王發(fā)軍，孟祥宇

泰安市中心醫(yī)院 設備科，山東 泰安271000

費森尤斯4008S型血液透析機維修兩例

王發(fā)軍，孟祥宇

泰安市中心醫(yī)院 設備科，山東 泰安271000

目的 通過分析費森尤斯4008S系列血液透析的兩例常見故障，探討維護方法。方法 研究血液透析機的系統(tǒng)結構和工作原理，對故障現象進行分析、總結。結果 我院血液透析常見故障主要集中在透析液供給系統(tǒng)和血液監(jiān)護警報系統(tǒng)，通過對兩例常見故障的檢修，故障得到排除。結論定期保養(yǎng)、主動維護可減少血液透析故障的發(fā)生和維修費用的支出，能保障患者得到安全、有效的治療。

血液透析機；機器自檢；漏血傳感器；除氣泵；水路堵塞

引言

費森尤斯4008S型血液透析機是我們醫(yī)院血液凈化科室使用最多的機型。由于血液透析機機器內部同時有水路、電路，使用過程中會經常遇到各種故障報警，下面我就血液透析機的結構原理和經常遇到的兩個維修案例進行分析。血液透析機的正常運行不但需要工程師做好日常維修保養(yǎng)工作，還需要臨床科室定期對透析機進行消毒。

1 設備結構原理

1.1 系統(tǒng)結構

血液透析機一般分為血液監(jiān)護警報系統(tǒng)和透析液供給系統(tǒng)兩部分。血液監(jiān)護警報系統(tǒng)由血泵、肝素泵、動靜脈壓監(jiān)測和空氣監(jiān)測等組成[1-2]；透析液供給系統(tǒng)由溫度控制系統(tǒng)、配液系統(tǒng)、除氣系統(tǒng)、電導率監(jiān)測系統(tǒng)、超濾監(jiān)測和漏血監(jiān)測等部分組成。

1.2 工作原理

病人血液與由濃縮液和反滲水經過透析供給系統(tǒng)調配的透析液在血液透析器中進行彌散、滲透和超濾[3]。被凈化后的病人血液經過血液監(jiān)護警報系統(tǒng)回到病人體內，同時廢液通過透析液供給系統(tǒng)排出，循環(huán)往復，從而達到治療的目的。

2 故障實例

2.1 故障一

2.1.1 故障現象

開機自檢“Blood Leak”項未通過。

2.1.2 故障分析

漏血檢測是由漏血傳感器通過光學原理檢測透析液中的血紅素，傳感器的靈敏度可以檢測透析液（Flow=300～800 mL/min）中超過0.5 mL/min（HCT=0.25）的漏血[4-5]。即傳感器一側發(fā)出兩道紅外線，當透析液中出現血紅素吸收了紅外線光，則另一側就接收不到穿過透析液的紅外線光，漏血信號由傳感器通過排線傳遞到配線板，并由電路板處理[6]。

2.1.3 故障檢修

進入維修模式開機，按亮操控面板“FLOW”鍵，讓流量沖一會后，選擇屏幕上的“CALIBRATION”（校正程序），然后再選擇“CAL.DEGAS.PRESSURE”，若除氣壓顯示非218，則退出維修模式重新自檢[7-9]。如果此機器除氣壓正常，則檢查機器漏血傳感器的兩個參考電壓是否為5 V，步驟是在維修模式下選擇屏幕上的“CALIBRATION”→“CALIBRATE BLD”（漏血校準）→“ADJUST BLOODLEAK”，觀察屏幕上方顯示的電壓是否為5 V，否則用加減號調節(jié)至5 V。調節(jié)電壓前建議在熱沖洗后進行校準，因為透析后水路中的透析液成份會影響電壓的正常校準。如果此機器電壓正常則檢查漏血傳感器[10]。關閉機器水路及電源，拉出水路部分露出漏血傳感器，檢查漏血傳感器排線是否損壞，插頭是否松脫。若無異常，拔下漏血傳感器排線并將其取出，清潔透析液玻璃管及發(fā)射接收器后安裝好，自檢故障排除。

2.2 故障二

2.2.1 故障現象

血液透析中電導度值偏高或偏低。

2.2.2 故 障分析

造成電導度值不正常的原因主要有以下幾個方面：①若A、B液是人工配制而非成品，需檢查配液濃度是否正確；② 系統(tǒng)內醫(yī)生設置的基礎鈉等設定是否適宜；③ 機器A、B液吸液是否正常；④ 機器流量需要校準或水路元器件故障。

