李志明 伍文超

（江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科，景德鎮(zhèn)333000）

奇正消痛貼配合針刺治療寒濕證型頸椎病療效觀察

李志明 伍文超

（江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科，景德鎮(zhèn)333000）

目的觀察消痛貼治療寒濕證頸椎病的療效。方法將100例寒濕證頸椎病患者隨機(jī)分為:針?biāo)幗M50例，以奇正消痛貼（下稱消痛貼）治療配合針刺；針刺組50例，按照中醫(yī)辨證針刺治療；結(jié)果1個(gè)療程后，針?biāo)幗M總有效率為94%，針刺組總有效率為88%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論消痛貼治療寒濕證頸椎病有效。

頸椎??；針灸；消痛貼膏；痹證；寒濕證；外治法

頸椎病在臨床中是比較常見的疾病之一，其發(fā)病率在成人中占10%～15%，40歲以上的病人可占80%，癥狀多且復(fù)雜，如肢體麻木乏力、頸項(xiàng)疼痛、胸悶心悸等，嚴(yán)重影響病人正常生活；我們采用消痛貼結(jié)合針刺治療寒濕證型頸椎病，收效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院門診或住院患者100例平行隨機(jī)分為兩組，每組各50例。針?biāo)幗M男28例，女22例；年齡42～70歲，平均64歲；平均病程120.50天。針刺組男26例，女24例；年齡45～70歲，平均65歲,平均病程109.00天；統(tǒng)計(jì)表如下：

表1 2組患者一般資料比較

2組患者性別、年齡、病程、疼痛程度方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)所有病例經(jīng)臨床和CT/MRI確診為頸椎病并符合中醫(yī)辨證為寒濕證者可納入本觀察。診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行[1]。（1）有慢性勞損或外傷史，或者有頸椎先天性畸形，或有頸椎退行性病變。（2）多發(fā)于40歲以上中年人，長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視、錄像者，往往呈慢性發(fā)病。（3）頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。（4）頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突和患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。（5）X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪。側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對(duì)定性定位診斷有意義。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①既往有運(yùn)動(dòng)功能障礙者及頸部有骨折等；②合并嚴(yán)重的高血壓、冠心病、重癥糖尿病、腎功能衰竭、腦血管意外者；③有精神病史者、皮膚過(guò)敏及不能配合治療患者。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

1.4.1 疼痛程度的測(cè)定采用臨床常用的視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)分法來(lái)評(píng)定疼痛程度，為統(tǒng)計(jì)方便采用計(jì)分法。

1.5 療效判定治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，VAS減少80%或≤4分。好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善，VAS減少40%或≤6分。未愈：癥狀無(wú)改善，VAS減少40%或以下。

1.6 治療方法

1.6.1 針?biāo)幗M奇正消痛貼配合針刺治療。消痛貼以阿是穴敷貼或頸椎病變節(jié)段敷貼為主，1次/d，貼8～12 h，隔日貼1次，5貼1個(gè)療程。觀察1個(gè)療程，針刺治療選穴及手法同針刺組。

1.6.2 針刺組針刺治療：頸夾脊（病變段），天柱、后溪，阿是穴，瀉法為主，每次留針30 min，10 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

隨癥加減：眩暈者加百會(huì)、四神聰；上肢麻木用曲池、手三里、外關(guān)、合谷；肩功能障礙用肩三針治療；胸悶心悸者加內(nèi)關(guān)、膻中；下肢乏力者加足三里、陽(yáng)陵泉等。

2 結(jié)果

2.1 治療前后疼痛評(píng)分比較針?biāo)幗M和針刺組治療后療效評(píng)價(jià)及疼痛評(píng)分均有改善，針?biāo)幗M更顯著。見表2，3。

表2 2組患者臨床療效比較[例(%)]

表3 2組患者疼痛評(píng)分比較（±s，d）

表3 2組患者疼痛評(píng)分比較（±s，d）

組別例數(shù)疼痛評(píng)分（前）疼痛評(píng)分（后)針?biāo)幗M507±0.262±0.44★☆針刺組507±0.433±0.23★

★2組患者治療前后變化注：針?biāo)幗M與本組治療前比較，P＜0.01；針刺與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05，☆針?biāo)幗M較針刺組比較P＜0.05。

3 討論

從中醫(yī)角度分析，頸椎病多參照中醫(yī)病名項(xiàng)痹、痹病等，所謂痹者，風(fēng)寒濕雜至，合而為痹。故我們認(rèn)識(shí)到頸椎病的病機(jī)因?qū)嵶C者多見寒、濕者。頸椎病主要病根在椎間盤及組織，椎間盤在中醫(yī)屬骨，骨主于腎，附件組織在中醫(yī)屬于筋，主于肝，如《素問(wèn)·宣明五氣》說(shuō)：“腎主骨，肝主筋”，故筆者認(rèn)為頸椎病病位在肝腎。臨床上頸椎病與肝腎確有著非常密切的關(guān)系，腎主水，司氣化；肝主運(yùn)化，肝腎兩虛，氣化失常，聚水生濕，濕濁阻滯，經(jīng)氣運(yùn)行不暢，不通則痛。腎陽(yáng)乃一身元陽(yáng)，腎陽(yáng)不足，陰寒內(nèi)盛，“寒獨(dú)留則血凝泣，凝則脈不通”，即寒凝而瘀，不通則通。臨床上多見頸部疼痛，手麻等“不通”癥狀，對(duì)患者的預(yù)后及康復(fù)帶來(lái)極大的影響[3]。治療方面仍以疏通經(jīng)絡(luò)，散寒止痛等治療為主，我們采用針刺治療后，予以消痛貼局部敷貼或者病變節(jié)段敷貼，主要起到通絡(luò)散寒除濕止痛之用。

