李晶文 劉巍(通訊作者) 張敏

132013北華大學(xué)附屬醫(yī)院1 132013北華大學(xué)2

ICU老年人藥物依賴性的影響因素分析

李晶文1劉巍(通訊作者)2張敏2

132013北華大學(xué)附屬醫(yī)院1132013北華大學(xué)2

我國已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化社會，老年人因不合理用藥而產(chǎn)生的不良反應(yīng)逐步增加，其中最常見的不良反應(yīng)就是用藥產(chǎn)生的依賴性。有效的護(hù)理干預(yù)，可降低老年人的藥物依賴性，有助于解決其產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

老年人；用藥依賴性；影響因素

第6次人口普查顯示，＞65歲人口占總?cè)丝诘?.87%，我國已成為老齡化國家[1]。隨著年齡的增長，體內(nèi)各組織器官形態(tài)改變，各項生理機(jī)能減退，機(jī)體的免疫力下降，各類疾病的患病率升高[2]。針對老年人群的以上特點(diǎn)，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可降低ICU老年人用藥依賴性。

藥物依賴性的概念

藥物依賴性是在藥物和機(jī)體相互作用下表現(xiàn)出的一種強(qiáng)迫性精神效應(yīng)，具體表現(xiàn)為想要通過連續(xù)或定期用藥的行為或其他反應(yīng)，來避免停藥可能引發(fā)的機(jī)體不適。藥物的成癮性和習(xí)慣性早為人們所知。對＞1種藥物產(chǎn)生依賴性，是由本人主動連續(xù)地或周期性地使用藥物，而非出于治療的需要，從而引發(fā)輕重不等的慢性或周期性的中毒狀態(tài)3]。

藥物依賴性的評價方法

軀體依賴評價和精神依賴評價是目前國內(nèi)外通用的依賴性評價方法。其中，評價軀體依賴主要采用自然戒斷實(shí)驗、催促戒斷實(shí)驗和替代實(shí)驗；評價精神依賴性主要采用條件性位置偏愛實(shí)驗、行為敏化實(shí)驗、藥物辨別實(shí)驗和自身給藥實(shí)驗[4]。兩者的主要區(qū)別在于軀體依賴有明顯的戒斷癥狀。軀體依賴性實(shí)驗可通過生命指標(biāo)來評價或者行為指標(biāo)來綜合評價軀體依賴癥狀。精神依賴性實(shí)驗是通過觀察受試藥物能否導(dǎo)致動物行為的改變來反映動物對藥物的渴求程度，從而評價藥物的精神依賴性潛力[5]。

藥物依賴性的影響因素

國內(nèi)外研究提示，藥物的理化性質(zhì)、老年人各項身體機(jī)能減退、藥物聯(lián)合應(yīng)用較多、老年人長期自行用藥及超量用藥是最重要的4個影響因素。

藥物理化性質(zhì)：藥物的理化性質(zhì)及其藥理作用在藥物使用中起重要作用，有些老年人需要每天服用具有依賴性的藥物來治療疾病，或者減輕疾病所帶來的痛苦。依賴性藥物能產(chǎn)生欣快感或減輕撤藥癥狀、煩躁不安，環(huán)境刺激(暗示)能誘發(fā)條件反應(yīng)、撤藥癥狀和對成癮藥物的渴求。在患者使用此類藥物治療的同時，還會產(chǎn)生不良反應(yīng)，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。

老年人各項身體機(jī)能減退：人體的抵抗力會隨著年齡的增長而下降，老年人各器官臟器功能衰退，藥物代謝減慢，使得藥物消除半衰期延長，血藥濃度增高，尤其是肝、腎功能減退與血藥濃度有密切關(guān)系[7]。再加上老年人的各項機(jī)能減退，內(nèi)環(huán)境失調(diào)，對外環(huán)境適應(yīng)性降低。實(shí)質(zhì)是機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性下降的一種表現(xiàn)[8]。慢性病的發(fā)病率也隨各器官功能衰退而增加，如老年高血壓、糖尿病等。

老年人長期自行用藥及超量用藥：老年人群辨別能力受限，容易盲目相信電視和報紙上的廣告宣傳，常會自行購買廣告上的產(chǎn)品，而不去主動尋求臨床醫(yī)生的診斷和治療，往往延誤病情。一項調(diào)查研究顯示，54.7%的社區(qū)老年人每天服藥，57.8%的老年人在2年內(nèi)服用同一種藥物，14.5%老年人加服醫(yī)生處方外其他同類藥品，17.9%的老年人購買和服用保健藥，11.2%的老年人有過重服或超大劑量服藥史[9]。由于缺乏醫(yī)學(xué)知識，老年人欠缺正確的用藥觀念，無意中過量的或者長期服用依賴性藥物，最終延誤病情，甚至危害生命。

