潘煥玉

南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院，廣東佛山 528200

缺鐵性貧血的概況及治療

潘煥玉

南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院，廣東佛山 528200

缺鐵性貧血是世界范圍的威脅群眾健康的常見病，缺鐵性貧血影響著不同年齡階層的人民的健康，越來越受到人們的關(guān)注。人們對(duì)缺鐵性貧血的預(yù)防及治療的認(rèn)識(shí)也逐步提高。該綜述就缺鐵性貧血對(duì)人們健康的影響、及治療的有效率及安全性的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

缺鐵性貧血；鐵劑；貧血

缺鐵性貧血是我國普遍的營養(yǎng)缺乏癥，發(fā)病率高，影響人群廣泛，嚴(yán)重影響著人們的健康。全球疾病負(fù)擔(dān)(global burden of disease，GBD)2013研究中顯示缺鐵性貧血是2013年全球YLD（健康壽命損失年）的前五位病因。

1 缺鐵性貧血對(duì)人體的危害

缺鐵性貧血影響人體的多個(gè)器官臟器，損傷生命各個(gè)階段的功能。兒童期缺鐵和缺鐵性貧血會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育障礙、免疫功能下降、消化功能減退，影響智力發(fā)育[1]。妊娠期貧血易導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)及嬰兒低出生體重等不良妊娠[7]。

2 缺鐵性貧血的原因

缺鐵性貧血病因主要為鐵攝入不足，吸收障礙，丟失過多。鐵攝入不足主要嬰幼兒、妊娠期婦女需求量增多，而攝入相對(duì)不足。嬰幼兒缺鐵性貧血常見原因?yàn)槟赣H孕晚期貧血所致先天儲(chǔ)存不足，飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)[2]。兒童缺鐵性貧血的原因主要為飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)，反復(fù)感染和消化道疾病。妊娠期IDA的原因主要有早孕反應(yīng)影響鐵的攝入，孕期胃腸蠕動(dòng)減弱，胃酸減少影響鐵的吸收。血容量的增加與血漿及紅細(xì)胞增加不成比例，血液相對(duì)稀釋，孕期鐵需求量一方面要提供自身增多的血液，另外還需主動(dòng)向胎兒輸送，總量約1 000 mg，比正常年輕婦女體內(nèi)約300 mg的儲(chǔ)存鐵的量明顯增多[3]。鐵吸收障礙主要見于成年人，于胃全切和胃次全切術(shù)后，以及胃酸過低、消化性潰瘍服用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑、萎縮性胃炎等影響鐵的吸收。慢性腸病如腹瀉或小腸吸收不良綜合征，可引起鐵吸收不良，及大量腸上皮細(xì)胞脫落而丟失鐵。鐵丟失過多是成年人，尤其老年人缺鐵性貧血最常見、最重要的原因，最多見的失血原因是消化道出血，如潰瘍病、腫瘤、鉤蟲病、食管靜脈曲張出血、痔瘡出血以及服用非甾體消炎藥所致胃黏膜出血，女性月經(jīng)量過多等。國內(nèi)有研究對(duì)成人缺鐵性貧血分析，結(jié)果提示月經(jīng)過多占38.2%，消化性潰瘍占27.6%，慢性胃炎和痔瘡出血占9.6%，胃大部切除術(shù)后戰(zhàn)7%，惡性腫瘤占3.1%[4]。老年人由于生理功能衰退、牙齒脫落、咀嚼功能減退、慢性疾病等特殊原因也是促進(jìn)缺鐵性貧血的常見原因。

3 缺鐵性貧血的預(yù)防

嬰兒缺鐵性貧血的預(yù)防應(yīng)增加孕婦的鐵儲(chǔ)備，及早根據(jù)情況添加含鐵豐富、鐵吸收率高的輔食，改善鐵的儲(chǔ)備。早產(chǎn)、低體重兒出生2個(gè)月后要提前加入輔助食品，5～6個(gè)月后要加入蛋黃、魚泥、肝泥、肉末等食物，同時(shí)逐漸增加綠色蔬菜的攝入。妊娠期鐵攝入不足是妊娠期IDA的高危因素。通過調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，增加肉禽魚類、血制品、動(dòng)物內(nèi)臟等富鐵食品的攝入，是預(yù)防和改善妊娠期貧血的發(fā)生是有效途徑。目前國內(nèi)外對(duì)妊娠預(yù)防性應(yīng)用鐵劑補(bǔ)鐵意見不一。

