嚴(yán)莉 閔慧 王真敏

550005貴陽(yáng)市第六醫(yī)院

血液凈化室護(hù)士工作體驗(yàn)的現(xiàn)象學(xué)研究

嚴(yán)莉 閔慧 王真敏

550005貴陽(yáng)市第六醫(yī)院

目的：描述血液凈化室護(hù)士工作體驗(yàn)。方法：用目的采樣法，選擇10名從事血液凈化專科護(hù)理護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談，用Colaizzi7步分析法分析資料。結(jié)果：工作體驗(yàn)包括成就感、責(zé)任感、幸福感、學(xué)習(xí)與突破、困惑與壓力5大主題。結(jié)論：血液凈化室護(hù)士通過(guò)自身工作，能感受到專業(yè)的價(jià)值，有較好的工作認(rèn)可度及成就感。應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)、增加?？茖W(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，制定切實(shí)可行的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管控措施，以促進(jìn)專科護(hù)理隊(duì)伍更好、更快地發(fā)展。

血液凈化護(hù)士；工作體驗(yàn)；成就感；學(xué)習(xí)與突破；困惑與壓力

近年來(lái)，由于慢性腎功能衰竭患者不斷增加，作為主要替代療法的血液凈化技術(shù)有了快速發(fā)展。調(diào)查顯示，我國(guó)35～74歲慢性腎臟病患病率2.5%[1]，透析設(shè)備、技術(shù)人員和透析患者數(shù)每年正以11%的速率遞增[2]，從事血液凈化?？谱o(hù)理的人員也隨之不斷增加。血液凈化?？谱o(hù)士在控制血液凈化質(zhì)量、提高患者自我管理能力、減輕患者癥狀、提高治療效果上起重要作用，是血液凈化技術(shù)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究運(yùn)用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)研究法，通過(guò)對(duì)10名血液凈化室護(hù)士的深入訪談，了解血液凈化?？谱o(hù)士工作體驗(yàn)、心理變化、情感感受和行為規(guī)范，為制定血液凈化護(hù)理管理措施和?？婆嘤?xùn)方法、科學(xué)與合理的人力資源配置、降低?？谱o(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、緩解職業(yè)壓力提供依據(jù)，為更好地開(kāi)展血液凈化?？谱o(hù)理、提高從業(yè)人員職業(yè)價(jià)值感、維持血液凈化?？谱o(hù)士職業(yè)穩(wěn)定、保證血液凈化專科護(hù)理質(zhì)量提供經(jīng)驗(yàn)和借鑒。

資料與方法

本研究采用目的采樣法，選擇10名從事血液凈化?？谱o(hù)理、工作時(shí)間＞3年的護(hù)士作為研究對(duì)象。其中男3名，女7名；年齡26～43歲；學(xué)歷為大學(xué)本科6名，大專4名；職稱為主管護(hù)師4名，護(hù)師5名，護(hù)士1名。

方法：①研究方法：本研究以質(zhì)性研究現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，以面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)性、深度訪談方式收集資料，將訪談內(nèi)容以條例式的方式先行設(shè)計(jì)，作為訪談的指引，訪談中不斷確認(rèn)對(duì)方的答案，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。②資料收集方法：訪談前首先取得受訪者的知情同意，在遵循護(hù)理質(zhì)性研究倫理要求的前提下[3]，根據(jù)訪談提綱進(jìn)行深度訪談。訪談時(shí)以“您在血液凈化室工作感受如何，您喜歡血液凈化工作嗎？為什么？”“您在血液凈化室工作經(jīng)歷中，最難忘的是什么？”“您在血液凈化室工作期間遇到過(guò)什么困難？是如何解決的？”“您在血液凈化治療操作過(guò)程中，有過(guò)什么樣的困惑？如何解決的？”等開(kāi)放式問(wèn)題的開(kāi)始，引導(dǎo)受訪人員自由地描述工作感受。訪談在自然、輕松的環(huán)境中進(jìn)行，持續(xù)時(shí)間40～50 min。③資料分析方法：訪談結(jié)束后，及時(shí)整理訪談?dòng)涗?。在資料分析過(guò)程中采用Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法[4]，對(duì)整理、分析的內(nèi)容進(jìn)行歸納、總結(jié)，最終形成相應(yīng)的主題。

