鄧雅梅，黃健威，陳永露

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510145，2550307886@qq.com)

影像醫(yī)學(xué)檢查中患者隱私保護(hù)的思考

鄧雅梅，黃健威，陳永露

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510145，2550307886@qq.com)

隨著高科技在臨床中的不斷應(yīng)用，在影像醫(yī)學(xué)檢查過程中和教學(xué)過程中可能由于醫(yī)院管理不當(dāng)，患者的隱私權(quán)容易被侵犯或者被泄露。其主要原因包括相關(guān)法律法規(guī)的不足、患者不理解隱私權(quán)的讓與范圍、醫(yī)技人員缺乏醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識。從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度，進(jìn)一步討論影像醫(yī)學(xué)檢查中患者隱私的保護(hù)，以期能夠在實際工作中有效減少醫(yī)療糾紛，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。

影像醫(yī)學(xué)；患者隱私；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

隨著計算機(jī)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影像醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)日趨精湛，許多影像醫(yī)學(xué)檢查難題也逐漸被解決，隨之而來的是在影響醫(yī)學(xué)檢查中出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題——如何進(jìn)行患者隱私的保護(hù)？筆者根據(jù)實際工作經(jīng)驗，閱讀文章文獻(xiàn)，分析相關(guān)問題，提出在影像醫(yī)學(xué)檢查中患者隱私保護(hù)的觀點。

1 當(dāng)前現(xiàn)狀

從患者角度分析，在影像醫(yī)學(xué)檢查過程中，由于患者的法律意識相對薄弱，往往無法保持理性的態(tài)度來解決隱私問題，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化；從醫(yī)技人員角度分析，部分醫(yī)技人員缺乏醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識，導(dǎo)致缺乏保護(hù)患者隱私的意識，涉及患者隱私常常未獲得患者許可，時常忽略了對患者人格尊嚴(yán)的保護(hù)[1]；從法律角度分析，我國在影像醫(yī)學(xué)檢查中對患者隱私?jīng)]有制定相關(guān)法律進(jìn)行保護(hù)，患者無法確定哪些屬于隱私保護(hù)的內(nèi)容，往往容易受到侵犯，也無法找到保護(hù)隱私的依據(jù)。

2 主要問題

患者隱私權(quán)，指在醫(yī)療活動中患者擁有保護(hù)自身的隱私部位、病史、身體缺陷、特殊經(jīng)歷、遭受等隱私，不受任何形式的外來侵犯的權(quán)利。然而在影像醫(yī)學(xué)的檢查過程中，受技術(shù)設(shè)備等因素的影響，科室和醫(yī)技人員都較少關(guān)注患者的隱私權(quán)，患者隱私權(quán)頻頻遭受侵害，主要表現(xiàn)為：第一，檢查過程中對患者隱私權(quán)的侵犯，主要包括：普通X線照片(肺部、脊柱等照片)需患者配合脫去內(nèi)衣，骨盆、股骨等照片需患者解低外褲，鉬靶及MR乳腺檢查時需患者配合暴露乳房，輸卵管造影檢查時需患者配合充分暴露下體，擺體位時技術(shù)員需觸摸到患者身體；第二，影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中對患者隱私權(quán)的侵犯。放射技術(shù)人員帶教醫(yī)學(xué)實習(xí)生時，患者的某些部位同時也對醫(yī)學(xué)實習(xí)生暴露；第三，侵犯患者私人信息。某些檢查行為會涉及患者的個人信息，可能會由于患者或者醫(yī)院相關(guān)部門管理不當(dāng)，導(dǎo)致個人信息泄露。

3 主要原因

3.1 關(guān)于患者隱私權(quán)的相關(guān)法律法規(guī)的不足

在我國，關(guān)于患者隱私權(quán)的法律法規(guī)仍不完善，目前我國對于患者隱私權(quán)也制定相關(guān)的法律法規(guī)進(jìn)行保護(hù)[2-4]，但是仍然存在著不足和缺陷，主要問題表現(xiàn)為以下方面[5]：

