崔艷玲

山東省聊城市冠縣中心醫(yī)院腫瘤科，山東冠縣 252500

放射性I-125粒子植入治療的輻射防護

崔艷玲

山東省聊城市冠縣中心醫(yī)院腫瘤科，山東冠縣 252500

該文通過總結放射性I-125粒子植入治療的治療特點、治療流程、治療優(yōu)勢、相關放射性危害及不同輻射防護措施，提高患者、密切接觸者和醫(yī)務工作者的安全意識，從術前、術中、術后等多層面指導其采取必要的防護措施，避免放射性損害，確保放射性I-125粒子植入術的最佳治療效果及個體化輻射防護，提高腫瘤患者生活質量及生存率，實現(xiàn)腫瘤的多學科綜合治療。

放射性I-125粒子；輻射防護；放射性污染；植入治療

放射性I-125粒子植入術，是一種經皮穿刺通過植入器和植入針將不同規(guī)格的放射性I-125粒子按一定規(guī)律植入到腫瘤內部的近距離放射治療技術，該技術通過提高治療靶區(qū)劑量和減輕周圍組織的輻射損傷，可達到增加腫瘤的局部控制率和患者生存率的目的，并兼具手術創(chuàng)傷小，術后恢復快等優(yōu)勢，為腫瘤患者的抗瘤治療提供了一種新思路。隨著放射性I-125粒子植入術的廣泛應用，相關的輻射危害及安全防護問題也備受重視[1]。

1 放射性I-125粒子植入治療簡介

1.1 放射性I-125粒子放射性物理特性

放射性I-125粒子是由一根附著I-125的銀棒及鈦合金外殼兩部分組成的圓柱形粒子，直徑約為0.8 mm，總長約4.5 mm。I-125的半價層為0.025 mmPb，有效放射半徑為1.7 cm，半衰期為59.6 d，釋放94%劑量時間為240 d，主要通過發(fā)射27.4 Kev、31.4 Kev X射線和35.5 Kevγ射線等起作用，屬于低能輻射[2]。

1.2 放射性I-125粒子放射生物學機制

①直接作用機制：射線直接作用于細胞增殖周期，影響腫瘤細胞DNA的穩(wěn)定性，從而起到殺傷腫瘤細胞的作用；②間接作用機制：射線導致體內的水分子發(fā)生電離作用，由此產生的自由基可與生物大分子相互作用，影響腫瘤細胞DNA的完整性[3]。這兩種作用都可以影響腫瘤細胞的增殖過程，腫瘤細胞無法完成細胞分裂，從而有效地實現(xiàn)腫瘤局部控制率。

1.3 放射性I-125粒子植入治療流程

首先，依據(jù)患者CT或者MRI影像資料，利用三維治療計劃系統(tǒng)（TPS）勾畫出治療靶區(qū)，通過系統(tǒng)計算，得出粒子植入針和植入粒子的種類及數(shù)目、植入粒子的方式、計劃總活度、模擬劑量及具體分布情況。然后，在B超或CT引導下，應用植入針和植入槍等儀器均勻植入腫瘤內部，并使用TPS進行劑量優(yōu)化，根據(jù)實際情況，對植入粒子進行合理調整，以達到粒子均勻分布的同時，保護臨近的重要器官。最后，放射性粒子植入結束后，需對粒子及劑量進行質量評估，檢查有無氣胸、血胸、皮下氣腫等并發(fā)癥。如無明顯出血等并發(fā)癥，應給予局部包扎止血，告知患者靜臥休息及相關注意事項。術后給予常規(guī)心電監(jiān)護、止血、吸氧、抗感染等對癥支持治療，密切監(jiān)測病情變化[4-7]。

2 放射性I-125粒子植入治療優(yōu)勢

①治療靶區(qū)高劑量，而對靶區(qū)周圍組織損傷小[8]；②粒子植入手術操作簡單，手術時間短，麻醉風險低，屬于微創(chuàng)手術治療，術后患者恢復快，明顯縮短住院時間[9]。③該治療利用先進影像設備為引導,容易實現(xiàn)治療靶區(qū)高度適形，但治療劑量分布不易控制均勻；④放射性粒子屬于持續(xù)性低劑量率放射源，初始劑量雖為直線加速器的百分之一，但可持續(xù)釋放射線，可減輕周圍正常組織損傷并能達到處方劑量；⑤手術無嚴重的并發(fā)癥和不良反應，可成為體質較差的無法耐受傳統(tǒng)手術治療的替代治療，同時可為經傳統(tǒng)放化療等綜合治療后的中晚期患者提供新的治療選擇[10-12]。

