物的使用管理規(guī)范及制度、疼痛藥物處方的管理制度規(guī)范，疼痛護(hù)理管理規(guī)范及制度，以及各類疼痛管理人員的職責(zé)及分工，使每個人明確自己的職責(zé)，并按照工作職責(zé)做好工作?？浦魅魏涂谱o(hù)士長定期檢查疼痛工作是否按照規(guī)范和制度執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行分析，并制定整改措施，不斷提高疼痛管理水平。

2 專業(yè)培訓(xùn)

該科是肝病與腫瘤微創(chuàng)介入病房，住院患者中大部分為中-晚期的癌癥患者，發(fā)生疼痛的幾率較高，為了提高癌癥患者發(fā)生疼痛的治療質(zhì)量，提高科室內(nèi)臨床護(hù)士對于疼痛專業(yè)理論知識水平和疼痛護(hù)理水平，更好地為患者緩解疼痛，該科于2015年3月從科室中選拔有主管護(hù)師職稱的高年資護(hù)師擔(dān)任科室內(nèi)的?？铺弁醋o(hù)士。專科疼痛護(hù)士在進(jìn)入臨床工作以前，要經(jīng)過嚴(yán)格的疼痛護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)，在具有?？铺弁醋o(hù)士培訓(xùn)資格的醫(yī)院進(jìn)行2個月的進(jìn)修學(xué)習(xí)。在這2個月的時間里，不僅要學(xué)習(xí)疼痛的理論知識，還要進(jìn)入臨床腫瘤科室內(nèi)，結(jié)合實際工作，學(xué)習(xí)疼痛管理。理論知識需要掌握疼痛的專科護(hù)理規(guī)范、?？铺弁醋o(hù)士的崗位職責(zé)、疼痛患者的心理護(hù)理規(guī)范要求、患者和家屬的健康教育方式、疼痛評估的相關(guān)專業(yè)知識、各種疼痛評估工具的使用方法及適用范圍、疼痛治療三階梯藥物使用原則、各種非藥物治療疼痛的方法和適用范圍、各級別止痛藥物的藥理作用、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，以及發(fā)生藥物副作用的處理方法。在腫瘤病房科室內(nèi)還要學(xué)習(xí)疼痛管理，理論結(jié)合實際，學(xué)習(xí)疼痛評估各種表格書寫規(guī)范要求和記錄方法，最后通過考試獲得?？铺弁醋o(hù)士資格，進(jìn)入臨床護(hù)理崗位。配合醫(yī)生對患者疼痛進(jìn)行評估，給予患者和家屬專業(yè)的疼痛健康指導(dǎo)，給予患者專業(yè)的疼痛護(hù)理，協(xié)助醫(yī)生完成止痛治療。

3 專業(yè)評估

疼痛是一種不愉快的感覺，和伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗，是一種主觀感受[3]。對于癌癥患者疼痛的治療，?？铺弁醋o(hù)士首先要對患者的疼痛進(jìn)行評估，評估貫穿于患者整個的住院期間，并且要根據(jù)患者的病情動態(tài)、連續(xù)地進(jìn)行評估，它是疼痛治療和護(hù)理工作中最重要的一個環(huán)節(jié)。對于來該科住院的患者，?？铺弁醋o(hù)士采用專業(yè)的詢問方式了解患者是否發(fā)生過疼痛，未發(fā)生過疼痛的患者，在疼痛評估單上逐項記錄清楚；對于發(fā)生過疼痛的患者，護(hù)士要進(jìn)一步了解患者及家屬的一般情況，評估患者及家屬對于疼痛和止痛治療的認(rèn)知程度，講解各種疼痛評估工具的使用方法，利用疼痛評估工具對患者進(jìn)行評估。在疼痛評估單中詳細(xì)記錄患者發(fā)生疼痛的部位，疼痛的性質(zhì)，以及疼痛發(fā)生時伴隨的不適癥狀，疼痛持續(xù)時間，最后護(hù)士還要將患者疼痛是否需要服用藥物緩解，采取何種止痛方法進(jìn)行止痛，以及采取止痛措施以后疼痛是否被控制還是加重等信息詳細(xì)記錄在疼痛評估單中。疼痛評估工具采用視覺模擬評分法和面部表情量表法。視覺模擬評分法是在紙上畫一條直線，直線的兩端分別用數(shù)字0和10標(biāo)記，0代表無痛，10代表劇烈疼痛，中間1～9各個數(shù)字代表不同程度的疼痛。面部表情量表法即利用6種面部表情，從微笑開始，痛哭結(jié)束，微笑表示無痛，痛哭表示劇烈疼痛，中間4種面部表情代表不同程度的疼痛。對于疼痛評估工具的選擇，一定要讓患者選擇最能表達(dá)出患者目前疼痛程度的相應(yīng)標(biāo)記，這樣才能便于疼痛護(hù)士對患者發(fā)生的疼痛進(jìn)行評分。評估是疼痛治療的首要步驟，也是最重要的一步，采用規(guī)范正確的評估方法，專業(yè)的評估工具，才能提高評估級別的正確性，它為醫(yī)生選擇適合患者的三階梯止痛藥物提供準(zhǔn)確的疾病信息，為疼痛的控制提供正確依據(jù)。

