吳秋裕，劉晏伊，儲藝，杜文婕，龐杰

1.湖北醫(yī)藥學(xué)院，湖北十堰 442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院口腔科，湖北十堰 442000

不同消毒方法對口腔印模消毒效果及穩(wěn)定性影響研究

吳秋裕1，劉晏伊1，儲藝1，杜文婕1，龐杰2

1.湖北醫(yī)藥學(xué)院，湖北十堰 442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院口腔科，湖北十堰 442000

口腔印模的制取在口腔臨床操作中極度重要，印模的準(zhǔn)確性直接影響修復(fù)的效果。口腔印模臨床操作中會接觸到患者的唾液乃至血液，因此印模的表面必定會攜帶大量的致病菌，在后續(xù)灌模及技工室制作中易引起患者、醫(yī)師、技工間的交叉感染，該文擬對目前臨床口腔印模常用的消毒方法研究進(jìn)行總結(jié)，供臨床參考。

口腔印模；消毒；穩(wěn)定性

據(jù)美國疾病控制中心報告口腔醫(yī)務(wù)工作者工作環(huán)境中引起疾病的生物因素主要有乙肝病毒、艾滋病病毒、結(jié)核桿菌、鏈球菌等[1]，若印模制造后只用流水沖洗，只能沖掉印模表面的唾液、血液和少量致病菌，清除病菌的概率僅有0.85%[2]，如果印模不經(jīng)過嚴(yán)格的消毒處理，易造成多種疾病的傳染。因此2005年3月原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒操作規(guī)范》中明確規(guī)定，凡接觸患者體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室之前必須消毒。與此同時，由于印模的準(zhǔn)確性直接影響后續(xù)治療的效果，所以尋找一種既能有效殺滅印模表面致病菌同時不影響印模準(zhǔn)確性，又便于臨床操作的消毒方法顯得尤為重要。近年來國內(nèi)大量學(xué)者在口腔印模消毒方面進(jìn)行了大量研究，現(xiàn)將臨床常用的消毒方法總結(jié)作一綜述。

1 化學(xué)消毒法

化學(xué)消毒法為目前臨床應(yīng)用最普遍的口腔印模消毒方法，常用的消毒劑有酸性氧化電位水、含氯消毒液、戊二醛、乙醇等。許多研究表明不同濃度的消毒液及不同的消毒時間都會影響印模表面的消毒效果及口腔印模尺寸的穩(wěn)定性。

1.1 浸泡法消毒

李少蘭等[3]用500 mg/L含氯消毒液對3種不同材料制作的印模浸泡30 min，結(jié)果顯示此方法至少可殺滅99.48%的染菌，含氯消毒液對藻酸鹽印模與硅橡膠印模的穩(wěn)定性沒有明顯影響，但對藻酸鹽瓊脂混合材料的印模的穩(wěn)定性有很明顯影響。李玫等[4]實驗也證明1 000 mg/L含氯消毒液對藻酸鹽印模有良好的消毒作用，對減少口腔科的交叉感染有重要作用。但鄔維娜等[5]實驗提示1：100含氯消毒液浸泡印模10 min會對石膏模型穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，且超硬石膏模型尺寸縮小比普通石膏大。袁明月[6]實驗顯示二氧化氯及2%戊二醛均可對藻酸鹽印模和硅橡膠印模表面的金黃色葡萄球菌和血鏈球菌產(chǎn)生明顯的抑制效果。同時，硅橡膠印模的穩(wěn)定性不受兩種消毒液的浸泡時間影響，但藻酸鹽印模在2%戊二醛中浸泡30 min便產(chǎn)生形變。何鋼清等[7]的實驗顯示75%乙醇、術(shù)必泰消毒液、消佳凈和強(qiáng)化戊二醛消毒液均能達(dá)到消毒效果，但75%乙醇?xì)⒕饔孟Э?術(shù)必泰消毒液可使口腔印模出現(xiàn)刺鼻氣味;最后兩種消毒液為口腔印模消毒的最佳選擇。冉燕[8]研究表明，有效氯濃度≥800 mg/L的84消毒液可明顯抑制藻酸鹽印模表面的大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、枯草桿菌和白色念珠的生長，且浸泡時間≤20 min時,印模穩(wěn)定性變化不明顯,可適用于臨床。