4 缺鐵性貧血的治療

缺鐵性貧血的治療主要分為病因治療及補(bǔ)鐵治療。病因治療為針對(duì)引起缺鐵性貧血的病因，如消化道出血、消化道腫瘤的治療。其次就是補(bǔ)鐵治療。補(bǔ)鐵治療主要分為口服補(bǔ)鐵及靜脈注射補(bǔ)鐵。

4.1 膳食調(diào)整對(duì)缺鐵性貧血的療效

改善膳食結(jié)構(gòu)，糾正不良飲食習(xí)慣能一定程度上改善缺鐵性貧血。國內(nèi)有研究對(duì)42例缺鐵性貧血患兒分別予飲食干預(yù)和觀察，干預(yù)組的有效率（100.0%）明顯高于非干預(yù)組（80.9%）[5]。嚴(yán)劍[6]對(duì)52例缺鐵性貧血患兒分別予單純口服鐵劑組和口服鐵劑加飲食干預(yù)組，選擇含鐵量高且易吸收的食物，如魚肉、瘦肉、豬肝、雞肝、大豆等優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白和豆制品，同時(shí)還食用富含維生素C和鐵的蔬菜，如西紅柿、紫菜、蘑菇和海帶等，飲食干預(yù)組有效率 （92.31%） 明顯高于單純鐵劑治療組（69.23%）。有研究對(duì)比藥物治療與食療對(duì)嬰幼兒輕度缺鐵性貧血的療效，藥物治療組的有效率明顯高于單純食療組。嬰幼兒輕度缺鐵性貧血的治療需以藥物治療為主,食療為輔,治療應(yīng)堅(jiān)持足夠療程。有研究對(duì)164例IDA孕婦研究，多糖鐵復(fù)合物組（118例）和非藥物干預(yù)的膳食指導(dǎo)組（46例），隨訪8周后多糖鐵復(fù)合物組的治愈率達(dá)55．3%，總有效率達(dá)88．6%，有明顯的治療效果；單純膳食指導(dǎo)組無治愈病例，Hb有改善者 （比原來上升5 g/L）14例，其有效率僅33．3%。多糖鐵復(fù)合物組治療8～12周后平均Hb可以達(dá)到正常水平。

4.2 鐵劑治療缺鐵性貧血

第一代補(bǔ)鐵劑是以硫酸亞鐵為代表的無機(jī)亞鐵鹽類。生物利用度差，胃腸道刺激性大，且存在很大的鐵銹味。第二代補(bǔ)鐵劑是以乳酸亞鐵為代表的有機(jī)酸鹽類。對(duì)胃的刺激作用減小，包括檸檬酸亞鐵、富馬酸亞鐵和琥珀酸亞鐵等。第三代鐵劑主要以大分子螯合鐵為代表，包括多糖鐵復(fù)合物?？诜F劑的優(yōu)點(diǎn)主要為應(yīng)用方便，但消化道的不良反應(yīng)發(fā)生率高。靜脈鐵劑主要優(yōu)點(diǎn)為生物利用率高，胃腸道反應(yīng)小。但靜脈用鐵劑的安全性還存在爭議，重點(diǎn)在于其有出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)、靜脈血栓等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。目前大多數(shù)觀點(diǎn)為口服鐵劑無效或難以耐受再行選擇靜脈用鐵劑。