基本法律法規(guī)不夠詳細(xì)。針對患者隱私權(quán)的對策不夠全面，具體內(nèi)容的規(guī)定不夠細(xì)致，患者隱私權(quán)往往容易受到侵犯；隱私權(quán)的保護(hù)方式亟須更新。隱私權(quán)主要是保護(hù)人們的身體部位或者私人信息不受其他人的窺探，一旦被泄露，將無法挽回；關(guān)于患者隱私權(quán)的規(guī)定比較散亂。在《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中規(guī)定了醫(yī)技人員在影像醫(yī)學(xué)檢查中保護(hù)患者隱私權(quán)的義務(wù)，但是對于其他可能涉及患者隱私權(quán)的行為并沒有設(shè)定相應(yīng)的規(guī)章制度。

總體來說，雖然有部分學(xué)者對患者隱私權(quán)已作出經(jīng)驗性和實際性的論證[6-7]，但是我國在患者隱私權(quán)方面缺乏一套完整的司法實踐規(guī)定。臨床教學(xué)中的實習(xí)實踐、醫(yī)療設(shè)施及經(jīng)費(fèi)不足、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識的普及程度低等原因，致使患者隱私權(quán)的問題更多是處于兩難的矛盾當(dāng)中。

3.2 患者不理解隱私權(quán)的讓與范圍

在影像醫(yī)學(xué)檢查中，肯定會涉及患者隱私，而很多患者無法理解這種診斷行為，往往進(jìn)行拒絕和抗議，在此情況下，需要患者的積極配合和理解，明白此行為的目的只是更好地進(jìn)行影像醫(yī)學(xué)中的檢查，同時也需要醫(yī)技人員對患者進(jìn)行相關(guān)知識的宣傳和耐心教導(dǎo)。因此，患者在影像醫(yī)學(xué)檢查中記錄的身體情況、患病種類、時間、程度以及診斷醫(yī)生給出的醫(yī)學(xué)結(jié)果，都是屬于影像醫(yī)學(xué)檢查中患者隱私權(quán)的保護(hù)范圍?；颊咭獜姆傻慕嵌热ケＷo(hù)自己的隱私不受侵犯，更要積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行影像醫(yī)學(xué)檢查，學(xué)習(xí)在影像檢查中的宣傳知識，明確讓與隱私權(quán)的范圍。

3.3 醫(yī)技人員缺乏醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識

醫(yī)技人員作為影像醫(yī)學(xué)檢查的實施者必須明確法律上的責(zé)任，不得泄露患者的隱私；否則就會給患者帶來物質(zhì)或者精神上的傷害。醫(yī)技人員沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識，對患者隱私的保護(hù)存留在表面上，無法理解患者隱私保護(hù)的實質(zhì)，往往容易侵犯患者的隱私。

4 思考與對策

筆者閱讀理論書籍，并聯(lián)系生活實際，經(jīng)過分析、思考和總結(jié)，從多個方面對患者隱私保護(hù)提出相關(guān)要求，并給出相應(yīng)對策。

4.1 關(guān)于影像醫(yī)學(xué)檢查中患者隱私保護(hù)的具體要求

在病例管理上，必須建立良好且嚴(yán)格的病例管理制度；在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)層面，建立合理的數(shù)據(jù)庫，給予醫(yī)技人員應(yīng)該涉及的管理權(quán)限，避免泄露患者的隱私；在人員素質(zhì)上，通過宣傳、學(xué)習(xí)等有效途徑提高醫(yī)技人員的素質(zhì)；在規(guī)章制度上，醫(yī)院需要建立嚴(yán)格的規(guī)章制度來約束醫(yī)技人員的行為范疇，從根本上保護(hù)患者的隱私；從社會道德規(guī)范的要求來看，醫(yī)技人員應(yīng)以助人為樂、文明禮貌的態(tài)度對待患者，營造良好的氛圍，用健康向上的精神去鼓勵患者；從職業(yè)道德規(guī)范的要求來看，醫(yī)技人員應(yīng)以愛崗敬業(yè)的精神去服務(wù)患者，貢獻(xiàn)社會。