1.2 噴涂消毒法

金瑋等[2]用飽和霧化酸性氧化電位水不斷“沖擊”印模15、30 min及45 min，結(jié)果表明經(jīng)過30 min以上的消毒處理可以殺滅金黃色葡萄球菌和枯草桿菌的黑色變種芽孢。這種方法可殺滅99.99%的口腔印模細(xì)菌。李少蘭等[3]用霧化酸性氧化電位水對3種材料的印模消毒30 min，結(jié)果顯示這種消毒方法不僅可以達(dá)到理想的消毒效果，并且對3種材料的印模尺寸穩(wěn)定性也無明顯影響。馬佳[9]用2.0%戊二醛、84消毒液（有效氯含量5.5%～6.5%）及75%乙醇噴涂在藻酸鹽印模上，結(jié)果顯示戊二醛和84消毒液的消毒合格率為100%，乙醇消毒合格率為90%。實驗同時證明84消毒液噴涂法對HBsAg的滅活率達(dá)100%，而戊二醛和乙醇則分別為90%和85%。于明紅等[10]用卡瓦液Cavicide和2%戊二醛噴霧消毒聚醚印模，結(jié)果顯示此消毒方法可在5 min后殺滅所有細(xì)菌，15 min后依然有很好的抑菌作用，且不產(chǎn)生刺激性氣味，消毒效果比戊二醛好，所以非常適用于臨床。

1.3 沖洗消毒法

許多研究表明，浸泡法會使口腔印模尺寸發(fā)生改變，噴涂法由于消毒液不能完全接觸印模而影響消毒效果，同時，噴涂法會因操作設(shè)備的不完善而導(dǎo)致環(huán)境污染，對人體健康造成威脅。呂艷等[11]提出“三步?jīng)_洗法”，采用堿性還原電位水、中性水、酸性氧化電位水三步?jīng)_洗法分別沖洗藻酸鹽印模共60副3、6、9min，結(jié)果顯示三步?jīng)_洗法 3、6、9 min的滅菌率分別為 80.29%、92.91%、97.98%。在確保消毒效果（滅菌率≥90%）的前提下，選擇最短的消毒時間6 min以確保印模的精確度。

2 物理消毒法

紫外線消毒法：于洪丹等[12]用100 μW的紫外線照射藻酸鹽印模5 min，結(jié)果顯示此方法均可有效殺滅金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和枯草桿菌，且消毒效果優(yōu)于0.1%洗必泰溶液調(diào)拌法。

3 物理化學(xué)聯(lián)合消毒法

鑒于化學(xué)消毒方法和物理消毒方法各有其優(yōu)缺點，有學(xué)者嘗試合并兩種消毒方法，以提高口腔印模的消毒效果和減少對印模穩(wěn)定性的影響。

3.1 微波協(xié)同2%戊二醛消毒法

馮曉程等[13]研究發(fā)現(xiàn)500 W微波協(xié)同2%戊二醛消毒藻酸鹽印模2、4 min后和700 W微波協(xié)同2%戊二醛消毒藻酸鹽印模1、2 min后，印模穩(wěn)定性變化于對照組相比并差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明此方法適用于藻酸鹽印模消毒。

3.2 牙模清洗器

夏玉鏡等[14]用Hygojet牙模清洗器對藻酸鹽印模進(jìn)行清潔，結(jié)果顯示Hygojet牙模清洗器可殺滅100%大腸桿菌、95%白色念珠菌和枯草芽孢桿菌。同時，Hygojet牙模清洗器清洗組印模形變1%，在可接受范圍內(nèi)。所以牙模清洗器也適用臨床口腔印模消毒。

