林 彬

橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)患者的超聲診斷分析

林 彬

目的探討橋本氏甲狀腺炎（HT）合并結(jié)節(jié)患者的超聲診斷情況。方法選取2011年1月至2016年1月于遼寧電力中心醫(yī)院就診的55例HT合并結(jié)節(jié)患者作為研究對象，所有患者均行常規(guī)超聲及超聲彈性成像檢查。結(jié)果超聲彈性成像技術(shù)診斷符合率與超聲造影相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；超聲造影聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)診斷，診斷結(jié)果與病理診斷符合率為100.0%（55/55）；超聲診斷惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，結(jié)節(jié)內(nèi)部呈低回聲，多伴微小鈣化，縱橫比＞1。結(jié)論超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合超聲造影診斷可有效鑒別HT合并結(jié)節(jié)的良惡性，臨床診斷價(jià)值較高。

橋本氏甲狀腺炎；甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲診斷；術(shù)后病理

橋本氏甲狀腺炎（hashimoto's thyroiditis,HT）是臨床常見免疫性疾病，發(fā)病率較高。相關(guān)資料顯示，HT常合并其他類型結(jié)節(jié)，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，HT合并結(jié)節(jié)的檢出率明顯提高[1]。但如何鑒別合并結(jié)節(jié)的良惡性，避免錯(cuò)誤治療及延誤治療時(shí)機(jī)則成為臨床面臨的難題。本研究就HT合并結(jié)節(jié)的超聲診斷情況進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月至2016年1月于遼寧電力中心醫(yī)院就診的55例HT合并結(jié)節(jié)患者作為研究對象，其中男8例，女47例，年齡18～72歲，平均（44±12）歲。所有患者均經(jīng)病理檢查確診為HT合并結(jié)節(jié)，患者病理分析前均行常規(guī)超聲及超聲彈性成像檢查；患者均知情同意本研究；本研究已經(jīng)遼寧電力中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除其他甲狀腺疾病合并結(jié)節(jié)。

1.2 診斷方法

1.2.1 常規(guī)超聲檢查采取彩色多普勒超聲診斷儀（西門子GE）進(jìn)行診斷，探頭為線陣探頭，探頭頻率6～13 mHz。對患者甲狀腺行橫縱切面掃查，觀察甲狀腺體積、性質(zhì)、形態(tài)、回聲，注意是否存在結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)內(nèi)是否有血流，注意結(jié)節(jié)位置、性質(zhì)、體積、邊界、形態(tài)、包膜、縱橫比、內(nèi)部回聲等情況。

1.2.2 超聲彈性成像檢查切換至彈性模式，確保感興趣區(qū)域?yàn)榻Y(jié)節(jié)的3～4倍，持探頭輕微震動(dòng)，壓放指數(shù)保持3～4，持續(xù)時(shí)間3～4 s。超聲造影：用實(shí)時(shí)造影匹配成像技術(shù)，機(jī)械指數(shù)設(shè)定為0.03，在選取切面后告知患者保持平靜，注射Sono Vue造影劑（意大利），并用0.9%氯化鈉注射液5 ml沖洗。由2名相同超聲醫(yī)師對超聲造影圖像進(jìn)行彈性成像分析。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺內(nèi)血流分布：0級(jí)：甲狀腺內(nèi)血流信號(hào)呈少許點(diǎn)狀；1級(jí)：甲狀腺內(nèi)見點(diǎn)條狀血流信號(hào)，未融合，彩色血流面積不超過1/3；2級(jí)：甲狀腺內(nèi)血流信號(hào)未覆蓋整個(gè)甲狀腺組織，血流融合成片，面積占1/3～2/3；3級(jí)：甲狀腺內(nèi)血流豐富，幾乎覆蓋整個(gè)甲狀腺組織[2]。

甲狀腺結(jié)節(jié)彈性圖像評分：0分：病灶區(qū)顏色呈紅藍(lán)相間或藍(lán)綠紅相間，該成分為囊性；1分：病灶與周圍組織呈綠色；2分：病灶區(qū)主要為綠色，呈藍(lán)綠相間；3分：病灶區(qū)主要為藍(lán)色，呈藍(lán)綠相間；4分：病變區(qū)呈藍(lán)色。