4 專業(yè)宣教

在臨床護(hù)理工作中，疼痛患者的健康宣教舉足輕重，尤其是對于患有癌癥的患者和他們的家屬，科學(xué)的健康宣教，對于疾病的治療及護(hù)理，起到相輔相成的作用。疼痛護(hù)士首先要對患者及家屬進(jìn)行評估，因為每位患者都來自于不同的家庭，不同的社會背景，不同的文化程度，患者及家屬對于疼痛的認(rèn)知程度各有差異，根據(jù)綜合評估結(jié)果，選擇適宜的專業(yè)健康宣教手冊及方法，選擇適宜的時間，有針對性地對患者進(jìn)行疼痛宣教工作。通過健康宣教，住院患者及家屬能夠正視疼痛，理解了疼痛對自身的生理，心理，精神造成的嚴(yán)重傷害，積極面對，主動報告病情信息，以便于在醫(yī)生及護(hù)士的幫助下，盡快解決疼痛對于身體的傷害。對于害怕藥物成癮的患者，護(hù)士應(yīng)耐心解釋止痛藥物治療的安全性及必要性，各種止痛藥物安全規(guī)范的使用不會造成身體傷害。對于在家中服用止痛藥物治療的患者，疼痛護(hù)士還要做好患者及家屬的家庭止痛治療的宣教，叮囑患者按時服藥，注意用藥后身體如有不適情況，需要及時就醫(yī)，并向患者家屬講解家庭止痛藥物的保管注意事項，并定期對患者進(jìn)行電話隨訪。

5 專業(yè)指導(dǎo)

?？铺弁醋o(hù)士在臨床護(hù)理工作中還起著非常重要“傳”“幫”“帶”的作用。“傳”就是傳授知識和技能，專科疼痛護(hù)士定期在科室內(nèi)舉辦疼痛知識講座，提高了責(zé)任護(hù)士疼痛理論知識水平，掌握了各種評估工具的正確規(guī)范的使用方法，如何正確引導(dǎo)患者表達(dá)自己疼痛的感受，三階梯止痛藥物使用的注意事項，以及發(fā)生藥物不良反應(yīng)的護(hù)理規(guī)范要求。“幫”就是幫助，幫助責(zé)任護(hù)士處理有關(guān)疼痛的疑難問題，通過實踐，不斷總結(jié)經(jīng)驗?！皫А本褪菐Ы?。因為，科室內(nèi)的責(zé)任護(hù)士資質(zhì)深淺不一，?？铺弁醋o(hù)士還有帶教的責(zé)任。通過帶教，提高了科室內(nèi)責(zé)任護(hù)士對于疼痛的管理及護(hù)理水平。當(dāng)患者發(fā)生疼痛時，?？铺弁醋o(hù)士可以指導(dǎo)臨床責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的不同情況，選擇不同的疼痛評估工具進(jìn)行評估，協(xié)助責(zé)任護(hù)士制定有針對性的疼痛護(hù)理計劃，并采取適合患者病情的護(hù)理措施，將患者有價值的疾病信息告知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生給予患者對癥治療。對于責(zé)任護(hù)士的評估要進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，并定期對科室內(nèi)的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行疼痛知識的培訓(xùn)，監(jiān)督和檢查責(zé)任護(hù)士對于疼痛表格的記錄是否規(guī)范。