結(jié) 果

職業(yè)成就感與榮譽(yù)感：對(duì)各種原因?qū)е碌哪I功能衰竭，最有效的治療手段之一就是血液凈化治療。醫(yī)患雙方都寄希望于通過(guò)血液凈化治療延長(zhǎng)患者生命，提高患者生存質(zhì)量，部分恢復(fù)患者的自主生活能力。血液凈化室護(hù)士通過(guò)工作和勞動(dòng)，使得很多腎功能衰竭晚期的患者恢復(fù)生活的信心、恢復(fù)生存的功能，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，血液凈化室護(hù)士與病患的關(guān)系較其他專業(yè)更為穩(wěn)定，有的患者透析時(shí)間甚至長(zhǎng)達(dá)10～20年，這種患者長(zhǎng)期依賴一種高科技治療手段產(chǎn)生的情緒自然而然轉(zhuǎn)移到掌握這種手段的護(hù)士身上。使護(hù)士從中獲得極大的成就感：N3：“看到患者治療效果明顯，我們也覺(jué)得特別開(kāi)心，覺(jué)得工作特別有意義”。N4：“非常喜歡這份工作，血液透析的患者通過(guò)規(guī)律的透析治療，能像正常人一樣生活、工作，生活質(zhì)量得到提高，覺(jué)得自己的工作是有意義的，自我價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)”。N6：“能通過(guò)我有限的知識(shí)幫助患者延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量，是一件有意義的事”。這樣的成就感對(duì)產(chǎn)生職業(yè)的榮譽(yù)感和責(zé)任感，培養(yǎng)血液凈化室護(hù)士愛(ài)崗敬業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)無(wú)疑有巨大的作用。

職業(yè)責(zé)任感：血液凈化治療作為多數(shù)腎功能衰竭的終極治療手段之一，承載著患者渴望延續(xù)生命、提高生活質(zhì)量以及病患家庭幸福的重托與期望，責(zé)任重大。通過(guò)有效的血液凈化治療，挽救患者生命，血液凈化室護(hù)士每一次看似簡(jiǎn)單重復(fù)的勞動(dòng)都蘊(yùn)含了重大的責(zé)任。N10：“開(kāi)展血透以后，患者的生活質(zhì)量也得到了提高，生命得到延長(zhǎng)，所以感覺(jué)這個(gè)工作還是越干越有興趣的”。同時(shí)，在感受到職業(yè)責(zé)任的同時(shí)，受訪者能夠從責(zé)任中感受到社會(huì)的需要和對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)。從中獲得對(duì)工作嚴(yán)肅、認(rèn)真的態(tài)度。進(jìn)一步提高對(duì)職業(yè)的興趣、認(rèn)同和為職業(yè)努力的動(dòng)力與方向。N6：“我很喜歡血透室的工作，也很樂(lè)于和透析的患者溝通，了解他們的困惑及心理活動(dòng)，認(rèn)真做每一次的健康宣教，讓他們能更好的自我保健，提高生活質(zhì)量”。

職業(yè)的幸福感：血液凈化室護(hù)士的職業(yè)幸福感來(lái)源于以下幾個(gè)方面。首先來(lái)自病患對(duì)其勞動(dòng)成果的認(rèn)同和贊譽(yù)；其次，來(lái)自其他專業(yè)護(hù)士對(duì)其整潔工作環(huán)境、簡(jiǎn)單有效的工作內(nèi)容、有條不紊的工作流程、固定而不上夜班的工作時(shí)間的羨慕；第三，來(lái)自家庭的認(rèn)同和接受。其規(guī)律的工作時(shí)間和不上夜班，更有助于促進(jìn)家庭和諧和家庭角色責(zé)任的承擔(dān)。N1：“我的工作家人和朋友都是很支持的。因?yàn)檫@個(gè)工作單純，也不用上夜班，偶爾上也主要是進(jìn)行急診。對(duì)日常的生活影響不大，能夠很好地照顧家庭”。N4：“我的家人和朋友都很支持我，因?yàn)樗麄冇X(jué)得這份工作很神圣，又能救死扶傷，還不用上晚夜班，不影響照顧小孩和家庭”。N7：“我還是比較喜歡血液透析室，因?yàn)樗炔》繂我?。護(hù)理工作內(nèi)容、流程、要求與病房有很大的區(qū)別，比如病房的倒班，在血液透析室就不用值晚、夜班，而且所書(shū)寫(xiě)的東西也比病房少，事情沒(méi)有病房那么繁忙”。研究對(duì)象從自身經(jīng)歷，從與其他專業(yè)護(hù)士的比較中獲得職業(yè)的幸福感，這種職業(yè)幸福感在職業(yè)環(huán)境中可以轉(zhuǎn)化為職業(yè)的穩(wěn)定性，轉(zhuǎn)化為推動(dòng)職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)精神提高的動(dòng)力。