3 放射性I-125粒子植入質量的輻射防護

3.1 輻射防護原則

2002年頒布的《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》為放射工作人員提出了放射防護三大原則，分為時間防護、距離防護和屏蔽防護。機體受輻射的劑量隨著接觸射線時間的縮短而減少，因此盡可能提升技術人員的技術水平和熟練程度，盡量縮短接觸時間，以實現(xiàn)時間防護。一般來說，機體受輻射的劑量隨著放射源距離的增長而減少，所以在進行手術操作時，應用的儀器一般都為長柄設計，通過距離防護，盡可能減少輻射劑量。通過在放射源與機體之間放置不同材質的屏障來減少人體所受輻射劑量，從而實現(xiàn)屏障防護，實際應用過程中，一般采用鉛、鐵、水泥等材質來進行防護[13]。

3.2 提高輻射防護意識

通過專業(yè)授課等多種形式對醫(yī)護工作者進行定期培訓，加強理論知識學習，提高輻射防護意識，使其盡快提高防護技能，掌握相關衛(wèi)生防護標準，并能在實際工作中，進一步向患者及家屬進行科學宣教。相關科室及部門應建立健全制度和診療規(guī)范，盡量減少不必要的輻射危害，確保放射性粒子植入術的規(guī)范性及安全性[13-15]。手術病人手術前后需對患者及家屬進行詳細介紹，并提出預防放射性損害的意見及措施。

3.3 術前輻射防護措施

放射性I-125粒子在保存和運輸時需裝入鉛罐中，并進行A類包裝，以確保包裝表面劑量率小于國家允許的最低輻射水平。放射性粒子的使用、保管、消毒、處理等流程都由專人管理，按照規(guī)定進行登記。放射性粒子一般采用高壓蒸汽消毒或環(huán)氧乙烷消毒，且需達到消毒隔離質量標準。在對放射性粒子進行分裝、取用時，需要注意使用長頸鑷子等工具，并進行必要的屏障防護，盡量減少放射性粒子對機體的輻射傷害。按照治療正當化、最優(yōu)化的原則,利用TPS制定適合的治療計劃,包括放射性粒子的種類及數(shù)目、植入粒子的方式、計劃總活度、模擬劑量及具體分布情況等。準備適當?shù)姆雷o用品，如鉛衣、鉛帽、鉛圍脖、鉛手套、護目眼鏡、長頸鑷子等。參與粒子植入手術的工作人員需正確佩戴個人劑量儀[16]。

3.4 術中輻射防護措施

正確佩戴使用防護物品和個人劑量儀，做好術前準備工作。手術過程中，嚴格遵守無菌操作原則及相關手術操作規(guī)范，植入放射性粒子時，操作動作需準確迅速，盡量縮短接觸放射源的時間，減少輻射時間。根據(jù)平方反比定律可知，機體受輻射的劑量隨著放射源距離的增長而減少，手術醫(yī)生處于輻射最強位，因而植入時參與手術的醫(yī)護人員與放射源至少距離30 cm，放射性粒子植入后需用鉛衣覆蓋治療靶區(qū)。術中及術后需認真核對粒子使用情況，注意檢測有無廢棄的放射性粒子，如有廢棄粒子，需將其置入放射性廢物桶內，以免放射性環(huán)境污染[16-18]。

3.5 術后輻射防護措施

手術患者應相對集中于放射性病房，與非放射性病房進行隔離，同一病房的病床之間相距需超過1 m，需對放射性病房及病床進行警示標識，建議手術患者在規(guī)定安全區(qū)域內進行活動。術后患者需正確穿戴防護物品，盡量與配偶及家屬保持1 m以上的距離，應使用專用便器及浴室，盡可能減少不必要的近距離接觸。放射性粒子植入2月后可行性生活，但需使用避孕套隔離。需向患者交代必要的注意事項，告知患者術后避免立即劇烈活動，預防放射性粒子移位或脫落，并給予患者一個帶蓋的玻璃小瓶，如發(fā)現(xiàn)有放射性粒子脫落，用鑷子將放射性粒子置入小瓶中，蓋緊瓶蓋，交給醫(yī)護人員妥善處理，需回醫(yī)院進行定期復查。醫(yī)務人員在放射性病房進行操作時，應使用適當?shù)姆雷o用品，提高操作技能，盡量減少操作時間，減少與術后患者接觸的時間，操作時應站在植入粒子部位的對側[17-19]。