4.2.1 口服鐵劑治療缺鐵性貧血 在小兒IDA的治療中,多數(shù)研究表明與硫酸亞鐵相比,琥珀酸亞鐵的療效更高,且安全性好,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。國內(nèi)有研究[7]對(duì)102例IDA患兒進(jìn)行治療，琥珀酸亞鐵組患兒的治療總有效率為96.08%,不良反應(yīng)率3.92%。硫酸亞鐵組有效率為82.35%，不良反應(yīng)率15.38%,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。王淑紅等分別將150例缺鐵性貧血患兒分為5組,給予硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵及蛋白琥珀酸鐵治療，琥珀酸亞鐵及蛋白琥珀酸鐵組患兒治療后的各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于其余3組(P＜0.05)，硫酸亞鐵組不良反應(yīng)發(fā)生率最高，蛋白琥珀酸鐵組無不良反應(yīng)發(fā)生，其余3組均發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)。有研究[8]對(duì)300例缺鐵貧患兒分別予蛋白琥玻酸鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵進(jìn)行治療，琥珀酸亞鐵和蛋白琥玻酸鐵的顯效率顯著優(yōu)于其他，不良反應(yīng)率低于其他鐵劑。曠滿華等對(duì)2015年前國內(nèi)外文獻(xiàn)總3 417例口服鐵劑治療兒童缺鐵性貧血進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)Meta分析評(píng)價(jià)8種口服鐵劑（右旋糖酐鐵、硫酸亞鐵、鐵葉綠素鈉、琥珀酸亞鐵、葡萄糖亞鐵、多糖鐵復(fù)合物、富馬酸亞鐵、硫酸亞鐵）的安全性，右旋糖酐鐵發(fā)生不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)最小，而硫酸亞鐵的風(fēng)險(xiǎn)最高，發(fā)生不良反應(yīng)率為27%。琥玻酸亞鐵的不良反應(yīng)低于硫酸亞鐵。故小兒補(bǔ)鐵治療時(shí)慎用硫酸亞鐵。

4.2.2 靜脈用鐵劑治療缺鐵性貧血 目前大多數(shù)研究證明靜脈鐵劑生物利用度高，有效率高于口服鐵劑，但靜脈用鐵劑的安全性還是值得關(guān)注的問題。歐洲CHMP的研究顯示靜脈用鐵劑均有導(dǎo)致致命性過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，在使用時(shí)需備用復(fù)蘇設(shè)備的條件。及時(shí)使用測試量的鐵劑沒有過敏反應(yīng)，但靜脈應(yīng)用足量時(shí)仍可能發(fā)生過敏反應(yīng)。靜脈用鐵劑不推薦補(bǔ)鐵首選用藥，僅用于口服治療無效或不能耐受的情況下應(yīng)用。國外有研究對(duì)靜脈用鐵劑右旋糖酐鐵、葡糖糖酸鐵、納米氧化鐵的安全性進(jìn)行研究，過敏反應(yīng)的發(fā)生率最高的是右旋糖酐鐵，蔗糖鐵最低。國內(nèi)有對(duì)蔗糖鐵的安全性及有效性的多個(gè)研究也表明蔗糖鐵有效率高于口服鐵劑，未見致命性的過敏反應(yīng)的報(bào)道[9]。不良反應(yīng)的主要為靜脈炎，一過性頭暈、胸悶、惡心等反應(yīng)。關(guān)于兒童靜脈用鐵劑，目前研究尚不多。有研究[10]對(duì)50例口服鐵劑無效或不耐受的貧血患兒進(jìn)行蔗糖鐵注射液治療，僅2例（4%）出現(xiàn)一過性腹部不適。有學(xué)者[11]對(duì)妊娠中晚期貧血患者進(jìn)行蔗糖鐵治療，療效優(yōu)于口服琥珀酸亞鐵，出現(xiàn)頭暈不良反應(yīng)1例，發(fā)生率為2.90%。應(yīng)用蔗糖鐵注射液治療缺鐵性貧血100例其中，3例（3%）因輸注過快出現(xiàn)一過性胸悶。靜脈鐵劑的安全性還需進(jìn)一步大樣本的研究。

5 結(jié)語

缺鐵性貧血是威脅群眾健康的常見病，發(fā)病率高，越來越受到人們的關(guān)注。缺鐵性貧血影響著不同年齡階層的人民的健康，有些損傷甚至是無法逆轉(zhuǎn)的。故人們需注意缺鐵性貧血的高危因素，預(yù)防缺鐵性貧血。鐵劑治療缺鐵性貧血已相當(dāng)普遍，近年對(duì)鐵劑的研究對(duì)缺鐵性貧血的治療的有效率及安全性均有了提高，但有效性低及不良反應(yīng)大的不足還是客觀存在的。進(jìn)一步對(duì)于新型補(bǔ)鐵劑的研究，以實(shí)現(xiàn)高效、安全的缺鐵性貧血的治療是該領(lǐng)域未來的目標(biāo)。

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R725

A

1672-5654（2017）02（b）-0160-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.160

2016-11-15）

潘煥玉（1986.10-），女，廣東佛山人，碩士，醫(yī)師，研究方向：血液病學(xué)。