渴望學(xué)習(xí)與突破：血液凈化室護(hù)士都曾受過(guò)專業(yè)基礎(chǔ)和臨床的訓(xùn)練。但對(duì)于血液凈化職業(yè)來(lái)說(shuō)，以往專業(yè)知識(shí)和臨床培訓(xùn)都僅僅是基礎(chǔ)。血液凈化需要全新的技術(shù)和更深層次、更?？频膶I(yè)知識(shí)。無(wú)疑具有更多的空間、更強(qiáng)的挑戰(zhàn)、更獨(dú)特的專業(yè)技能，進(jìn)而有了強(qiáng)烈的對(duì)專業(yè)知識(shí)更進(jìn)一步的渴望。幾乎所有受訪者都有繼續(xù)學(xué)習(xí)、深入掌握專業(yè)知識(shí)的需要。N2：“現(xiàn)在的患者很多自我管理能力都比較好。對(duì)慢性腎功能衰竭的知識(shí)了解很多。只有我們自己了解掌握好專業(yè)知識(shí)，才能向患者提供好的健康宣教。提高患者的自我管理能力和依從性，才能提高透析患者生活質(zhì)量”。N3：“血液凈化專業(yè)性還是比較強(qiáng)的，如果沒(méi)有豐富的?？浦R(shí)，在遇到問(wèn)題時(shí)就不能進(jìn)行有效的應(yīng)對(duì)。不光是自己無(wú)法完成好治療工作，也可能導(dǎo)致患者對(duì)我們的不信任，所以我們需要不斷提高自身業(yè)務(wù)知識(shí)水平”。N7：“因?yàn)楝F(xiàn)在血液凈化技術(shù)發(fā)展極其迅速。很多血管通道建立技術(shù)，先進(jìn)的治療模式，都在更新發(fā)展。不積極更新自身的專業(yè)技術(shù)知識(shí)，是沒(méi)有辦法適應(yīng)發(fā)展需要的。所以我覺(jué)得我在有些方面的知識(shí)還是很欠缺的，還需要更多的方法、通道來(lái)了解更新專業(yè)知識(shí)”。