綜上所述，放射性I-125粒子植入術在惡性腫瘤近距離放療中的應用，可以提高腫瘤的局部控制，改善患者預后，但應用該項技術時需注意輻射防護問題，醫(yī)務人員應提高安全防護意識，掌握熟練操作技能，規(guī)范管理手術全過程，保證每個環(huán)節(jié)安全合理，有效預防放射性污染，最大限度降低對醫(yī)護人員及患者家屬的放射性傷害和環(huán)境污染，為惡性腫瘤患者的治療提供一種新思路。

[1]陸軍.～(125)I粒子植入近距離治療的放射防護[J].腫瘤學雜志,2004（5）:363-364.

[2]王琦,陳清鳳,熊曉英.～(125)I粒子植入治療項目職業(yè)病危害放射防護評價探討[J].中國輻射衛(wèi)生,2012（4）:459-461.

[3]嚴曉軍,田豐,徐旭東,等.～(125)I粒子植入治療輻射防護與安全[J].科技經濟導刊,2016（19）:93-94.

[4]文鑫,蒲濤,鄧澤武,等.局部碘-125放射性粒子植入治療胰腺癌臨床優(yōu)勢分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015（43）:85.

[5]曹倩倩,姜玉華,李玉亮,等.放射性125I粒子植入與外放療治療頸椎轉移瘤劑量學對比分析[J].山東大學學報：醫(yī)學版，2017（7）：55-60.

[6]關鍵,袁振超,劉斌.～(125)I粒子治療脊柱轉移瘤的研究進展[J].中華腫瘤防治雜志,2016（20）:1392-1397.

[7]徐明洲.綜合介入治療在中晚期肺癌治療中的應用價值[J].中國臨床研究,2014（2）:172-173.

[8]韓振東,張忠太,任海,等.胸腔鏡下～（125）I粒子植入治療晚期肺癌的臨床意義[J].中國內鏡雜志,2008（9）:900-901，905.

[9]韓振東,張中太,任杰遠.術中～(125)Ⅰ粒子植入治療晚期肺癌的臨床意義[J].腫瘤防治雜志,2005（11）:848-849.

[10]冉琳,任伯緒.～(125)I粒子組織間近距離放射治療肝癌的現(xiàn)狀與進展[J].介入放射學雜志,2012（10）:876-878.

[11]楊文魁,陳勇,薛鵬,等.CT導向下～(125)I粒子植入治療原發(fā)性肝癌的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013（24）:271-272.

[12]劉小燕,李衛(wèi),程靜,等.放射性粒子植入治療肺部惡性腫瘤的護理[J].西南國防醫(yī)藥,2011（11）:1230-1231.

[13]胡疏,吳鳴,楊紅杰,等.腫瘤放射性粒子植入術后病區(qū)工作人員輻射防護的再認識[J].同位素,2016（1）:30-35.

[14]邵雙玲,邵紅巖,黃小花.健康教育對～(125)I粒子植入患者防護的影響[J].齊魯護理雜志,2012（9）:114.

[15]申靜,范超云.醫(yī)護人員對～(125)I粒子植入輻射防護現(xiàn)狀調查與防護對策[J].護理實踐與研究,2014（1）:94-95.

[16]趙冬梅,岳志麗,王娜.放射性～(125)I粒子植入密切接觸者輻射防護措施[J].內蒙古醫(yī)科大學學報,2016（S1）:167-169.

[17]馮鷗.125I粒子植入術的防護管理[J].當代護士,2017（4中旬刊）:123-125.

[18]周建玲,陳迎霞,魏紅卷,等.～(125)I粒子組織間植入手術放射防護的研究進展[J].中國醫(yī)藥導刊,2011（7）:1283-1285.

[19]趙林紅.～(125)I粒子植入治療的防護措施[J].家庭護士,2008（2）:152.

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1672-5654（2017）09（c）-0034-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.034

崔艷玲（1979-），女，黑龍江齊齊哈爾人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤放化療。

2017-06-21）