奇正消痛貼膏中的獨(dú)一味，味苦，微寒；具有活血祛瘀，消腫止痛的作用；姜黃辛，味苦，溫；在體內(nèi)歸脾、肝經(jīng)；有行氣血，散寒化濕，通經(jīng)止痛的功效；花椒味辛、性熱，歸脾、胃經(jīng)；有溫中散寒除濕止痛作用；可見，消痛貼有明顯散寒化濕、活血鎮(zhèn)痛作用。而目前有些學(xué)者也對(duì)消痛貼進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，王氏通過(guò)消痛貼對(duì)微循環(huán)影響的激光洛普勒成像研究顯示奇正消痛貼能有效改善微循環(huán)，為緩解疼痛、改善肢體功能提供了臨床思路[4]；蘇林寶等通過(guò)對(duì)大、小鼠的早、中期炎癥如：毛細(xì)血管通透性，耳腫脹，足趾腫脹以及肉芽腫模型，證明了該藥具有顯著的抗炎作用；通過(guò)對(duì)小鼠扭體，熱板法實(shí)驗(yàn)，證明了該藥有明顯的鎮(zhèn)痛作用[5]。從解剖角度分析，頸夾脊穴、天柱穴下有斜方肌、頭夾肌、頸夾肌，血管有頸內(nèi)動(dòng)靜脈叢、椎動(dòng)脈，神經(jīng)布有脊神經(jīng)后支、副神經(jīng)等，故針刺頸夾脊穴可以斜方肌、頭夾肌、頸夾肌的疼痛、可以改善椎動(dòng)脈循環(huán)及神經(jīng)部分卡壓，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和臂叢神經(jīng)的功能，而近年來(lái)針刺鎮(zhèn)痛機(jī)理研究也能說(shuō)明針刺頸夾脊有止痛之功[6]，針刺可使致痛物質(zhì)——血漿游離5-HT含量下降，還可激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)參與鎮(zhèn)痛，從而取得“通則不痛”的效果。這是所有針刺治療都能取得的臨床效果。頸夾脊穴是經(jīng)外奇穴，從屬于督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，與臟腑密切相關(guān)，是體內(nèi)臟腑與背部體表相連通的點(diǎn)。其聯(lián)絡(luò)途徑，也是次要以督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的聯(lián)絡(luò)為基礎(chǔ)，并且這種聯(lián)絡(luò)有一定的特殊性。它不只具有經(jīng)絡(luò)的循環(huán)往復(fù)，而且借助于氣街徑路與上下、左右、前后經(jīng)脈之氣溝通，從而夾脊穴成為督脈和足太陽(yáng)經(jīng)脈氣的轉(zhuǎn)輸點(diǎn)；天柱穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上的常用腧穴之一，膀胱經(jīng)的氣血在此為堅(jiān)持飽滿之狀，頸項(xiàng)受其氣乃可承受頭部重量，故其有化氣壯陽(yáng)之功；后溪最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·本輸》篇，為手太陽(yáng)小腸經(jīng)的輸穴，又為八脈交會(huì)之一，通于督脈屬小腸經(jīng)，有舒經(jīng)利竅、寧神、補(bǔ)精益氣的功效；諸穴共湊益氣回陽(yáng)、舒經(jīng)通絡(luò)之功。

筆者采用消痛貼配合針刺治療取得臨床療效滿意，期待同道共同探討。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)2012版[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：189-190.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范[S].北京：華夏出版社，1998：59.

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[4]王淑友.奇正消痛貼對(duì)微循環(huán)影響的激光多譜勒血流成像實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2011，17(7):45-47.

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[6]李占東，俞大佩，陳斌，等.針刺治療腰椎間盤突出癥481例[J].上海針灸雜志，1998(4):32-32.

Observation on the Curative Effect of Qizheng Xiaotong Paste combined with Acupuncture in the Treatment of Cold-dampness Syndrome Cervical Spondylosis

LI Zhiming,WU Wenchao
(Department of Acupuncture and Moxibustion Rehabilitation,Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province, Jingdezhen 333000,China)

Objective To observe the curative effect of Xiaotong paste in the treatment of cold-dampness syndrome cervical spondylosis.Methods 100 cases of cold-dampness syndrome cervical spondylosis patients were randomly divided into acupuncture and medicine group of 50 cases received Qizheng Xiaotong paste and acupuncture and acupuncture group of 50 cases received acupuncture according to syndrome differentiation of Chinese medicine.Results After a course of treatment,the total effective rate of the acupuncture and medicine group was 94%,the total effective rate of the acupuncture group was 88%,and the difference between the two groups had statistical significance(P＜0.05).Conclusion Xiaotong paste in the treatment of cold-dampness syndrome cervical spondylosis is effective.

cervical spondylosis;acupuncture and moxibustion;Xiaotong paste;bi syndrome;cold-dampness syndrome;external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.055

1672-2779（2017）-01-0120-03

李海燕 本文校對(duì)：駱劍蛟

2016-08-21）