2.2.3 故障檢修

我院采用A、B液當天配用的方法，以保證透析液新鮮。檢修根據順序由易到難順序，首先檢查配液是否正常，因為其他機器使用的同一批A、B液正常，排除了配置透析液濃度問題。4008S具有開機后重置設定的特點，且臨床醫(yī)生未更改此設置，所以直接檢查機器A、B液吸液是否正常[11-13]。提起A、B液吸液管觀察管內水流，判斷A、B液吸液泵是否規(guī)律，如確定以上項目正常則進入維修模式檢修。

在關機狀態(tài)下將機器屏幕后面的維修鍵撥到開機模式，首先檢查A液吸液是否準確。A液吸管一個脈沖的吸液量默認是0.81 mL，在維修模式下查看是否正常。按屏幕上的“CALIBRATION”項，用上下鍵找到“CAL.MIXINGSYSTEM”按“Conf”鍵進入，這時流量開關“FLOW”打開。屏幕顯示“STARTMANDVOLDET”，按“Conf”鍵進入。按“TONEMUTE”鍵等待9 s，拔出A吸管放入有100 mL液體的容器內，按“Conf”鍵屏幕顯示“CONCPULSES=100”，按“TONEMUTE”鍵開始檢測，待屏幕顯示的數值由“100”到“0”時察看量筒內剩余的液量，這個液量是A泵吸了100下之后的剩余液量。由此計算出A泵每次吸入液量實際值。屏幕顯示“CONP--VOL=x.xx mL”，按上下鍵輸入新的A泵每一下的吸入液量，按“Conf”鍵進入“.FILLING”，按“TONEMUTE”鍵保存。按照以上步驟檢測B吸管吸液情況，等待9 s后拔出B吸管放入有100 mL液體的容器內，按“Conf”鍵，屏幕顯示“BICPULSES=50”，按“TONEMUTE”鍵，待屏幕顯示數值由“50”到“0”時察看量筒內剩余的液量，這個液量是B泵吸了50下之后的剩余液量。由此計算出B泵每一下的吸入液量。屏幕顯示“BICP-VOL=x.xx mL”時，用上下鍵輸入新的B泵每吸一下的吸入液量實際值，按下“TONEMUTE”鍵保存即可[14]。

經過上述過程發(fā)現A、B泵吸入液量偏差不大，接著查看流量500和800實際值。方法是在維修模式下打開流量開關“Flow”后按“Conf”進入“CALIBRATION”項，用上下鍵找到“Flow=（500）”和“Flow=（800）”項，按“Conf”進入觀察流量實際值與設定值，如果偏差較大，考慮水路堵塞或除氣泵、流量泵損壞，需要清理機器內部水路各個濾網。其中210濾網為單向濾網，若堵塞可以用5%次氯酸浸泡15 min，即可暫時繼續(xù)使用。如果清理后電導度值仍不正常，則考慮除氣泵故障導致流量不穩(wěn)定或流量不夠，由此引起電導度值的偏差，更換流量泵后機器正常運行[15-16]。

3 總結

為保證機器正常運行，在確保漏血探頭的發(fā)射端和接受端鏡面干凈和A、B液配置正確的同時，漏血電壓的檢測和電導度的校準也成了我們每次巡查的必做檢查。

每班透析結束后，需要用清潔劑和溫水清潔機器。注意機器上的槽和角落位置。清潔血泵機架和血泵轉子；每日透析結束時應對機器內部管路進行消毒。透析時如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結束時應對機器立即消毒，消毒后的機器方可再次使用。

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本文編輯 劉峰

Two Maintenance Cases of Fresenius 4008S Hemodialysis Machine

WANG Fa-jun, MENG Xiang-yu

Department of Equipment, Central Hospital of Taian, Taian Shandong 271000, China

Objective This paper aimed to discuss maintenance method of Fresenius 4008S series hemodialysis machine by analyzing two common faults. Methods System structure and work principle of hemodialysis machine were studied, and the fault phenomenon was analyzed and summed. Results Common faults of hemodialysis machine in our hospital were concentrated in dialysate supply systems and blood monitoring alarm systems. Two common faults were solved after maintenance. Conclusion Regular and active maintenance of hemodialysis machine can reduce the occurrence of malfunction and maintenance expenditure, which ensure safe and effective treatment for patients.

hemodialysis machine; machine self-checking; blood leak sensor; fl ow pump; water route blocking

TH789

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.05.030

1674-1633(2017)05-0114-02

2016-12-23

2017-02-28

作者郵箱：416228963@qq.com