風(fēng)險(xiǎn)和壓力：①職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和壓力：血液凈化的目的在于替代衰竭腎臟的部分功能，如清除代謝廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡等[5]。需要進(jìn)行血液凈化治療的患者，多數(shù)病情復(fù)雜、危重，身體狀況較差、抵抗能力和心理狀態(tài)極度低下。在血液凈化治療過(guò)程中隨時(shí)可能發(fā)生危險(xiǎn)，因而血液凈化護(hù)士有極大的職業(yè)壓力和風(fēng)險(xiǎn)。N1：“血液凈化操作專業(yè)性很強(qiáng)，很容易出事故。要出事也就是在那一秒鐘。脫管、漏血也就是一秒鐘的事，所以上班的時(shí)候時(shí)時(shí)刻刻精神都是緊繃的”。N3：“血液凈化室的工作就是這樣，血液在體外循環(huán)，稍微有一點(diǎn)問(wèn)題，就是可能出現(xiàn)患者的血液損失。由于血液的特殊性，只需要幾毫升的血就可以染紅一片地方。作為普通的患者和家屬，對(duì)血液也是極其看重的。所以我們?cè)谌粘９ぷ髦幸彩歉叨染o張，害怕出現(xiàn)任何可能的患者血液丟失。只要患者在上機(jī)期間，我們的神經(jīng)都是緊繃的”。N10：“血液凈化室工作感受是緊張，緊張不是體力的緊張而是心理的緊張，患者的病情隨時(shí)都可能發(fā)生變化，血液在體外循環(huán)，不能有任何閃失，就感覺(jué)到壓力比較大，心理的壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)普通病房的護(hù)士”。②設(shè)備性能及風(fēng)險(xiǎn)：盡管現(xiàn)代血液凈化設(shè)備已經(jīng)有很精密的制造工藝，并且有很高的智能水平，但設(shè)備運(yùn)行中仍然存在發(fā)生多種故障的可能。作為設(shè)備的操作使用者的護(hù)士，不可能完全掌握設(shè)備運(yùn)行和智能計(jì)算反饋的全部故障。而工作中一旦出現(xiàn)設(shè)備故障，將給對(duì)設(shè)備依賴度極高的血液凈化帶來(lái)極大的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)造成病患的恐慌。N7：“最難忘的應(yīng)該是血透中的搶救，比如發(fā)生凝血、發(fā)生機(jī)器故障是很快的。如果不能夠快速、有效地處理好，可能會(huì)對(duì)患者造成傷害”。N9：“還有就是機(jī)器的故障處理，我們有一個(gè)工程師負(fù)責(zé)設(shè)備維護(hù)，但平時(shí)都是我們護(hù)士在使用機(jī)器，發(fā)生故障的時(shí)候，可能工程師并不在場(chǎng)，根本不可能等工程師到場(chǎng)后再處理，我們都很怕出現(xiàn)這種情況”。③醫(yī)患風(fēng)險(xiǎn)和壓力：維持性血液透析患者因毒素蓄積、內(nèi)環(huán)境紊亂、腦代謝障礙等，普遍存在不同程度的精神心理障礙[6]，加之治療所帶來(lái)的不便，如飲食的限制、每周2～3次往返醫(yī)院透析、動(dòng)靜脈穿刺所帶來(lái)的痛苦。長(zhǎng)期存在的心理應(yīng)激源逐步破壞著患者的心理平衡機(jī)制，導(dǎo)致其心理狀態(tài)不容樂(lè)觀。同時(shí)他們又充滿對(duì)生命的渴望、對(duì)奇跡的期盼、對(duì)治療效果的期待，對(duì)暫時(shí)出現(xiàn)的病情反復(fù)更為敏感，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴性容易轉(zhuǎn)化為失望與失落，也給血液凈化室護(hù)士帶來(lái)極大的壓力。由于血液凈化治療操作大部分是由護(hù)士完成，護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間接觸患者，成為病患舒緩壓力和傾吐心聲的對(duì)象，病患的各種負(fù)面情緒轉(zhuǎn)遞到護(hù)士身上，也是這一職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因。N4：“血管通路是患者的生命線，有些依從性很差的患者對(duì)自己血管的自我維護(hù)也很差，但往往他們還是認(rèn)為是護(hù)士穿刺的原因?qū)е碌?，有?zé)備、辱罵”。N8：“患者有時(shí)會(huì)因點(diǎn)小事就說(shuō)臟話、罵人，讓人聽(tīng)了實(shí)在不舒服。有一次，有一個(gè)患者可能剛和家里人有什么不愉快，我給她剛打好針，她就開(kāi)始罵我，說(shuō)我們沒(méi)有愛(ài)心，嫌棄她，故意把她打痛了，不準(zhǔn)我給她上機(jī)，不依不饒的，我當(dāng)時(shí)覺(jué)得很委屈?！?/p>

討 論

引導(dǎo)、激勵(lì)血液凈化室護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感：血液凈化室護(hù)士的職業(yè)成就感、榮譽(yù)感、責(zé)任感、幸福感都是職業(yè)價(jià)值感的具體體現(xiàn)。它是在行業(yè)的橫向比較及職業(yè)的成就中逐漸產(chǎn)生的。它是職業(yè)發(fā)展和專業(yè)精神養(yǎng)成的良好動(dòng)力，但同時(shí)也具有兩面性和脆弱性，正確引導(dǎo)和著力的培養(yǎng)，有助于專業(yè)的發(fā)展和效率的提高。要激勵(lì)正確的職業(yè)價(jià)值感，同時(shí)又必須防范各種因素導(dǎo)致價(jià)值觀的墮落和斷裂。

加強(qiáng)培訓(xùn)，有的放矢地解除職業(yè)困惑：先要切實(shí)了解掌握個(gè)體的職業(yè)困惑，根據(jù)其不同的困惑和需求制定個(gè)性化的解惑方式。對(duì)安于現(xiàn)狀的要引導(dǎo)、激勵(lì)其向上的動(dòng)力，對(duì)知識(shí)技能出現(xiàn)瓶頸的要根據(jù)其知識(shí)短板和需求，采用送進(jìn)修、參加學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)交流、科內(nèi)講座及交流、實(shí)際操作培訓(xùn)、新技術(shù)學(xué)習(xí)使用等，提高其理論及臨床水平，開(kāi)拓專業(yè)視野，滿足其學(xué)習(xí)的愿望和對(duì)知識(shí)的渴求。