4.2 從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)看待影像醫(yī)學(xué)檢查中患者隱私保護(hù)

從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度上看，患者屬于弱勢群體，醫(yī)技人員要以尊重、同情、關(guān)心和救助的醫(yī)德精神對待患者，只要對患者進(jìn)行影像醫(yī)學(xué)檢查，就可能涉及患者的隱私。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的隱私權(quán)是指患者在就醫(yī)治療過程中形成的患方與醫(yī)方之間的權(quán)利，醫(yī)技人員要積極主動承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)，解釋說明檢查過程中涉及隱私權(quán)的行為，并且做到對患者隱私保密，本著公益公正的原則協(xié)調(diào)醫(yī)患矛盾，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

在影像醫(yī)學(xué)檢查中，醫(yī)技人員必須將醫(yī)療技術(shù)做到精湛，避免由于技術(shù)使用不當(dāng)導(dǎo)致健康傷害，以積極樂觀的態(tài)度對待患者，避免由于語言或者態(tài)度惡劣造成患者精神上的傷害，切勿為個人利益致使患者損失經(jīng)濟(jì)利益。

醫(yī)技人員必須明確保護(hù)隱私權(quán)的重要性，強(qiáng)化保護(hù)患者隱私權(quán)的意識，對待患者公正，并把患者利益放在第一位。醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)技人員法制教育，規(guī)范醫(yī)院管理以及患者隱私權(quán)保護(hù)的具體措施，以患者為本，以醫(yī)學(xué)為輔，更好地促進(jìn)患者與醫(yī)生之間的關(guān)系，也從患者的角度考慮個人隱私的保護(hù)。

4.3 從患者隱私權(quán)內(nèi)容看待影像醫(yī)學(xué)檢查中患者隱私保護(hù)

對于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的患者隱私權(quán)，學(xué)者們的觀點相當(dāng)不統(tǒng)一，我國的法律也沒有明確的規(guī)定，綜合起來，將患者隱私權(quán)的保護(hù)內(nèi)容分為下面幾個部分[8]：

①患者的身體隱私部分。在患者診斷治療的過程中，對患者隱私部分的觀察、暴露、觸摸必須控制在合理的范圍內(nèi)；②患者的病理信息。日常生活中的就職體檢、年度體檢以及救治過程中需要對其進(jìn)行的其他歷史病例的檢查等都屬于病理信息的范疇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者的病理信息具有保密義務(wù)，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任[9]；③患者的個人信息。患者在進(jìn)行就診掛號時，必須進(jìn)行個人信息的登記，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須進(jìn)行保密，不得非法透露；④患者的私人空間?；颊咴卺t(yī)療機(jī)構(gòu)接受檢查或者住院進(jìn)而產(chǎn)生私人空間，就診過程中必然不會侵犯患者的私人空間，但了解患私人空間的生活習(xí)慣以及身體隱私則會侵犯患者的隱私權(quán)。

4.4 關(guān)于影像醫(yī)學(xué)檢查中患者隱私保護(hù)的實際措施

在進(jìn)行影像醫(yī)學(xué)檢查前，對于無須預(yù)約的檢查項目(除外造影檢查、CT、MRI)，患者需要至前臺登記，登記人員根據(jù)患者的檢查部位通知患者進(jìn)行檢查前準(zhǔn)備，如褪去身上金屬異物，尤其是檢查項目需要脫去內(nèi)衣或外褲的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動叮囑患者去更衣室換上病號服，可以避免檢查時暴露身體敏感部位給患者心理上帶來的不適；對于需要預(yù)約檢查的項目，應(yīng)提前準(zhǔn)備好預(yù)約單，告知患者檢查流程，讓患者做好心理準(zhǔn)備，并且為患者講解檢查過程中可能涉及患者的哪些隱私，使患者理解這種檢查行為是必需的；對于隱私部位的檢查，如鉬靶檢查時，醫(yī)技人員需了解患者的基本生理狀況及病史，將這些信息制成紙質(zhì)問答卷的形式可以避免當(dāng)面詢問給患者帶來的尷尬情緒；子宮輸卵管造影時，除了讓患者簽署知情同意書，讓患者提前知曉整個檢查流程、檢查前準(zhǔn)備以及檢查中和檢查后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以外，還應(yīng)給患者提供復(fù)查單，寫明復(fù)查時間以及檢查后注意事項，以及涉及的私密信息，以此避免醫(yī)技人員當(dāng)面告知給患者帶來的誤解。