結(jié)節(jié)性質(zhì)判定：良性：彈性成像評分≤2分；惡性：彈性成像評分≥3分。

若意見不統(tǒng)一，由多人會(huì)診得出統(tǒng)一意見，并保存圖像[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷分析超聲造影顯示良性病變46例（45例與病理診斷相符），惡性病變9例（3例與病理診斷相符），超聲造影診斷結(jié)果與病理診斷符合率87.3%（48/55）。超聲彈性成像技術(shù)診斷顯示良性病變45例（44例與病理診斷相符），惡性病變10例（3例與病理診斷相符），超聲彈性成像技術(shù)診斷結(jié)果與病理診斷符合率為85.5%（47/55）。超聲彈性成像技術(shù)診斷符合率與超聲造影相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。超聲造影聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)診斷，良性病變49例，惡性病變6例，診斷結(jié)果與病理診斷符合率為100.0%（55/55）。見表1。

表1 55例患者超聲診斷分析(例)

2.2 超聲診斷具體表現(xiàn)分析55例患者經(jīng)超聲診斷，其中局灶性回聲減低11例，彌漫性回聲減低37例。良性結(jié)節(jié)49例，結(jié)節(jié)型HT 11例，結(jié)節(jié)型甲狀腺腫34例，甲狀腺腺瘤4例；惡性結(jié)節(jié)6例，乳頭狀癌5例，髓樣癌1例。超聲診斷惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，結(jié)節(jié)內(nèi)部呈低回聲，多伴微小鈣化，縱橫比＞1。

3 討論

HT發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，多發(fā)生于女性，通常與環(huán)境因素、免疫因素、遺傳因素密切相關(guān)[4]。HT典型表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，不典型表現(xiàn)為腺體一側(cè)葉腫大。HT患者甲狀腺體積是正常人的2～5倍，HT早期腺體切面稍微外凸，伴或不伴明顯分葉，呈灰白色或灰黃色，質(zhì)地堅(jiān)韌[5]，中后期腺體與周圍組織粘連，腺體硬度增加，并伴結(jié)節(jié)形成。HT發(fā)病過程緩慢，病理表現(xiàn)為甲狀腺腺泡萎縮，上皮濾泡呈上皮嗜酸性樣改變，間質(zhì)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，淋巴濾泡形成，間質(zhì)纖維組織不同程度增生。HT早期階段為局限型HT或結(jié)節(jié)型HT，可進(jìn)展為彌漫型HT伴結(jié)節(jié)；HT晚期則表現(xiàn)為甲狀腺萎縮，并存在癥狀性甲狀腺功能減退[6]。

HT病變類型分為3種：①淋巴細(xì)胞浸潤：纖維組織增生不明顯，可發(fā)生淋巴細(xì)胞替代甲狀腺實(shí)質(zhì)，但會(huì)殘留較少濾泡。超聲圖像顯示甲狀腺體積增加，增加程度不一，內(nèi)部回聲為彌漫性或片狀減低；超聲彈性成像技術(shù)診斷可見甲狀腺內(nèi)部呈均勻綠色，評分為1分[7]。②結(jié)締組織增生：甲狀腺實(shí)質(zhì)被致密結(jié)締組織替代，繼發(fā)纖維組織玻璃樣變，淋巴細(xì)胞浸潤不明顯，濾泡萎縮，伴甲狀腺功能減退；超聲圖像顯示甲狀腺組織內(nèi)部呈網(wǎng)格狀明顯回聲光帶，甲狀腺內(nèi)見明顯微結(jié)節(jié)樣改變；超聲彈性成像技術(shù)見甲狀腺內(nèi)部以藍(lán)色為主，呈不均勻藍(lán)綠相間。③淋巴組織增生與結(jié)締組織增生：纖維組織呈淋巴樣，超聲檢查見甲狀腺內(nèi)低回聲區(qū)，呈片狀強(qiáng)回聲光帶或少量強(qiáng)回聲光帶；超聲彈性成像技術(shù)顯示甲狀腺顏色呈不均勻藍(lán)綠相間，多見綠色[8]。

相關(guān)資料顯示，HT患者多伴結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)極易發(fā)生癌變，高頻超聲技術(shù)的應(yīng)用，可明顯提高甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率[9]。