制定切實(shí)可行的職業(yè)減壓措施(風(fēng)險(xiǎn)的管控和減壓)：①職業(yè)的壓力：首先要讓從業(yè)者明白社會(huì)各種職業(yè)都存在不同程度的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，尤其醫(yī)療護(hù)理行業(yè)，職業(yè)的壓力是醫(yī)護(hù)發(fā)展的動(dòng)力，適度的職業(yè)壓力可以讓工作保持一定的緊張度，對(duì)提高工作效率、保證醫(yī)療安全有積極的意義，但長(zhǎng)期過(guò)高的職業(yè)壓力，致使從業(yè)者產(chǎn)生過(guò)度緊張情緒，畏縮不前?？浦魅魏妥o(hù)士長(zhǎng)在這方面有決定性的意義和表率作用，應(yīng)更多地和團(tuán)隊(duì)成員溝通并恰如其分地掌握好職業(yè)壓力的積極作用。②設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)的管理：由于血液凈化治療依賴血液凈化設(shè)備來(lái)完成，設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)的管理在血液凈化室尤其重要。理應(yīng)包括新設(shè)備投入運(yùn)行前的培訓(xùn)；設(shè)備設(shè)計(jì)及功能原理的培訓(xùn)；設(shè)備使用中性能故障處理的科內(nèi)通報(bào)與觀摩研討；設(shè)備維護(hù)維修時(shí)工程師對(duì)操作者的解答與培訓(xùn)；對(duì)操作者進(jìn)行操作手冊(cè)的培訓(xùn)和考察、考試、考核；設(shè)備廠家應(yīng)提供的設(shè)備故障處理手冊(cè)及演練；設(shè)備維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)及其評(píng)價(jià)與考核；設(shè)備工程師的常態(tài)化巡視與考核；設(shè)備維修、維護(hù)、使用人員的職責(zé)劃分；設(shè)備操作分層授權(quán)制度；設(shè)備故障的備用和應(yīng)急預(yù)案及演練等。③醫(yī)患風(fēng)險(xiǎn)的管理：除了一般意義上的提高護(hù)士的技術(shù)水平、加強(qiáng)其責(zé)任心和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育、嚴(yán)格操作規(guī)范及質(zhì)量控制外，對(duì)血液凈化室護(hù)士還要加強(qiáng)對(duì)血液凈化患者心理障礙評(píng)估治療的專業(yè)培訓(xùn)。血液凈化室護(hù)士服務(wù)的患者相對(duì)固定，應(yīng)在服務(wù)過(guò)程中通過(guò)醫(yī)患溝通和健康教育了解患者的基本情況、醫(yī)療訴求、治療期望、心理狀態(tài)，幫助患者樹(shù)立和疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的信心，讓患者掌握控制疾病的方法。同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)生在治療過(guò)程中的主導(dǎo)作用，加強(qiáng)醫(yī)生在血液凈化治療過(guò)程中的巡察。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的溝通和團(tuán)隊(duì)合作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的重大心理障礙，預(yù)判患者可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題，及時(shí)通過(guò)心理疏導(dǎo)和專門(mén)治療，減少醫(yī)患矛盾，降低醫(yī)患風(fēng)險(xiǎn)。

總之，血液凈化治療手段的有效性、患者及家屬對(duì)治療護(hù)理工作的認(rèn)可、護(hù)理行業(yè)的橫向比較等，讓護(hù)士感受到專業(yè)的價(jià)值，提高了對(duì)工作的認(rèn)可度及成就感。

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A phenomenological study on nurses'work experience in blood purification room

Yan Li,Min Hui,Wang Zhenmin
The Sixth Hospital of Guiyang City 550005

Objective:To describe the work experience of nurses in blood purification room.Methods:10 nurses working in the blood purification specialty were selected by target sampling method,then conducted semi structured in-depth interviews,and analyzed the data by Colaizzi7 step analysis.Results:5 major themes including achievement,responsibility,happiness,learning and breakthrough,confusion and stress.Conclusion:Nurses in the blood purification room can feel professional value through their own work,and have good job recognition and achievement.We should strengthen the training,increase the opportunity of specialized study,and formulate feasible measures to control occupational risk,so as to promote the better and faster development of this team.

Blood purification nurse;Work experience;Fulfillment;Learning and breakthrough;Confusion and stress

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.102