在影像醫(yī)學(xué)檢查過程中，醫(yī)技人員在擺體位過程中，更多的應(yīng)是通過語言表達(dá)的方式，與患者進(jìn)行交流，從而達(dá)到正確的體位，而不是直接觸碰患者的身體；對于無法交流的患者，可以讓患者家屬進(jìn)入檢查室，協(xié)助患者擺好體位后再讓其離開檢查室；帶教實習(xí)生時，如需讓實習(xí)生參與檢查，應(yīng)提前征得患者及其患者家屬的同意；對于隱私部位的檢查，如患者為異性，可征求患者的同意，得到患者的同意后方可進(jìn)行檢查，或者同時兩名醫(yī)生在場檢查，其中一名醫(yī)務(wù)人員最好與患者同性別。

對以上所述所有患者的申請單、知情同意書、預(yù)約單以及與患者信息有關(guān)的一切檢查單均應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)一歸檔管理，對除臨床醫(yī)生及影像診斷醫(yī)生以外的醫(yī)務(wù)人員設(shè)置查看權(quán)限，建立合理的病例管理系統(tǒng)。

[1] 李文榮，強(qiáng)永乾，張平，等.醫(yī)學(xué)影像檢查中的醫(yī)學(xué)倫理問題及對應(yīng)策略[J]. 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25(5):619-620.

[2] 程琴.醫(yī)學(xué)實習(xí)生對患者隱私權(quán)利保護(hù)狀況的原因及其對策研究[J].法制博覽，2015 (1):32-33.

[3] 李建明.論患者隱私權(quán)的法律保護(hù)[D].濟(jì)南:山東財經(jīng)大學(xué)，2010: 24-25.

[4] 程超.論侵犯患者隱私權(quán)的法律責(zé)任[J].中國衛(wèi)生法制，2012，20(6): 53-54.

[5] 李亞蘭.論患者隱私權(quán)保護(hù)[D].重慶:西南政法大學(xué)，2014:8-10.

[6] 唐昱.論患者隱私權(quán)的立法保護(hù)[D].廣州:華南理工大學(xué)，2014:12-15.

[7] 王海濱.基于醫(yī)學(xué)倫理原則與組織倫理氛圍的患者溝通行為研究[D].重慶:第三軍醫(yī)大學(xué)，2012:13-14.

[8] 張晨晨.論患者隱私權(quán)的法律保護(hù)[D].合肥:安徽財經(jīng)大學(xué)，2015:6-8.

[9] 張新博.患者疾病隱私權(quán)的保護(hù)與責(zé)任[J].中國醫(yī)院院長，2013(18):84-85.

2017-08-13〕

〔修回日期2017-09-21〕

〔編 輯 商 丹〕

ReflectionontheProtectionofPatients’PrivacyinImagingMedicalExamination

DENGYamei,HUANGJianwei,CHENYonglu

(RadiologyDepartment,theThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510145,China,E-mail: 2550307886@qq.com)

With the continuous application of high-technology in the clinical practice, the privacy of patient is infringed or leaked during the process of imaging medical examination and teaching or because of improper management of hospital. The main reasons include that relative laws and regulations are inadequate, patients don’t understand the scope of privacy rights and medical technicians lack knowledge of medical ethics.From the angle of medical ethics, this paper further discussed the protection of patients’ privacy in imaging medical examination, so as to effectively reduce medical disputes in practical work and build a good doctor-patient relationship.

Medical Imaging;Patient Privacy;Medical Ethics

R-052

A

1001-8565(2017)11-1354-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.11.09