超聲臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，關(guān)鍵是如何準(zhǔn)確鑒別結(jié)節(jié)的良惡性。常規(guī)超聲診斷HT合并結(jié)節(jié)時(shí)，多為初步診斷，超聲典型表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺彌漫性增大，腺體呈不均勻回聲，以彌漫性減低為主，甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)增加或減少。但HT超聲表現(xiàn)復(fù)雜，超聲回聲減退越明顯，該病損害程度越嚴(yán)重，并應(yīng)與甲狀腺癌進(jìn)行鑒別。若HT合并良性結(jié)節(jié)，超聲顯示結(jié)節(jié)為單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)部無回聲或伴小片狀回聲，或見粗大鈣化；縱橫比低于1，彈性評分不超過2分。而HT合并惡性結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，結(jié)節(jié)內(nèi)部呈低回聲，多伴微小鈣化，結(jié)節(jié)縱橫比＞1。通常甲狀腺惡性結(jié)節(jié)癌細(xì)胞較大，重疊間質(zhì)成分較少，超聲診斷顯示因缺少強(qiáng)烈反射界面則呈低回聲；惡性結(jié)節(jié)呈浸潤性生長，并會(huì)累及周圍甲狀腺組織，使結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰；微小鈣化是惡性病變的主要特征，呈沙礫樣[10]。經(jīng)超聲彈性成像技術(shù)診斷時(shí)，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)組織硬度高于良性結(jié)節(jié)組織硬度。彩色多普勒超聲診斷HT合并結(jié)節(jié)時(shí)，一般惡性結(jié)節(jié)，如甲狀腺乳頭狀癌，其內(nèi)部多見豐富血流信號(hào)，分布混亂，周圍存在血流信號(hào)環(huán)繞，可根據(jù)病變內(nèi)血流速度和血流阻力指數(shù)判斷患者結(jié)節(jié)性質(zhì)。

超聲彈性成像技術(shù)在診斷甲狀腺疾病時(shí)，可對常規(guī)超聲起到輔助作用，能夠有效診斷HT，準(zhǔn)確鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性。HT早期纖維增生較少，超聲彈性成像技術(shù)圖像評分多為1～2分；隨著甲狀腺纖維化增加，超聲彈性成像技術(shù)圖像評分為2～3分。

超聲彈性成像技術(shù)的應(yīng)用，根據(jù)結(jié)節(jié)情況進(jìn)行評分，進(jìn)而確定HT合并結(jié)節(jié)的性質(zhì)，準(zhǔn)確性較高。本研究中，55例HT合并結(jié)節(jié)患者，超聲造影診斷符合率為87.3%，超聲彈性成像技術(shù)診斷符合率為85.5%，兩種技術(shù)聯(lián)合診斷符合率為100.0%，說明兩種技術(shù)聯(lián)合可提高HT合并結(jié)節(jié)診斷正確率。

綜上所述，超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合超聲造影診斷可明顯提高HT合并結(jié)節(jié)診斷正確率，且能有效鑒別HT合并結(jié)節(jié)的良惡性，臨床診斷價(jià)值高。但因本研究樣本數(shù)量較少，應(yīng)擴(kuò)大樣本數(shù)量進(jìn)行進(jìn)一步探討。而且HT發(fā)展至晚期，腺體質(zhì)地變硬，呈廣泛纖維化，此時(shí)超聲彈性成像技術(shù)診斷會(huì)在一定程度上影響結(jié)節(jié)良惡性鑒別，臨床需進(jìn)一步進(jìn)行調(diào)整。對HT合并結(jié)節(jié)患者采取超聲診斷時(shí)，超聲診斷醫(yī)師應(yīng)掌握甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性具體表現(xiàn)，并根據(jù)患者實(shí)際情況準(zhǔn)確判斷病情性質(zhì)，以提高診斷符合率，為臨床治療提供更為科學(xué)合理的參考依據(jù)。

[1] 潘高云,夏建克,李選峰,等.超聲診斷橋本氏甲狀腺炎78例分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,21(4):274-276.

[2] 郭漢濤,昊麗桑,周瑞莉,等.橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)樣病變超聲診斷與病理結(jié)果分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(24):4140-4142.

[3] 甘科紅,叢淑珍,李康,等.甲狀腺乳頭狀癌超聲特征與病理結(jié)果對比分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(11):1988-1990.

[4] 傅先水,李志強(qiáng),張華斌,等.局限性橋本氏甲狀腺炎的超聲影像學(xué)特征[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(3):291-295.

[5] 胡曉松,董世霞.彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)的良惡性超聲診斷探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2012,27(6):159-166.

[6] 李祖坤,劉健,嚴(yán)宗遜,等.超聲在橋本氏甲狀腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].激光雜志,2013,34(4):112-113.

[7] 羅瑩瑩.超聲彈性成像技術(shù)對橋本氏甲狀腺炎及其合并結(jié)節(jié)的價(jià)值探討[D].鄭州:鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院,2014.

[8] 孫國祥,王茵,張衛(wèi)平,等.實(shí)時(shí)組織彈性成像在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),201l,27(2):295-298.

[9] 閆玉璽,原韶玲,楊立,等.超聲彈性成像評分法評價(jià)橋本甲狀腺炎病程進(jìn)展的可行性[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2012,9(1): 66-70.

[10] 李傳紅,宋修芹,張良巖,等.橋本甲狀腺炎超聲聲像圖分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2012,9(1):71-74.

R445.1

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.071

遼寧電力中心醫(yī)院，遼寧沈陽 110006