4 總結(jié)

口腔是一個龐大的生態(tài)環(huán)境，其中含有大量微生物，包括各類致病菌。在臨床操作過程中如果稍有不慎，致病菌便可以在醫(yī)務(wù)工作者、技工、患者之間交叉?zhèn)鞑ァＴ撐膶εR床上常用的口腔印模消毒方法進(jìn)行歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)無論是化學(xué)消毒法、物理消毒法或者是物理化學(xué)聯(lián)合消毒法，都有其優(yōu)點和缺點，很多因素都可以影響其消毒效果和模型尺寸的穩(wěn)定性。例如致病菌的殺滅率可受消毒液的種類、濃度、印模在其中的浸泡時間、消毒方法選擇的影響；印模尺寸穩(wěn)定性除了受上述因素影響外，也與印模材料的選擇有關(guān)；不同的患者的口腔印模上也有不同種類的細(xì)菌、真菌和病毒。

綜上所述，目前臨床上口腔印模的消毒方法沒有絕對的統(tǒng)一，各醫(yī)院可根據(jù)患者的實際情況、治療所需和經(jīng)濟(jì)水平選擇最合適的消毒方法。與此同時，醫(yī)生和技工應(yīng)做好自身防護(hù)工作，每次操作都戴口罩和手套，嚴(yán)格遵循無菌操作原則。

[1]CDC.Guidelines for Infection Control in Dental Health Care-Settings-2003[J].MMWR 2003，52(17)：1-66.

[2]金瑋，孫麗萍.霧化酸性氧化電位水對染菌口腔印模的消毒效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，82（22）.

[3]李少蘭，徐平英.兩種消毒法對口腔印模的消毒效果及模型精度的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28（20）：71-73.

[4]李玫，杜珊珊，童錦發(fā).含氯消毒液對藻酸鹽口腔印模改良消毒的效果研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（6）：892-893.

[5]鄔維娜，張慶鴻.含氯消毒液消毒印模后灌注的石膏模型尺寸變化研究[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2013，14（6）：358-360.

[6]袁明月.兩種消毒劑對印模的抑菌效果及其尺寸穩(wěn)定性的影響[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2015.

[7]何鋼清,李江麗.不同消毒方法對硅橡膠口腔印模消毒效果的觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，37（2）：274-275.

[8]冉燕.84消毒液對藻酸鹽印模消毒的抑菌效果及尺寸穩(wěn)定性研究[D].貴州：遵義醫(yī)學(xué)院，2014.

[9]馬佳.口腔藻酸鹽印模消毒方法與效果研究[J].中國藥業(yè)，2016，25（24）：31-32.

[10]于明紅，姚美令，韓曉鵬，等.卡瓦液Cavicid對口腔種植聚醚印模消毒效果的研究[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2016，21（3）：111-112.

[11]呂艷，李麗婭，王梅，等.三步?jīng)_洗法對藻酸鹽印模沖洗消毒效果的研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2015，31（30）：2297-2299.

[12]于洪丹，崔廣，張愛軍，等.兩種不同藻酸鹽印模消毒效果對比研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（1）：190-191.

[13]馮曉程，王立華.微波協(xié)同戊二醛消毒對藻酸鹽印模材料[J].甘肅科技，2013，29（16）：144-145.

[14]夏玉鏡，趙雯，武小紅，等.不同消毒方法對藻酸鹽印模消毒效果及尺寸穩(wěn)定性影響的研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（1）：110-112.

R7

A

1672-5654（2017）09（c）-0181-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.181

吳秋裕（1996-），男，廣東臺山人，本科，研究方向:口腔醫(yī)學(xué)。

龐杰（1976-），男，湖北十堰人，碩士，主治醫(yī)生，研究方向：口腔材料與工程，E-mail：pj8639@163.com。

2017-06-21）