對老年患者用藥依賴性的護(hù)理干預(yù)

簡化治療方案：建議醫(yī)生開處方時盡量使用經(jīng)濟(jì)、長效、不良反應(yīng)少的藥劑，同時考慮老年人因生理機(jī)能退化、耐藥力下降、易發(fā)生用藥依賴性等因素，不能用對老年人具有特殊影響的藥物，權(quán)衡治療利弊。用藥方案應(yīng)簡單易懂，一定要使老年患者容易理解，有助于患者記憶和規(guī)范治療方案，遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥[10]。

加強(qiáng)健康教育：開展健康宣教，幫助老年人掌握用藥原則，增強(qiáng)對藥物使用的正確認(rèn)識。通過分發(fā)宣傳冊、面對面咨詢、團(tuán)體指導(dǎo)、講解治療方案和藥物的不良反應(yīng)等形式，將健康教育貫穿于門診、住院期間和出院后，使老年人對依賴性藥物的錯誤認(rèn)知得到糾正。樹立老年人對于保健品和滋補(bǔ)品正確的觀念，不濫用藥物，適當(dāng)?shù)劐憻挕嬍碃I養(yǎng)、生活規(guī)律、精神愉快。

增進(jìn)護(hù)患溝通，增強(qiáng)專業(yè)知識，注重心理護(hù)理：通過建立和諧的護(hù)患關(guān)系，及時了解老年人的心理狀況，尊重、理解老年人的心理，及時防范各種影響用藥依賴性的因素，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者增強(qiáng)意志，樹立自信心，克服戒斷反應(yīng)的不適，配合治療。必要時可采用特殊的治療手段，如實(shí)施安慰劑、暗示治療，也能取得良好的效果。護(hù)士應(yīng)不斷提升自己的專業(yè)知識、技能，及時更新藥物知識，更好地為老年人提供藥學(xué)服務(wù)，認(rèn)真研究老年人用藥禁忌，協(xié)助醫(yī)師制定合理的用藥方案，以指導(dǎo)老年人安全、合理、經(jīng)濟(jì)地用藥。

總之，隨著我國人口的老齡化，老年人不良用藥行為所帶來的危害不容忽視。臨床對用藥產(chǎn)生的依賴性非常重視，必要、科學(xué)的護(hù)理也是十分重要的。在臨床工作中，護(hù)理人員根據(jù)循證護(hù)理原則，增強(qiáng)化專業(yè)知識，掌握老年人用藥依賴性的護(hù)理技巧，能夠減輕老年患者的痛苦，合理用藥。

[1]婁小平,章正福.老年護(hù)理學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2013:1-2.

[2]張龍?zhí)?老年人慢性病患病及影響因素分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,29(2):99-101.

[3]郭繼鴻.什么是藥物依賴性[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,10:54.

[4]江維寧,董延生,江濤,等.藥物非臨床依賴性評價相關(guān)法規(guī)及研究方法概述[J].中國新藥雜志,2015,24(16):11-14.

[5]陳福新.容易成癮藥物知多少[J].開卷有益(求醫(yī)問藥),2014,11(8):38-39.

[6]呂春艷.老年人用藥不良反應(yīng)的原因及預(yù)防[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2016,10(23):78-79.

[7]劉志強(qiáng),陳身健,徐麗君.藥物成癮治療的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(4):67-69.

[8]王葵,袁妍.老年人用藥不良反應(yīng)原因分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(18):56-58.

[9]姚永中,朱勝平,肖佳,等.社區(qū)老年人用藥情況調(diào)查[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2007,25(5):646-648.

[10]常娟.淺談老年人的合理用藥[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(24):69-71.

Analysis of the influencing factors on drug dependence of elderly patients in ICU

Li Jingwen1,Liu Wei(Corresponding author)2,Zhang Ming2
The Hospital Affiliated to Beihua University1320131Beihua University 1320132

As China has entered the aging population,the incidence of elderly suffer from adverse reactions due to irrational use of drugs increasing gradually,in which the most common adverse reaction is the dependence of drugs use.Effective nursing intervention and reducing dependence on medication can help to resolve the adverse reactions.

Aged;Drug dependence;Influence factor

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.2

吉林省社會基金項目2016B169

Fund projectProject supported by Jilin social fund project 2016B169