6 專業(yè)護(hù)理

三分治療，七分護(hù)理。疼痛給患者造成嚴(yán)重的身心傷害，除了做好患者及家屬的健康宣教以外，還要做好疼痛護(hù)理。當(dāng)患者面對疼痛時，煩躁易怒，情緒悲觀，不思飲食，睡眠障礙，隨著疼痛的加劇，個別患者容易產(chǎn)生輕生的念頭，專科疼痛護(hù)士主動對患者進(jìn)行心理護(hù)理，耐心聽取患者的主訴，給予患者更多的心理支持，爭取患者和家屬的信任，保護(hù)患者隱私，加強(qiáng)巡視，保持與患者良好的溝通，引導(dǎo)患者講述一些過去美好的事情，分散患者的注意力，使患者的心情愉快。鼓勵患者參加社會活動，爭取家屬、朋友及社會的支持，使患者受到正向的影響，以克服悲觀抑郁的情緒，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，用積極的心理情感阻斷疼痛的惡性循環(huán)[4]。與患者家屬進(jìn)行溝通，提供患者平時喜歡的食品，增加患者食欲。專科疼痛護(hù)士的設(shè)立，為患者和家屬，以及醫(yī)生提供了更加專業(yè)準(zhǔn)確的評估。對于發(fā)生輕度疼痛患者，?？铺弁醋o(hù)士利用自己所學(xué)的非藥物止痛的方法，如分散注意力，音樂療法，穴位按摩為患者緩解輕度疼痛。發(fā)生中-重度疼痛的患者，經(jīng)過?？铺弁醋o(hù)士的評估和護(hù)理，按照醫(yī)囑正確給予三階梯止痛藥物，患者疼痛得到及時有效的控制，失眠癥狀好轉(zhuǎn)，食欲逐漸增加，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。

自開展疼痛?？谱o(hù)士工作，住院患者發(fā)生疼痛時，得到專科疼痛護(hù)士的評估，指導(dǎo)與護(hù)理，即使患者在家也能夠正確規(guī)范使用止痛藥物，生活質(zhì)量得到提高。通過醫(yī)生，?？铺弁醋o(hù)士，責(zé)任護(hù)士，患者及家屬共同參與疼痛管理，使患者真正受益。因為有了?？铺弁醋o(hù)士的工作，使得該科的疼痛護(hù)理工作更加科學(xué)化和規(guī)范化，疼痛護(hù)理管理水平顯著提高，醫(yī)生對于三階梯止痛藥物的使用更加科學(xué)，更加規(guī)范。醫(yī)患與護(hù)患、醫(yī)護(hù)之間的溝通更加順暢，疼痛管理工作得以順利進(jìn)行，患者得到更加專業(yè)的治療及護(hù)理，臨床責(zé)任護(hù)士得到更加專業(yè)的指導(dǎo)，該科的疼痛治療和疼痛護(hù)理管理工作的質(zhì)量逐步提高。由于患者及家屬的積極配合，患者的疼痛癥狀被控制在患者滿意的程度，并且能夠坦然面對疼痛，消除對疼痛的恐懼心理，聽從醫(yī)護(hù)的指導(dǎo)，正確規(guī)范使用止痛藥物，對于?？铺弁醋o(hù)士的工作高度滿意，提高了患者對于醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理滿意度，提高了該院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

[1]李漓，Kella herr.美國疼痛治療護(hù)士的職責(zé)與認(rèn)證[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（10）：959-960.

[2]黃天雯，何翠環(huán)，陳曉玲，等.骨科無痛病房護(hù)理工作模式的建立[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：221-224.

[3]周英華，張偉，眭建.疼痛評估工具選擇的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（11）：974-977.

[4]陳紅，蔡茂懷.癌癥疼痛評估控制與護(hù)理進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（21）：53-54.

R47

A

1672-5654（2017）01（c）-0063-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.063

2016-10-25）

張小鳳（1971.9-），女，北京人，大專，護(hù)師，研究方向：疼痛護(hù)理。

邢秀亞（1964.2-），女，北京人，本科，主任護(hù)師，研究方向：腫瘤微創(chuàng)護(hù)理,E-mail:13552185235@163.com。